Joi, 9 mai 2013.- Cel mai popular instrument în aceste zile în sălile de operații din Statele Unite este un robot cu mai multe tentacule poreclit da Vinci, care costă un milion de dolari și este folosit în aproximativ 400.000 de intervenții chirurgicale pe an.
Cu toate acestea, asistentul mecanizat este vizat din cauza afirmațiilor că este prea scump și că a provocat moartea mai multor pacienți.
Au existat și o serie de accidente accidentate: într-un caz, brațul robotizat nu a eliberat țesutul pe care îl atașase în mijlocul unei operații, iar în altul, brațul a lovit fața unui pacient care era întins pe masa de operație. .
Unii medici consideră acest lucru, susținând că popularitatea robotului se datorează doar unei campanii de publicitate și marketing specializate. Ei susțin că nu există dovezi concrete că chirurgia mecanizată este mai eficientă decât cea convențională.
Multe spitale din Statele Unite promovează o intervenție chirurgicală robotizată în broșuri publicitare care livrează pacienților, pe site-urile lor web și chiar pe panouri publicitare. Obiectivul este, în parte, acela de a atrage clienții pentru a finanța mașina scumpă.
Da Vinci este utilizat în toate tipurile de operații, inclusiv înlăturarea prostatei, veziculelor și a uterului, repararea valvei de sânge, reducerea stomacului și transplantul de organe. Mașina este folosită în întreaga lume, dar utilizarea sa a fost popularizată în special în Statele Unite.
"Suntem în vârful realizării noastre. Ceea ce am considerat imposibil acum 10 ani este acum comun", a spus dr. Michael Stifelman, șeful chirurgiei robotice la Langone Medical Center din New York University.
Pentru un chirurg, care cu robotul poate efectua o operație stând în fața unui computer, opțiunea este mult mai puțin stresantă și, de asemenea, robotul nu strânge mâna. Susținătorii acestei tehnologii spun că există mai puține sângerări și că recuperarea este mai rapidă.
Dar Administrația SUA pentru Alimente și Droguri investighează o serie de reclamații cu privire la robot. În urmă cu câteva luni, agenția, cunoscută sub numele de FDA pentru acronimele sale în engleză, a început un sondaj efectuat chirurgilor pentru a vedea ce credeau despre noul sistem. Agenția efectuează aceste sondaje de rutină, dar Synim Rivers, un purtător de cuvânt al FDA, spune că ancheta în acest caz se datorează „creșterii plângerilor primite”.
Printre rapoarte, sunt menționate cel puțin cinci decese de pacienți.
Nu se cunoaște cu certitudine dacă, de fapt, numărul morților este mai mare. Rivers a spus că nu poate calcula creșterea și, probabil, este pur și simplu că există o conștientizare mai mare a problemei. Medicii nu sunt obligați prin lege să raporteze astfel de defecte, dar producătorii și spitalele sunt.
De asemenea, este posibil ca figura să răspundă la robotul folosit mai mult astăzi. Anul trecut, 367.000 de intervenții chirurgicale au fost efectuate cu robotul, comparativ cu 114.000 în 2008, potrivit producătorului Da Vinci, Intuitive Surgical Inc., o companie cu sediul în Sunnyvale, California.
Da Vinci este singurul produs al companiei și este singurul sistem robotizat care a fost aprobat pentru intervențiile chirurgicale cu țesuturi moi din Statele Unite. Există și alte dispozitive robotice care sunt utilizate, de exemplu în operații ortopedice sau neurologice.
În Uruguay, există un singur Da Vinci, la spitalul britanic. În iulie 2012, fostul ministru al Sănătății Publice Jorge Venegas a anunțat un acord cu spitalul menționat anterior pentru a instrui studenții Facultății de Medicină în utilizarea robotului. La acea vreme, majoritatea operațiilor efectuate cu Da Vinci au fost urologice.
Într-o bază de date FDA cu probleme raportate, numele companiei a fost legat de 500 de cazuri începând cu 1 ianuarie 2012. Multe dintre acestea au fost operațiunea Intuitive Surgical. Rapoartele includ incidente care au avut loc cu mulți ani în urmă, iar unele sunt repetate. Nu există dovezi că problemele au fost cauzate de robot și, în multe cazuri, pacienții au rămas nevătămați. Printre rapoarte s-au numărat:
- O femeie care a murit în timpul unei histerectomii în 2012, când unul dintre roboți a tăiat accidental o venă.
