Radiculopatie, nevrită radiculară, sindrom radicular - aceștia sunt diferiți termeni care denotă boli ale rădăcinilor nervoase, cauzate de presiunea cronică la nivelul coloanei vertebrale sau în vecinătatea acesteia. Care sunt cauzele și simptomele radiculopatiei? Cum este tratată?
Radiculopatia (radiculita, radiculita, radiculita) este iritarea sau deteriorarea rădăcinilor nervoase ca urmare a modificărilor patologice la nivelul coloanei vertebrale. Ce sunt rădăcinile nervoase? Nervii spinali pleacă din măduva spinării, fiecare dintre ei fiind formați din rădăcini nervoase (radix nervi spinalis), numită adesea „rădăcini nervoase”. La înălțimea fiecărui spațiu intervertebral, patru rădăcini se îndepărtează: două rădăcini ventrale (conțin fibre motorii) și două rădăcini dorsale (conțin fibre senzoriale). Există 31 de perechi de nervi spinali:
- nervii cervicali C1-C8 (8 perechi)
- Nervii toracici Th1-Th12 (12 perechi)
- nervii lombari L1-L5 (5 perechi)
- nervii sacri S1-S5 (5 perechi)
- Nervii coccigieni Co1 (1 pereche)
Radiculopatia: cauze
- hernia discului intervertebral este cea mai frecventă cauză a radiculopatiei
- modificări osoase în cursul artritei reumatoide sau osteoartritei, osteofitelor, tumorilor
- pacienții cu diabet se pot plânge de dureri dureroase la nivelul coloanei toracice, care este o radiculopatie
- micoză, borrelioză, sifilis
- infecția cu virusul herpes zoster (Herpesvirus varicela zoster) - cauzează de obicei pierderea dureroasă, senzorială a radiculopatiei
Radiculopatia: simptome
În funcție de localizarea patologiei, simptomele afectează diferite zone ale corpului, acestea includ:
- durere ascuțită și pătrunzătoare, de obicei unilaterală, care radiază de-a lungul dermatomului
- tulburări senzoriale (parestezie, disestezie)
- deficitele motorii
Radiculopatia: tipuri
Divizarea radiculopatiei după localizare:
- radiculopatii în regiunea lombară
Putem întâlni adesea termenul „sciatică”, care include un set de simptome legate de compresia / iritarea nervului sciatic sau a rădăcinilor nervoase din care apare conexiunea (radiculopatia L4, L5, S1). Pacienții se plâng de durere în zona spatelui, membrului inferior, amorțeală la nivelul piciorului inferior sau picior și slăbiciune la nivelul mușchilor membrului inferior. De asemenea, poate exista o slăbire a reflexului genunchiului sau gleznei. Durerile la nivelul feselor și crampele musculare sunt frecvente. Pacienții au, de asemenea, tendința de a muta reflexiv trunchiul într-o parte pentru a ușura coloana vertebrală.La examinarea fizică, majoritatea prezintă un simptom Lasegue pozitiv (incapacitatea de a ridica membrul inferior drept în timp ce stați culcat). Când există presiune la nivelul caudei ecvine, aceasta se numește „sindrom cauda equina” și simptomele sunt însoțite de simptome intestinale și ale vezicii urinare de intensitate variabilă. O astfel de afecțiune necesită tratament urgent, adesea neurochirurgical!
În diagnosticul diferențial, trebuie luate în considerare următoarele: bursita lombară, fibromialgia lombară, artrita, patologiile măduvei spinării lombare, durerea sacrală lombară.
- radiculopatii cervicale
Simptomele includ durerea gâtului, care, în funcție de nivelul de deteriorare, poate iradia către membrul superior. De asemenea, pacienții raportează adesea dureri în regiunea interscapulară. În plus, există amorțeală, pierderi senzoriale și tulburări de mișcare la nivelul gâtului și membrelor superioare. Manevra de îndreptare și rotație a gâtului, prin reducerea dimensiunii foramenului intervertebral, poate agrava simptomele (simptomul lui Spurling). Durerea la nivelul gâtului și membrelor superioare trebuie diferențiată de: mielopatia cervicală, sindromul tunelului carpian, tulburarea manșetei rotatorilor, procesul neoplazic, herpes zoster, sindromul de deschidere toracică superioară, atrofia musculară neuralgică și ischemia miocardică. La colectarea interviului, trebuie acordată o atenție deosebită prezenței simptomelor de alarmă care pot sugera o patologie gravă. Simptome generale însoțitoare: febra, pierderea în greutate pot fi un simptom al unui proces neoplazic în curs. Pe de altă parte, simptomele neurologice ale neuronului motor superior, cum ar fi: simptomul lui Babiński, simptomul lui Hoffman și tulburările de mers, pot fi manifestări ale presiunii asupra măduvei spinării cervicale, care necesită decompresie chirurgicală.
