Vezica neurogenă este o tulburare de golire rezultată din funcționarea necorespunzătoare a sistemului urinar. Ce cauzează probleme cu controlul urinării? Cum se tratează vezica neurogenă?
Vezica neurogenă în sine nu este o boală, ci doar un simptom sau o consecință a altor patologii. Poate apărea, de exemplu, în cursul accidentului vascular cerebral, al tumorilor, al bolii Parkinson sau al sclerozei multiple, care afectează centrele de micțiune din sistemul nervos central. Vezica neurogenă este cauzată și de alte boli ale măduvei spinării, cum ar fi leziuni accidentale, spina bifida, hernie meningeală, comprimarea coloanei vertebrale de către o tumoare și, uneori, și în timpul sarcinii. Diabetul zaharat și SIDA, care duc la neuropatie periferică după mulți ani, sunt considerate a fi cele două cauze principale ale veziculelor neurogene în acest mecanism. Alte entități de boală care duc la dezvoltarea acestei complicații includ:
- alcoolismul cronic
- deficit de vitamina B12
- complicații operaționale
- Boala Heine-Medin
- sifilisul sistemului nervos
- Echipa Guillain Barre
Vezica neurogenă: tipuri de tulburări
Împărțirea tulburărilor care definesc vezica neurogenă este influențată în primul rând de rezultatul examinării urodinamice a pacientului, care determină exact ce element responsabil pentru micțiune este deteriorat și nu - așa cum se credea cândva - locul afectării sistemului nervos. Prin urmare, putem distinge:
- Supraactivitatea detrusorului cu disinergia detrusor-sfincter - adică atât contractorul detrusor, cât și sfincterul uretral extern, care în condiții fiziologice ar trebui să se relaxeze; acest tip de tulburare generează cele mai mari presiuni la etajul superior al tractului urinar, ceea ce poate duce rapid la insuficiență renală
- Areflexia detrusorului sau hiporeflexia detrusorului cu disinergia sfincterului detrusor - relaxarea detrusorului este însoțită de contracția constantă a sfincterului uretral extern, rezultând o retenție urinară completă în vezică
- Areflexie sau hiporeflexie detrusor cu scăderea tonusului sfincterului extern care duce la incontinență urinară
- Hiperactivitate detrusor cu eșec al sfincterului uretral extern, care se manifestă ca incontinență urinară severă
Diagnosticul vezicii urinare neurogene
Vezica neurogenă trebuie suspectată la toți pacienții care, având orice boală sau disfuncție a sistemului nervos, ar putea dezvolta această complicație. Studiul de alegere la acești pacienți este testul urodinamic, care va ilustra în detaliu tipul disfuncției vezicii urinare, mecanismul de anulare și posibila urină reziduală în vezică. La acești pacienți, ar trebui efectuată și o examinare cu ultrasunete, care va arăta orice tulburări la nivelul superior al tractului urinar. Un jurnal de anulare ținut de pacienți este, de asemenea, util, în acest fel monitorizează cantitatea și frecvența urinării în timpul zilei.
Merită știutUrinare - reglare
Pe măsură ce vezica este umplută, pereții ei se întind treptat. Stresul lor ridicat trimite informații către centrele din creier responsabile de micțiune. Centrul cortical este responsabil pentru urinarea conștientă și controlată, în timp ce celălalt centru situat în pod este responsabil pentru un reflex necondiționat, adică unul care nu este supus voinței noastre. Aceasta înseamnă că controlăm micțiunea doar până la un anumit punct. Cortexul cerebral se dezvoltă pe parcursul vieții, astfel încât copiii mici urinează necontrolat. Această abilitate nu este dobândită decât între vârsta de unu și trei ani. Orice micțiune necontrolată după această perioadă este un simptom patologic care ar trebui să fie întotdeauna inclus în diagnostic. Pe lângă centrele situate în creier, două centre situate în măduva spinării sunt responsabile și de controlul golirii: simpatic la nivelul Th10-Th 12 și parasimpatic la nivelul S2-S4. Practic, sistemul nervos simpatic umple vezica și păstrează urina în ea prin contractarea sfincterului uretral intern. Sarcina sistemului parasimpatic este de a „opri” funcția sistemului nervos simpatic, ceea ce va determina sfincterul intern să se relaxeze și, de asemenea, determină contractarea mușchiului detrusor. Ambele procese duc la urinare conștientă și controlată. Ambele sisteme acționează antagonic între ele. Nervii periferici, cum ar fi nervul labial, joacă, de asemenea, un rol important în reglarea golirii. Inervează mușchiul sfincterului uretral extern, pe care îl putem strânge sau relaxa după bunul plac.