--- Un bărbat care a murit după o operație a splinei, în 2007.
- Un bărbat din New York, care se pare că i-a perforat colonul în timpul unei operații de prostată. Producătorul Da Vinci a înregistrat această reclamație după ce a citit un articol într-un ziar pe această temă și a spus că medicul a refuzat să ofere informații suplimentare.
- Un braț robot care s-a agățat și a refuzat să elibereze o bucată de țesut de care s-a agățat în timpul unei operații colorectale pe 14 ianuarie.
„Am fost nevoiți să oprim întreaga mașină pentru a putea deschide fălcile robotului”, se arată în raportul înregistrat de spital. El adaugă că pacientul a fost nevătămat.
- Un braț robotizat a lovit un pacient pe față în timpul unei histerectomii. Intuitive Chirurgical a înregistrat plângerea, dar a spus că nu este clar dacă pacientul a fost rănit. Chiar și așa, medicii au decis să efectueze un alt tip de intervenție chirurgicală, mai invazivă.
Intuitive Surgical a depus toate aceste reclamații, cu excepția uneia.
Întotdeauna pot exista complicații, cu orice tip de intervenție chirurgicală, iar până în prezent nu este clar dacă există mai multe complicații atunci când vine vorba de intervenții chirurgicale robotice. Asta încearcă să afle FDA.
Intuitiv chirurgical neagă faptul că există de fapt mai multe probleme cu artefactul său și spune că creșterea aparentă se datorează faptului că, începând cu anul trecut, aplică un mecanism diferit pentru a raporta incidentele.
Sistemul da Vinci "are un record de siguranță excelent, cu peste 1, 5 milioane de intervenții chirurgicale efectuate în întreaga lume, iar ratele incidentelor negative au rămas scăzute și coincid cu tendința istorică generală", a declarat purtătorul de cuvânt al companiei. Angela Wonson
Cu toate acestea, un studiu care va fi publicat în curând pare să indice că incidentele raportate sunt de fapt mai mici decât incidentele. Acestea includ cazuri de „complicații catastrofale”, spune Dr. Martin Makary, chirurg la Universitatea Johns Hopkins, care a fost unul dintre autorii studiului.
"Implementarea accelerată a chirurgiei robotice ... a fost făcută de obicei fără o evaluare adecvată", a spus Makary.
Sistemul da Vinci, care este pe piață din 2000, include un robot cu trei sau patru membre care este operat de chirurgi care stau la o consolă la o distanță scurtă de pacient. Chirurgii sunt capabili să vadă în interiorul corpului pacientului datorită unei camere minuscule conectate la una dintre brațele robotizate. Celelalte brațe poartă instrumente chirurgicale minuscule.
Operațiile cu robotul sunt similare cu laparoscopia, prin faptul că sunt utilizate instrumente minuscule, introduse în corp prin incizii mici și ghidate de o cameră în miniatură, deși în aceste cazuri chirurgul efectuează toate lucrările, nu un robot.
Aproape 1.400 de spitale din Statele Unite - aproape unul din patru - au un sistem da Vinci. Fiecare costă aproximativ 1, 45 milioane de dolari, cărora li se adaugă aproximativ 100.000 de dolari de întreținere anuală.
Probabil cea mai frecventă operație făcută cu un robot este îndepărtarea prostatei, din care 85% se face cu brațul mecanic. O altă operație care se face foarte frecvent cu Da Vinci este histerectomia, a spus Wonson.
Makary spune că nu există nicio justificare pentru creșterea intervențiilor chirurgicale robotizate, precizând că aceasta se datorează pur și simplu campaniilor de publicitate calificate ale spitalelor și companiilor producătoare de echipamente medicale.
Makary a condus un studiu realizat în 2011 conform căruia 4 din 10 spitale promovează chirurgia robotizată pe site-urile lor web, adesea cu expresii furnizate de compania producătoare. Unele dintre expresii au exagerat beneficiile dispozitivului sau au fost înșelătoare, potrivit examinării.
Stifelman, chirurgul din Langone, spune că este perfect acceptabil ca un spital să promoveze o intervenție chirurgicală robotizată sau orice altă procedură de înaltă tehnologie, dar asta nu înseamnă că aceasta este opțiunea potrivită pentru toți pacienții.
