Condromalacia este procesul de deteriorare treptată a suprafeței cartilajului unei articulații. Chondro - înseamnă cartilaj, vopsele - înmuiere. Condromalcia nu este doar o perturbare a proprietăților mecanice ale cartilajului, ci și o perturbare a structurii sale - fisuri și cavități, ajungând chiar și la stratul subcondral, adică la os.
Condromalacia rotuliană afectează direct cartilajul situat pe suprafața articulară interioară a rotulei. Deși o problemă similară apare și pe suprafața articulară corespunzătoare a femurului în așa-numitul sulcus intercondilar. Aproape 80% dintre pacienții care raportează dureri de genunchi o localizează în zona rotulei.
În trecut, durerea genunchiului anterior era asociată direct cu condromalacia. În prezent, știm că condromalacia în stadiul inițial nu trebuie să fie asociată cu durerea și, mai mult, o mai bună diagnosticare ne permite să distingem alte cauze ale afecțiunilor din această zonă.
Cauzele condromalaciei rotuliene sunt împărțite în 3 grupe principale. Primul - traumatic sau legat de instabilitate, care apare odată cu dislocarea rotulei. Acest lucru se aplică cel mai adesea copiilor cu vârsta cuprinsă între 12-16 ani, deoarece acest tip de leziune apare cel mai frecvent decât în termeni statistici.
Al doilea grup este condromalacia rezultată din afectarea funcției rotuliene. Acestea se referă cel mai adesea la persoane inactive fizic sau cu obiceiuri incorecte de antrenament, cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani. Al treilea grup include pacienții cu leziuni degenerative ale cartilajului.
Cuprins:
- Condromalacia rotuliană - simptome
- Condromalacia rotuliană - examen imagistic
- Condromalacia rotuliană - tratament neinvaziv
- Condromalacia rotuliană - tratament chirurgical
Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri
Condromalacia rotuliană - simptome
Condromlalacia poate fi asimptomatică în stadiul său inițial. Când pacientul raportează medicului, cele mai frecvente plângeri sunt durerea în partea din față a articulației, care se intensifică la urcarea scărilor sau a genuflexiunilor. Un simptom caracteristic este „simptomul kinomancerului” necesitatea de a îndrepta genunchiul în timp ce stai mult timp, de exemplu în teatru, cinema sau în timpul unei călătorii lungi cu mașina.
În timpul examinării, medicul va evalua nu numai articulațiile genunchiului pacientului, ci și întregul membru.Este important nu numai să aflați condromalacia rotulei, ci să clarificați posibilele cauze ale bolii. Prin urmare, este important să se evalueze axa membrului, atrofia musculară, tulburările de rotație osoasă sau instabilitatea rotuliană. În timpul examinării, medicul va încerca să inducă crepitații - acesta este numele caracteristicii „crunch”, care poate apărea și la urcarea scărilor sau ghemuit.
O examinare specifică este testul Zohlen (simptom) - pacientul stă întins pe spate, cu articulația genunchiului îndreptată. Examinatorul apasă rotula pe suprafața articulară a coapsei, în timp ce pacientul, încercând să îndrepte în continuare genunchiul, strânge cvadricepsul. Durerea în rotula ținută în timpul contractării cvadricepsului este o dovadă a condromalaciei rotulei.
Citește și: Leziunile meniscului pe schiuri: cauze, simptome și tratament Apa în genunchi - cum să recunoști simptomele revărsării în articulația genunchiului? Inflamația articulației patelofemorale (genunchiul kinomani) - cauze, simptome și tratament ...Condromalacia rotuliană - examen imagistic
Examenul cu raze X este încă examenul de bază în diagnosticul bolilor articulațiilor genunchiului. Permite nu numai excluderea modificărilor degenerative și displaziei articulației rotulofemorale, ci și evaluarea poziției rotulei. În plus față de proiecțiile standard AP și BOK, puteți face o fotografie axială a rotulei, așa-numita Comerciant.
Examenul cu ultrasunete, deși foarte frecvent, nu permite vizualizarea cartilajului pe rotula. În prezent, cel mai bun test pentru evaluarea condromalaciei este rezonanța magnetică cu câmp ridicat. Vă permite să determinați gradul și întinderea condromalaciei. Examinarea trebuie efectuată cu ajutorul bobinei genunchiului - este un clip special care este plasat peste genunchi pentru a îmbunătăți calitatea imaginii.
Un număr mare de secvențe facilitează evaluarea cartilajului. Din păcate, acest lucru are un impact asupra duratei examinării, care poate dura mai mult de o oră.
Cea mai obișnuită metodă de evaluare a gradului de condromare este scala Outerbridge:
- I Structura cartilajului este moale, cedează sub presiune punctuală, deteriorare superficială
- II Fisuri și fisuri, deteriorează până la 50% din grosimea cartilajului
- III Defecte ale cartilajului, daune peste 50% din grosimea cartilajului
- IV Pierderea totală a grosimii cu expunerea stratului de subcartilaj
Condromalacia rotuliană - tratament neinvaziv
Tratamentul include farmacoterapie (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente care îmbunătățesc metabolismul cartilajului articular), modificarea activității fizice, scăderea în greutate (dacă este necesar) și un program de exerciții și reabilitare personalizat.