Forme specifice de radiculopatie:
- radiculopatii infecțioase
- pruritul este cea mai frecventă formă de sifilis al sistemului nervos. Inițial, se dezvoltă sub formă de meningită, apoi după 10-20 de ani de infecție persistentă, duce la distrugerea extinsă a rădăcinilor posterioare. Rezultatul este o serie de simptome caracteristice: dureri de tragere, exprimate în special la nivelul membrelor inferioare, ataxie, tulburări ale vezicii urinare, pupilele lui Argyll Robertson, areflexie, pierderea senzației proprioceptive, articulații Charcot, ulcere trofice, tulburări senzoriale (îngheț, amorțeală, furnicături). Diagnosticul este confirmat de prezența anticorpilor împotriva T. pallidum, care poate fi găsită la toți pacienții cu sifilis SNC. Tratamentul constă în administrarea intravenoasă de penicilină G în doză de 2-4 milioane de unități la fiecare patru ore timp de 10-14 zile
- poliradiculopatie la pacienții infectați cu HIV - în stadiul târziu al infecției cu HIV, când numărul de celule CD4 scade sub 200 de celule / µl, pacientul dezvoltă infecții oportuniste care pun viața în pericol. Acestea permit diagnosticarea sindromului imunodeficienței dobândite - SIDA. Unul dintre agenții patogeni care cauzează astfel de infecții este citomegalovirusul (CMV). Poate duce la poliradiculopatie. Tabloul clinic include: debut rapid de durere și parestezie la nivelul membrelor inferioare și al zonei perineale, retenție urinară, pareză progresivă a membrelor inferioare. Dacă nu este tratată, moartea apare în decurs de 6 săptămâni de la apariția simptomelor. Utilizarea ganciclovirului poate aduce îmbunătățiri, dar numai dacă începem tratamentul suficient de devreme.
- radiculopatie traumatică
În comparație cu alte structuri nervoase spinale, rădăcinile conțin mai puțin colagen și nu prezintă învelișuri perineurale și epineurale. Acest lucru se datorează rezistenței lor reduse la tracțiune. O rădăcină nervoasă poate fi detașată de un traumatism sever de tragere. Rădăcinile din față sunt mai susceptibile la deteriorare datorită învelișului mai subțire din duramater. Cel mai adesea există o detașare în segmentul cervical. În majoritatea cazurilor, acest lucru duce la dezvoltarea unuia dintre cele două sindroame clinice:
- Paralizia Erb-Duchenne - asociată cu paralizia mușchilor inervați de rădăcinile C5 și C6 (supraspinatus, subcapsular, deltoid, biceps), efectul este căderea brațului de-a lungul pieptului în rotație internă și extensie în articulația cotului, cea mai frecventă cauză sunt accidentele de motocicletă cu toate acestea, o astfel de paralizie este observată și la nou-născuți ca urmare a procedurilor obstetricale.
- Paralizia Dejerine-Klumpke - cauzată de paralizia mușchilor inervați de rădăcinile C8 și Th1, există pareză și atrofie a mușchilor interni ai mâinii cu „mâna gheară” caracteristică, o astfel de leziune poate apărea ca urmare a căderii de la înălțime, în timp ce apucă un obiect proeminent pentru a evita să cadă.
Radiculopatia: un diagnostic
Teste care pot ajuta la diagnosticarea radiculopatiei:
- Raze X - utilitatea examinării cu raze X este limitată, adesea este imposibil să se vizualizeze leziunile, dar merită luate în considerare raze X dacă se suspectează o fractură sau leziuni metastatice
- EMG (examinare electromiografică) - vă permite să evaluați starea fiecăruia dintre nervii spinali și plexurile, indică localizarea modificărilor și vă permite să determinați dacă evoluțiile acute progresează
- RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) - este extrem de eficient la pacienții cu simptome radiculare pronunțate și, de obicei, vă permite să găsiți cauza structurală a radiculopatiei
- mielografia urmată de CT (tomografie computerizată) - este cea mai sensibilă metodă, dar datorită invazivității sale, nu ar trebui să fie o examinare de primă linie și se efectuează în principal în contraindicații la RMN
Radiculopatia: tratament
Primul pas este de a controla durerea și procesul de inflamație. Se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și medicamente care relaxează mușchii scheletici. Confortul pacientului este îmbunătățit prin evitarea pozițiilor care cresc durerea. Când se termină faza de inflamație acută, terapia poate fi extinsă cu exerciții de întindere și exerciții care îmbunătățesc gama de mișcare, masaje și comprese calde și reci. Dacă tratamentul nu funcționează, pot fi utilizate blocuri nervoase epidurale (folosind anestezice locale și corticosteroizi). Următorul pas este operația. Cu toate acestea, trebuie amintit că, pentru a califica un pacient pentru tratament neurochirurgical, simptomele clinice trebuie să fie în concordanță cu rezultatele testelor imagistice.