"Este responsabilitatea chirurgului ... Spune-i pacientului că există multe opțiuni" și vorbește cu el despre avantajele și riscurile, a spus el.
Spitalul unde lucrează estimează că peste 1.200 de intervenții chirurgicale robotice vor fi efectuate acolo anul acesta, comparativ cu doar 175 în 2008.
Pentru unele operații specifice în care trebuie să ajungeți în zone ascunse ale corpului, chirurgia robotică are avantajele sale, spune Makary, cum ar fi operațiunile craniului, gâtului sau rectului.
Unii chirurgi spun că operațiunile robotice sunt avantajoase și pentru operațiile la pacienții extrem de obezi, a căror dimensiune îngreunează operațiile convenționale.
"Deoarece este efectuată într-o consolă, operația poate fi efectuată cu exactitate și eficiență, ceea ce produce o calitate mai bună", spune dr. Subhashini Ayloo, chirurg la Universitatea din Illinois Medical Center din Chicago.
Ayloo, care folosește robotul da Vinci, a început anul trecut un studiu privind eficacitatea chirurgiei robotice la pacienții care au nevoie de un transplant de rinichi. Unele spitale refuză să facă transplanturi cu pacienți obezi care au rinichi defect, din cauza riscului implicat.
În studiu, operațiile de reducere a stomacului și de transplant de rinichi au fost efectuate în același timp. Pacienții care au primit ambii vor fi comparați cu un grup de control care a primit doar transplanturi de rinichi, cu robotul.
„Nu știm rezultatele, dar până acum arată bine”, a spus Ayloo.
Aidee Díaz, din Chicago, a fost primul pacient și a fost surprinsă când a fost informată că operația va fi făcută cu ajutorul unui robot.
"La început m-am speriat, m-am gândit, cum este cel al unui robot? Dar pe termen lung, acel robot face multe minuni", spune Diaz, în vârstă de 36 de ani, care nu a suferit complicații după operația sa, a efectuat acum câteva luni. A mai pierdut 45 de kilograme (100 de kilograme), noul rinichi funcționând bine.
Cererile pentru cazurile în care rezultatele au fost defecte menționează factori precum lipsa de instruire a chirurgului pentru a opera robotul.
Astfel de procese au avut loc în cazuri precum una din cauza unor malpraxisuri medicale, care a fost soluționată anul trecut cu o despăgubire de 7, 5 milioane de dolari ordonată de juriul pentru familia lui Juan Fernández, un rezident din Chicago, care a murit în 2007. după o operație robotică a splinei. Conform procesului, medicii au străpuns accidental intestinele lui Fernandez și asta a provocat o infecție fatală.
Medicii au spus că Fernandez suferea de o boală care a provocat leziuni intestinale, dar a fost prima operație robotizată a unuia dintre medici, iar utilizarea acestui dispozitiv a fost inutilă, a declarat avocatul lui Fernandez, Ted McNabola.
El a adăugat că un martor al procesului i-a spus că a fost ca „folosirea unui camion de marfă pentru a merge la supermarket pentru a cumpăra un litru de lapte”.
Geoff Curtis, purtătorul de cuvânt al Intuitive Surgical, a declarat că compania are instructori specializați care instruiesc chirurgi pentru a utiliza robotul. Cu toate acestea, nu sunt pregătiți să utilizeze robotul pentru proceduri specifice, a spus el, precizând că este de datoria fiecărui spital să stabilească „dacă un anumit chirurg este gata să opereze cu robotul”.
Un eseu publicat în 2010 în New England Journal of Medicine declara că un chirurg ar trebui să folosească robotul în cel puțin 150 de operații pentru a deveni cu adevărat adept. Dar nu există un consens între experți cu privire la cât de multă formare este cu adevărat necesară.
Alexis Grattan, un executiv bancar din New Jersey, a operat pe vezica biliară la Hackensack Medical Center și a făcut anterior o cercetare online bună. El asigură că anii de experiență ai medicului cu robotul au fost un factor important în succesul operației. De asemenea, auzise că chirurgul a fost printre primii care au efectuat operația cu robotul, care necesită doar o incizie mică în abdomen și nu cele patru pe care le necesită operația convențională.
"Am 33 de ani, iar acele cicatrici vor rămâne pentru viața mea", a spus Grattan.
Operațiunea s-a făcut fără accident și Grattan a fost din nou în birou în săptămâna următoare.