Aduce rezultate excelente în 85%! Reabilitarea presupune schimbarea muncii mușchilor, reeducarea mușchilor membrului inferior. Exercițiile vizează creșterea activității capului medial al cvadricepsului, întinderea benzii iliotibiale, capul lateral al cvadricepsului și stabilizarea bazinului. Merită să încercați kinesiotaping (taping dinamic) - plasturile aplicate într-un mod adecvat vor schimba calea mișcării rotulei sau vor reduce sprijinul acesteia în articulația rotulofemorală.
În plus, medicul poate efectua visco-completare, adică administrarea la articulația rotulofemorală sub forma unei injecții de acid hialuronic concentrat.
Sub forma unei injecții, puteți administra, de asemenea, proteine antiinflamatoare bogate în trombocite preparate din sângele pacientului și chiar celule stem. Acestea sunt cele mai noi metode cu rezultate foarte promițătoare, deși necesită în continuare studii randomizate pe termen lung pentru a le confirma pe deplin eficacitatea și utilitatea.
Condromalacia rotuliană - tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical trebuie utilizat atunci când modificările structurii cartilajului și disconfortul cauzat de acestea împiedică funcționarea zilnică a pacientului și când tratamentul conservator nu a adus îmbunătățiri. Există mai multe metode operaționale:
- artroscopie - este procedura chirurgicală de bază pentru condromalacia rotulei. Procedura presupune introducerea în genunchi a două fibre optice care conțin o cameră web și micro-instrumente chirurgicale prin incizii mici. Procedura se efectuează sub anestezie locală. Durează aproximativ 30 de minute. După procedură, se întoarce acasă. De obicei, stabilizatorul rotulei se aplică după aceea. Cusăturile sunt verificate și îndepărtate după 2 săptămâni. Procedura de artroscopie nu schimbă modul de viață obișnuit. După operație, copiii primesc aproximativ 6 săptămâni de concediu de la școală
- tratament cu microfracturi - este utilizat pentru fisuri mai profunde sau defecte ale cartilajului
- OTAS grefă condro-osoasă autologă - presupune preluarea de la pacient a unei mici bucăți de cartilaj sau celule cartilaginoase și înmulțirea acestora timp de aproximativ 6-8 săptămâni până când se obține cantitatea de 10 până la 12 milioane de condrocite. În timpul următoarei proceduri, locul defectului este curățat și un fragment al periostului este preluat de pe suprafața frontală a tuberozității tibiale, care este cusută ca un capac peste defectul cartilajului. Apoi, condrocitele cultivate sunt injectate sub acest „capac”
- membrane de colagen sau schele - acestea sunt biomateriale care constituie un fel de schele pentru celulele care umple defectele
- plastie cu lambouri periostale și celule de măduvă
Artroscopia este o procedură care implică inserarea în articulația genunchiului prin două incizii mici ale fibrei cu o cameră și micro-unelte. Procedura se efectuează cel mai adesea sub anestezie bloc spinal.
Artroscopia permite o evaluare precisă a deteriorării cartilajului și repararea acestuia. Dacă daunele nu sunt extinse și avansate, putem procesa doar marginile și îndepărta fragmentele libere ale așa-numitei debrigment. În cazul cavităților mai mari, putem realiza microfracturi, care permit formarea unei „cicatrice” a nașei care umple daunele și protejează stratul subcapular.
De asemenea, puteți acoperi defectul cu membrane speciale sau adezivi. Defectele rotuliene legate de instabilitate și luxație (referitoare la tineri) necesită intervenție și tratament chirurgical legat de schimbarea poziției rotulei.
Trebuie să întăriți ligamentul patelofemoral medial, care stabilizează rotula, sau să schimbați geometria articulației, adică să creați o brazdă nouă. Aici alunecă rotula. A treia soluție este luxația osoasă sau osteotomia, în care poziția rotulei este modificată în calea sa, adică mecanismele care o determină să se dislocheze sunt inversate. Este vorba despre schimbarea distribuției forțelor care destabilizează rotula.
Trebuie să ne amintim că tratamentul cartilajului este un proces pe termen lung care necesită implicarea pacientului, dar și cooperarea directă a kinetoterapeutului cu medicul. Fiecare tehnică este asociată cu un protocol de reabilitare diferit.
Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că, în ciuda numeroaselor posibilități operaționale, nu suntem capabili să refacem cartilajul complet sănătos înainte de rănire. Scopul nostru este de a reduce durerea și de a încetini procesele degenerative ale cartilajului.
Prin urmare, este foarte important să preveniți condromalacia. Este cunoscut faptul că prevenirea este mai bună decât tratamentul. Merită să nu ne neglijăm articulațiile oferindu-le o activitate regulată, amintindu-ne despre tehnică și nu supraîncărcându-ne.
Articol recomandat:
Exerciții pentru durerile de genunchi: 5 exerciții de întărire și întindereArticol recomandat:
Leziuni ale genunchiului: simptome și diagnostic
