Totul despre IN VITRO, cauzele și diagnosticul infertilității

Fiecare al cincilea cuplu din lume așteaptă cu nerăbdare să aibă un copil. Se estimează că în Polonia problema infertilității afectează peste un milion de cupluri. Adesea, singura lor șansă de a rămâne însărcinată și de a avea un copil este așa-numita inseminarea artificială, adică metoda in vitro.

Anual, puțin peste 2.000 cuplurile căsătorite din Polonia decid să urmeze un tratament in vitro (fertilizare in vitro). Există multe motive pentru aceasta. Uneori, acestea sunt credințe religioase, deoarece Biserica Catolică se opune utilizării tehnicilor de reproducere asistată. De asemenea, este adesea ignoranță. Medicii de familie, în special în orașele mici, nu le spun pacienților că, în ciuda infertilității, pot avea șanse să aibă un copil. Aceia, lăsați singuri, renunță la a avea copii sau încep să se plimbe prin 18 centre care efectuează astfel de proceduri în Polonia. Necunoscând care are cele mai bune realizări, ei pierd timp, răbdare și bani. Cu toate acestea, cel mai adesea, cuplurile nu decid să fie supuse unei inseminări artificiale din cauza lipsei de resurse financiare.

Tratamentul infertilității in vitro - pe propria cheltuială

OMS a recunoscut infertilitatea ca o boală socială. În multe țări europene, metodele de reproducere asistată sunt subvenționate sau rambursate integral. În Polonia, trebuie să plătim aproape totul din propriul nostru buzunar - pentru droguri, teste, vizite și întreaga procedură. Aceasta dă suma de aproximativ 9 mii. PLN, dar costurile sunt de obicei mai mari, deoarece prima încercare este adesea nereușită. Și procedura trebuie repetată, uneori de câteva ori. Plătiți în instituțiile private și de stat, puțin mai puțin în acestea din urmă.
Viitorii părinți disperați de multe ori fac împrumuturi pentru a avea un copil. Se simt înșelați de stat pentru că plătesc impozite, prime de asigurare și nu primesc nimic în schimb. Persoanele resentimentate scriu pe forumul de pe Internet că banii lor acoperă costurile tratamentului bolilor „la cererea lor”, precum cancerul pulmonar la fumătorii înrăiți sau cancerul hepatic la alcoolici și că nimănui nu îi pasă de boala lor fără vina.

De unde vine infertilitatea

Infertilitatea este definită ca atunci când un cuplu are relații sexuale neprotejate de două sau trei ori pe săptămână, și totuși femeia nu rămâne însărcinată în decurs de un an. Medicii estimează că aproximativ 30 la sută. cauzele problemelor de fertilitate aparțin femeii și la fel de mult bărbatului. Aproximativ 30 la sută. se spune că cazurile sunt infertilitate conjugală („vina” este de ambele părți) și în 10-14 la sută. cazurile nu pot fi explicate ca o cauză a infertilității.
Fertilitatea unei femei scade odată cu înaintarea în vârstă, deoarece, cu timpul, există din ce în ce mai multe cicluri de anovulație. La rândul său, la bărbați, starea materialului seminal se deteriorează (raportat de OMS). Există din ce în ce mai puțini spermatozoizi în ejaculare și, mai mult, sunt de o calitate mai slabă, mai puțin mobili, viabili, cu defecte de structură.

Cauzele infertilității

La femeie

tulburări de ovulație sau anovulație (inclusiv sindromul ovarului polichistic și alte tulburări endocrine),
obstrucția trompelor uterine,
endometrioză,
defecte congenitale sau dobândite ale organului de reproducere (de exemplu, aderențe intrauterine, fibroame),
tulburări imunologice (inclusiv mucus cervical ostil spermei, prezența anticorpilor care împiedică fertilizarea și implantarea embrionului),
endometru ostil al embrionului,
administrarea de medicamente care perturbă ciclul menstrual.

La om

varice ale cordonului spermatic,
infecții reproductive și sistemice (de exemplu oreion la băieți),
criptorhidie (lipsa testiculelor în scrot),
torsiunea testiculului în jurul cordonului spermatic,
leziuni testiculare, supraîncălzirea scrotului,
obstrucția căii de ieșire a spermei,
tulburări hormonale,
ejaculare retrogradă (materialul seminal se deplasează către vezică)
chimioterapie și radioterapie, administrarea anumitor medicamente,
influența mediului (de exemplu, contactul cu metalele grele).

Infertilitate secundară

O femeie care a născut deja poate avea dificultăți în a rămâne din nou însărcinată. Acesta este cazul, de exemplu, pentru că:

este mai în vârstă;
inflamația postpartum sau procedurile chirurgicale au cauzat aderențe în organul de reproducere;
după naștere, însoțită de sângerări abundente, echilibrul hormonal a fost perturbat;
numărul spermatozoizilor a scăzut și calitatea spermei soțului meu a scăzut (pentru că are un loc de muncă dăunător).