Tag-Uri:
Verifică Regenerare Sănătate
Cu toate acestea, asistentul mecanizat este vizat din cauza afirmațiilor că este prea scump și că a provocat moartea mai multor pacienți.
Au existat și o serie de accidente accidentate: într-un caz, brațul robotizat nu a eliberat țesutul pe care îl atașase în mijlocul unei operații, iar în altul, brațul a lovit fața unui pacient care era întins pe masa de operație. .
Este timpul să limitezi utilizarea acestei mașini?
Unii medici consideră acest lucru, susținând că popularitatea robotului se datorează doar unei campanii de publicitate și marketing specializate. Ei susțin că nu există dovezi concrete că chirurgia mecanizată este mai eficientă decât cea convențională.
Multe spitale din Statele Unite promovează o intervenție chirurgicală robotizată în broșuri publicitare care livrează pacienților, pe site-urile lor web și chiar pe panouri publicitare. Obiectivul este, în parte, acela de a atrage clienții pentru a finanța mașina scumpă.
Da Vinci este utilizat în toate tipurile de operații, inclusiv înlăturarea prostatei, veziculelor și a uterului, repararea valvei de sânge, reducerea stomacului și transplantul de organe. Mașina este folosită în întreaga lume, dar utilizarea sa a fost popularizată în special în Statele Unite.
"Suntem în vârful realizării noastre. Ceea ce am considerat imposibil acum 10 ani este acum comun", a spus dr. Michael Stifelman, șeful chirurgiei robotice la Langone Medical Center din New York University.
Pentru un chirurg, care cu robotul poate efectua o operație stând în fața unui computer, opțiunea este mult mai puțin stresantă și, de asemenea, robotul nu strânge mâna. Susținătorii acestei tehnologii spun că există mai puține sângerări și că recuperarea este mai rapidă.
plângeri
Dar Administrația SUA pentru Alimente și Droguri investighează o serie de reclamații cu privire la robot. În urmă cu câteva luni, agenția, cunoscută sub numele de FDA pentru acronimele sale în engleză, a început un sondaj efectuat chirurgilor pentru a vedea ce credeau despre noul sistem. Agenția efectuează aceste sondaje de rutină, dar Synim Rivers, un purtător de cuvânt al FDA, spune că ancheta în acest caz se datorează „creșterii plângerilor primite”.
Printre rapoarte, sunt menționate cel puțin cinci decese de pacienți.
Nu se cunoaște cu certitudine dacă, de fapt, numărul morților este mai mare. Rivers a spus că nu poate calcula creșterea și, probabil, este pur și simplu că există o conștientizare mai mare a problemei. Medicii nu sunt obligați prin lege să raporteze astfel de defecte, dar producătorii și spitalele sunt.
De asemenea, este posibil ca figura să răspundă la robotul folosit mai mult astăzi. Anul trecut, 367.000 de intervenții chirurgicale au fost efectuate cu robotul, comparativ cu 114.000 în 2008, potrivit producătorului Da Vinci, Intuitive Surgical Inc., o companie cu sediul în Sunnyvale, California.
Da Vinci este singurul produs al companiei și este singurul sistem robotizat care a fost aprobat pentru intervențiile chirurgicale cu țesuturi moi din Statele Unite. Există și alte dispozitive robotice care sunt utilizate, de exemplu în operații ortopedice sau neurologice.
În Uruguay, există un singur Da Vinci, la spitalul britanic. În iulie 2012, fostul ministru al Sănătății Publice Jorge Venegas a anunțat un acord cu spitalul menționat anterior pentru a instrui studenții Facultății de Medicină în utilizarea robotului. La acea vreme, majoritatea operațiilor efectuate cu Da Vinci au fost urologice.
Într-o bază de date FDA cu probleme raportate, numele companiei a fost legat de 500 de cazuri începând cu 1 ianuarie 2012. Multe dintre acestea au fost operațiunea Intuitive Surgical. Rapoartele includ incidente care au avut loc cu mulți ani în urmă, iar unele sunt repetate. Nu există dovezi că problemele au fost cauzate de robot și, în multe cazuri, pacienții au rămas nevătămați. Printre rapoarte s-au numărat:
- O femeie care a murit în timpul unei histerectomii în 2012, când unul dintre roboți a tăiat accidental o venă.