Vezica neurogenă - metode de tratament
Tratamentul vezicii urinare neurogene depinde în mare măsură de tulburarea cu care avem de-a face. Cu un detrusor hiperactiv, medicamentele colinolitice (de exemplu, solifenacina sau oxibutanina) pot fi utilizate pentru a reduce presiunea în vezica urinară. Dacă tratamentul medicamentos nu reușește, rămâne opțiunea de a injecta un detrusor de toxină botulinică în mușchi, care îl va relaxa timp de aproximativ șase luni.
Uneori este necesară incizia mușchiului sfincterului uretral extern pentru a ameliora presiunea din tractul urinar. Un pacient care suferă de areflexie sau hiporeflexie a vezicii urinare poate urina folosind o pompă de presiune abdominală, care va susține o vezică slăbită. Mușchiul sfincterului uretral extern slăbit poate fi întărit prin injectarea, de exemplu, cu colagen.
Dacă, în ciuda măsurilor implementate, urina rămâne în vezică, pacientul trebuie să încerce auto-cateterizarea. Auto-cateterizarea este autoinserția de către pacient a unui cateter Nelaton în vezică. Este mult mai subțire decât popularul cateter Foley, ceea ce face posibilă această procedură pentru fiecare pacient de acasă. Această operație trebuie repetată de cinci până la șapte ori pe zi, neapărat în condiții sterile. Vă rugăm să rețineți că fiecare cateter este de unică folosință.
Pacienților cu vezică neurogenă li se oferă 120 de catetere pe lună, restul trebuie achiziționate din propriul buzunar.
Dacă pacientul nu poate efectua această procedură acasă din orice motiv sau prezintă o infecție severă recurentă a tractului urinar, trebuie efectuată o procedură de fistulă suprapubiană pentru evacuarea urinei.
Vezica neurogenă: complicații
Pentru pacienții cu vezică neurogenă, incontinența urinară este o problemă majoră, care este în primul rând o problemă socială jenantă. În plus, contactul cronic al urinei cu pielea zonei genitale poate duce la dermatită, pete și răni care se pot dezvolta în ulcere foarte dureroase. Urina rămasă în vezică este un mediu ideal pentru multiplicarea bacteriilor, motiv pentru care este atât de important să o îndepărtați în mod regulat. Din păcate, cateterizarea frecventă promovează și introducerea bacteriilor în vezică, dar sterilitatea procedurii minimizează acest risc.
Infecțiile din tractul urinar pot duce la urosepsis, adică o infecție sistemică a corpului.
La pacienții cu vezică neurogenă, care sunt „la pat” din cauza bolii lor, nu trebuie uitate alte riscuri, cum ar fi ulcerele de presiune sau infecțiile respiratorii. Pacienții cu vezică neurogenă la o analiză a urinei vor prezenta cel mai adesea o anomalie indicativă a infecției, deoarece nu este posibilă eliminarea tuturor bacteriilor din tractul urinar la acești pacienți. În ciuda acestui fapt, nu se recomandă utilizarea antibioticelor pentru profilaxie, ar trebui să li se permită să trateze numai pacienții simptomatici.
Vezica neurogenă este o entitate dificil de tratat, deoarece cauza ei este, din păcate, ireversibilă în multe cazuri. În prezent, însă, sunt cunoscute atât metodele farmacologice, cât și cele chirurgicale, care permit pacienților să funcționeze normal.În primul rând, este necesar să aveți grijă de igiena zonei urogenitale și îndepărtarea regulată a urinei din vezică, ceea ce va proteja pacientul de consecințele nocive ale acestei boli.
Articol recomandat:
Urostomia, un alt mod de a face pipi. Cum să trăiești cu o urostomie?