S-ar putea, de asemenea, ca primul copil să fi fost pur și simplu un cuplu - amândoi au un defect genetic care face imposibilă menținerea sarcinii, dar se manifestă în 25%. descendenți și în prima ei sarcină s-ar putea să nu se fi făcut cunoscută. Problemele genetice pot fi, de asemenea, suspectate dacă o femeie a avut primul copil și apoi a avut un avort spontan de mai multe ori la rând.

Cauzele infertilității pot fi aparent banale

Rareori, dar se întâmplă ca cuplul să nu iasă, pentru că, de exemplu, nu pot număra zilele fertile, pentru că aderă la principiul abstinenței (cu cât ne iubim mai puțin, cu atât este mai bună calitatea semințelor?!). Atunci este suficientă o conversație reală cu medicul și femeia rămâne de obicei însărcinată.
Motivul problemelor cu concepția este și ... psihicul. Stresul constant și depresia - posibil cauzate de încercări repetate nereușite de a rămâne însărcinată - perturbă secreția de hormoni care controlează activitatea ovarelor și a testiculelor. Medicii estimează că psihoterapia are un efect pozitiv în aproximativ 1/3 din cazurile de infertilitate conjugală. Cu toate acestea, doar 6-15% dintre aceștia au astfel de probleme. cupluri care frecventează clinici de fertilitate. Restul trebuie testat. Sunt multe, dar nu trebuie să le parcurgi întotdeauna pe toate.

Diagnosticul de infertilitate

La clinica de fertilitate, bărbatul este examinat mai întâi. Din simplul motiv - necesită mai puține cercetări. Potențialul tată are un test de calitate a materialului seminal și, dacă este necesar, un test de laborator al sângelui, un control al hormonilor din sânge, o scanare cu ultrasunete și un cariotip (set de cromozomi). Uneori se efectuează și un test pentru prezența anticorpilor care atacă propriul spermă. Când nu există spermă în material seminal, se efectuează o biopsie testiculară.
Mama potențială are mai multe teste și sunt mai complicate. Acest lucru începe cu un examen ginecologic, o evaluare generală a stării de sănătate și analize de sânge. Se verifică dacă o femeie ovulează și când. De asemenea, medicul ordonă să verifice nivelul hormonilor în zilele individuale ale ciclului și ecografia transvaginală. El vă poate îndruma și la alte teste. Histerosalpingografia este o evaluare a formei uterului și a permeabilității trompelor uterine pe baza razelor X. Informații similare sunt furnizate de histerosalpingosonografia efectuată cu utilizarea ultrasunetelor. Laparoscopia este evaluarea uterului, ovarelor și trompelor uterine folosind un laparoscop introdus în cavitatea abdominală.

Tratamentul infertilității - inseminare

Dacă aceste teste nu prezintă nereguli, partenerii sunt supuși așa-numitelor test postcoital. Aceasta implică examinarea mucusului cervical la câteva ore după actul sexual. Se poate dovedi a fi o barieră pentru spermatozoizi. Atunci cuplul poate beneficia de inseminare intrauterină. Indicațiile pentru acest tratament sunt, de asemenea, parametri reduși ai spermei. Este, de asemenea, utilizat atunci când se utilizează spermă congelată de la un donator sau un partener, dacă cauza infertilității nu poate fi stabilită sau partenerii nu pot avea relații sexuale, de exemplu din cauza dizabilității.
Condiția inseminării este permeabilitatea trompelor uterine. De asemenea, cuplul trebuie să treacă teste bacteriologice și virologice (HIV, hepatita B și C, WR).
Înainte de procedura în sine, trebuie să rămâneți în abstinență timp de 2 sau 4 zile. Mai târziu, în timp ce femeia ovulează, partenerul ei, după masturbare, dă sperma într-un recipient steril.
Înainte de inseminare, materialul seminal este curățat și supus unui tratament special, datorită căruia parametrii săi sunt îmbunătățiți.
Folosind un cateter special și o seringă, acestea sunt administrate direct în uter. De acolo, sperma se deplasează către bulbul trompei uterine, unde ovulul este fertilizat. Șansa de a rămâne însărcinată prima dată este de 5-19%.