--- Un bărbat care a murit după o operație a splinei, în 2007.
- Un bărbat din New York, care se pare că i-a perforat colonul în timpul unei operații de prostată. Producătorul Da Vinci a înregistrat această reclamație după ce a citit un articol într-un ziar pe această temă și a spus că medicul a refuzat să ofere informații suplimentare.
- Un braț robot care s-a agățat și a refuzat să elibereze o bucată de țesut de care s-a agățat în timpul unei operații colorectale pe 14 ianuarie.
„Am fost nevoiți să oprim întreaga mașină pentru a putea deschide fălcile robotului”, se arată în raportul înregistrat de spital. El adaugă că pacientul a fost nevătămat.
- Un braț robotizat a lovit un pacient pe față în timpul unei histerectomii. Intuitive Chirurgical a înregistrat plângerea, dar a spus că nu este clar dacă pacientul a fost rănit. Chiar și așa, medicii au decis să efectueze un alt tip de intervenție chirurgicală, mai invazivă.
Intuitive Surgical a depus toate aceste reclamații, cu excepția uneia.
Întotdeauna pot exista complicații, cu orice tip de intervenție chirurgicală, iar până în prezent nu este clar dacă există mai multe complicații atunci când vine vorba de intervenții chirurgicale robotice. Asta încearcă să afle FDA.
Intuitiv chirurgical neagă faptul că există de fapt mai multe probleme cu artefactul său și spune că creșterea aparentă se datorează faptului că, începând cu anul trecut, aplică un mecanism diferit pentru a raporta incidentele.
Sistemul da Vinci "are un record de siguranță excelent, cu peste 1, 5 milioane de intervenții chirurgicale efectuate în întreaga lume, iar ratele incidentelor negative au rămas scăzute și coincid cu tendința istorică generală", a declarat purtătorul de cuvânt al companiei. Angela Wonson
Cu toate acestea, un studiu care va fi publicat în curând pare să indice că incidentele raportate sunt de fapt mai mici decât incidentele. Acestea includ cazuri de „complicații catastrofale”, spune Dr. Martin Makary, chirurg la Universitatea Johns Hopkins, care a fost unul dintre autorii studiului.
"Implementarea accelerată a chirurgiei robotice ... a fost făcută de obicei fără o evaluare adecvată", a spus Makary.
Sistemul da Vinci, care este pe piață din 2000, include un robot cu trei sau patru membre care este operat de chirurgi care stau la o consolă la o distanță scurtă de pacient. Chirurgii sunt capabili să vadă în interiorul corpului pacientului datorită unei camere minuscule conectate la una dintre brațele robotizate. Celelalte brațe poartă instrumente chirurgicale minuscule.
Operațiile cu robotul sunt similare cu laparoscopia, prin faptul că sunt utilizate instrumente minuscule, introduse în corp prin incizii mici și ghidate de o cameră în miniatură, deși în aceste cazuri chirurgul efectuează toate lucrările, nu un robot.
Aproape 1.400 de spitale din Statele Unite - aproape unul din patru - au un sistem da Vinci. Fiecare costă aproximativ 1, 45 milioane de dolari, cărora li se adaugă aproximativ 100.000 de dolari de întreținere anuală.
Probabil cea mai frecventă operație făcută cu un robot este îndepărtarea prostatei, din care 85% se face cu brațul mecanic. O altă operație care se face foarte frecvent cu Da Vinci este histerectomia, a spus Wonson.
Makary spune că nu există nicio justificare pentru creșterea intervențiilor chirurgicale robotizate, precizând că aceasta se datorează pur și simplu campaniilor de publicitate calificate ale spitalelor și companiilor producătoare de echipamente medicale.
Makary a condus un studiu realizat în 2011 conform căruia 4 din 10 spitale promovează chirurgia robotizată pe site-urile lor web, adesea cu expresii furnizate de compania producătoare. Unele dintre expresii au exagerat beneficiile dispozitivului sau au fost înșelătoare, potrivit examinării.
Stifelman, chirurgul din Langone, spune că este perfect acceptabil ca un spital să promoveze o intervenție chirurgicală robotizată sau orice altă procedură de înaltă tehnologie, dar asta nu înseamnă că aceasta este opțiunea potrivită pentru toți pacienții.
"Este responsabilitatea chirurgului ... Spune-i pacientului că există multe opțiuni" și vorbește cu el despre avantajele și riscurile, a spus el.