Tratamentul infertilității in vitro și in vitro (FIV)

Această metodă de fertilizare este denumită „in vitro”, care înseamnă „în sticlă”. Se utilizează atunci când o femeie nu are trompele uterine sau sunt blocate; atunci când ovulația este perturbată și foliculii graafieni nu ies din ouă mature; în cazuri severe, netratate, de sindrom ovar polichistic sau endometrioză. FIV este, de asemenea, utilizat atunci când materialul seminal al bărbatului are puțin spermă mobilă și este imposibilă efectuarea inseminării intrauterine. Medicii recomandă, de asemenea, această tehnică cuplurilor care așteaptă cu nerăbdare să aibă un copil de câțiva ani și este dificil să se determine cauza acesteia.
În primul rând, o femeie trebuie să fie supusă stimulării hormonale a ovarelor - de obicei primește injecții hormonale. Când ovulele sunt mature, medicul efectuează o puncție (puncție cu un ac special pe veziculele Graaf) prin intrarea în bolta vaginală. Procedura se efectuează sub control cu ultrasunete, de obicei sub anestezie generală. Deoarece multe ouă se maturizează de obicei în timpul stimulării hormonale, medicul colectează de obicei câteva până la o duzină de ouă la un moment dat. Se duc la un lichid nutrițional special. Spermei partenerului li se adaugă apoi. După aproximativ 18 ore, medicul verifică dacă fertilizarea a avut loc sau nu. Cel mai adesea de la 60 la 80 la sută. ouăle sunt fertilizate de spermatozoizi.
La 48-72 de ore după puncție, când embrionii sunt împărțiți în 2-8 blastomeri (celule), aceștia sunt administrați direct în cavitatea uterină folosind un cateter. La femeile mai tinere, fără antecedente medicale incriminante, medicul introduce 1-2 embrioni în uter. Cei mai în vârstă și cei care nu au reușit cicluri de fertilizare in vitro - 3. Scopul este de a crește probabilitatea ca un embrion să se implice în uter. Se întâmplă ca toți embrionii să accepte și să vină în lume gemeni (18%) sau triplete (4%).
Embrionii rămași sunt congelați în azot lichid pentru a fi utilizați dacă prima încercare in vitro nu are succes (20-40% succes).

Important

Datorită metodei FIV în SUA, se nasc 10.000 de copii în fiecare an. copii, în Europa de Vest - aproximativ 8 mii. Aici, prima fată din FIV s-a născut în 1987 la Institutul de Obstetrică și Boli ale Femeii, Universitatea Medicală din Białystok. De atunci, în Polonia s-au născut puțin peste 2.000 de copii. copii cu eprubetă.

Tratamentul infertilității - micromanipulare

Cu alte cuvinte, injecția intracitoplasmatică (ICSI) este utilizată atunci când cauzele infertilității sunt parametrii reduși ai spermei sau un număr mic sau o calitate îndoielnică a ovulelor colectate în timpul puncției.
Dacă producția de spermă este reținută în testicul, dar materialul seminal este absent (de exemplu, deferente obstrucționate, ejaculare retrogradă în vezică), uneori poate fi necesară o biopsie testiculară sau epididimală pentru obținerea spermei. Se face sub anestezie generală. Uneori, materialul colectat este căutat în laborator pentru o lungă perioadă de timp pentru a extrage în cele din urmă cel mai bun spermă (uneori este posibil să selectați doar unul).
Metoda ICSI constă în introducerea unui singur spermatozoid în oul colectat cu o micropipetă. Se introduce prin străpungerea tecii transparente în citoplasma ovulului. Restul este ca în metoda in vitro. Eficacitatea ICSI este estimată la 30-90 la sută.

Sarcina după FIV

La aproximativ două săptămâni după ce embrionii au fost administrați în uter, femeia ar trebui să facă un test de sânge pentru a arăta dacă este gravidă. Cu toate acestea, această examinare nu prezice întotdeauna dezvoltarea normală a sarcinii. Pentru a crește șansele de implantare a embrionilor și evoluția corectă a sarcinii, o femeie trebuie să primească medicamente de susținere înainte de administrarea embrionilor și în primele trei luni de la concepție.
Femeile însărcinate care suferă o concepție artificială nasc cel mai adesea la timp. Uneori, mai ales cu așa-numitele sarcină multiplă pe care o nasc mai devreme. Unii aleg să facă o operație cezariană.

Bănci de spermă

Când un bărbat nu produce spermă sau nu este capabil să fertilizeze un ovul (chiar și în timpul micromanipulării) sau este purtător al unui defect genetic care provoacă, de exemplu, infertilitate sau avort spontan într-un partener, sau dacă există o mare probabilitate de a transmite defectul descendenților - cuplul poate beneficia de material seminal depus într-o bancă specială (sunt trei în Polonia).
Donatorii de spermă trebuie să aibă vârsta de până la 35 de ani, să nu folosească stimulente (țigări, alcool, droguri), să aibă proprii copii, să fie sănătoși, să aibă cel puțin studii secundare și să aibă un aspect frumos. Este supus unor teste cuprinzătoare (inclusiv boli cu transmitere sexuală).

Avertizare!

În urma unui avort spontan, un cuplu ar trebui să aștepte trei până la șase luni înainte de a încerca să conceapă din nou. Corpul unei femei trebuie să aibă timp să se refacă.
Un cuplu care are deja copii din ciclul de fertilizare in vitro poate renunța la restul embrionilor înghețați și îi poate dona unui alt cuplu infertil.