Spitalul unde lucrează estimează că peste 1.200 de intervenții chirurgicale robotice vor fi efectuate acolo anul acesta, comparativ cu doar 175 în 2008.
Pentru unele operații specifice în care trebuie să ajungeți în zone ascunse ale corpului, chirurgia robotică are avantajele sale, spune Makary, cum ar fi operațiunile craniului, gâtului sau rectului.
Unii chirurgi spun că operațiunile robotice sunt avantajoase și pentru operațiile la pacienții extrem de obezi, a căror dimensiune îngreunează operațiile convenționale.
"Deoarece este efectuată într-o consolă, operația poate fi efectuată cu exactitate și eficiență, ceea ce produce o calitate mai bună", spune dr. Subhashini Ayloo, chirurg la Universitatea din Illinois Medical Center din Chicago.
Ayloo, care folosește robotul da Vinci, a început anul trecut un studiu privind eficacitatea chirurgiei robotice la pacienții care au nevoie de un transplant de rinichi. Unele spitale refuză să facă transplanturi cu pacienți obezi care au rinichi defect, din cauza riscului implicat.
În studiu, operațiile de reducere a stomacului și de transplant de rinichi au fost efectuate în același timp. Pacienții care au primit ambii vor fi comparați cu un grup de control care a primit doar transplanturi de rinichi, cu robotul.
„Nu știm rezultatele, dar până acum arată bine”, a spus Ayloo.
Aidee Díaz, din Chicago, a fost primul pacient și a fost surprinsă când a fost informată că operația va fi făcută cu ajutorul unui robot.
"La început m-am speriat, m-am gândit, cum este cel al unui robot? Dar pe termen lung, acel robot face multe minuni", spune Diaz, în vârstă de 36 de ani, care nu a suferit complicații după operația sa, a efectuat acum câteva luni. A mai pierdut 45 de kilograme (100 de kilograme), noul rinichi funcționând bine.
Cererile pentru cazurile în care rezultatele au fost defecte menționează factori precum lipsa de instruire a chirurgului pentru a opera robotul.
Astfel de procese au avut loc în cazuri precum una din cauza unor malpraxisuri medicale, care a fost soluționată anul trecut cu o despăgubire de 7, 5 milioane de dolari ordonată de juriul pentru familia lui Juan Fernández, un rezident din Chicago, care a murit în 2007. după o operație robotică a splinei. Conform procesului, medicii au străpuns accidental intestinele lui Fernandez și asta a provocat o infecție fatală.
Medicii au spus că Fernandez suferea de o boală care a provocat leziuni intestinale, dar a fost prima operație robotizată a unuia dintre medici, iar utilizarea acestui dispozitiv a fost inutilă, a declarat avocatul lui Fernandez, Ted McNabola.
El a adăugat că un martor al procesului i-a spus că a fost ca „folosirea unui camion de marfă pentru a merge la supermarket pentru a cumpăra un litru de lapte”.
Geoff Curtis, purtătorul de cuvânt al Intuitive Surgical, a declarat că compania are instructori specializați care instruiesc chirurgi pentru a utiliza robotul. Cu toate acestea, nu sunt pregătiți să utilizeze robotul pentru proceduri specifice, a spus el, precizând că este de datoria fiecărui spital să stabilească „dacă un anumit chirurg este gata să opereze cu robotul”.
Un eseu publicat în 2010 în New England Journal of Medicine declara că un chirurg ar trebui să folosească robotul în cel puțin 150 de operații pentru a deveni cu adevărat adept. Dar nu există un consens între experți cu privire la cât de multă formare este cu adevărat necesară.
Alexis Grattan, un executiv bancar din New Jersey, a operat pe vezica biliară la Hackensack Medical Center și a făcut anterior o cercetare online bună. El asigură că anii de experiență ai medicului cu robotul au fost un factor important în succesul operației. De asemenea, auzise că chirurgul a fost printre primii care au efectuat operația cu robotul, care necesită doar o incizie mică în abdomen și nu cele patru pe care le necesită operația convențională.
"Am 33 de ani, iar acele cicatrici vor rămâne pentru viața mea", a spus Grattan.
Operațiunea s-a făcut fără accident și Grattan a fost din nou în birou în săptămâna următoare.
---waciwoci-i-zastosowanie-zioa-z-peru.jpg)
