-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium.jpg)
Endometrul sau mucoasa uterului este țesutul care acoperă interiorul uterului unei femei. Structura și funcțiile sale se schimbă periodic în fazele ulterioare ale ciclului menstrual. Este endometrul care constituie stratul peretelui uterin care se exfoliază sistematic în timpul sângerărilor menstruale. Funcționarea corectă a endometrului este necesară pentru implantarea embrionului după fertilizare și dezvoltarea corectă a acestuia pe parcursul sarcinii. Aflați cum este construit endometrul, cum funcționează și ce boli se pot dezvolta în el.
Endometrul este mucoasa uterului. Grosimea sa variază nu numai în funcție de fazele individuale ale ciclului menstrual, ci și de vârsta femeii.
Cuprins
- Structura endometrului
- Ciclul endometrial
- Endometru în timpul sarcinii
- Cercetări endometriale
- examen cu ultrasunete (USG)
- biopsie endometrială
- histeroscopie
- Boli endometriale
- endometrita
- aderențe endometriale
- polipi endometriali
- hiperplazie endometrială
- cancer endometrial
- endometrioza
- atrofie endometrială
Structura endometrului
Peretele uterin este alcătuit din trei straturi de bază:
- peritoneu, acoperind întregul organ din exterior
- mușchi, cel mai gros dintre straturi, datorită cărora sunt posibile contracții uterine
- mucoasa, localizată cel mai intern (cunoscută și sub numele de endometru)
Endometrul, la fel ca alte membrane mucoase, este alcătuit din celule epiteliale, țesut conjunctiv, precum și din vase de sânge, nervi și celule ale sistemului imunitar. Un element foarte important al structurii sale sunt glandele care produc secreții. Funcționarea endometrului este legată de divizarea acestuia în două straturi: de bază și funcțional.
Stratul bazal al endometrului este profund și structura sa este constantă și nu se modifică în timpul ciclului menstrual.
Pe de altă parte, stratul funcțional al endometrului suferă reconstrucție ciclică - alternând creșterea și exfolierea. Rolul acestor modificări este de a pregăti uterul pentru implantarea embrionului. Reconstrucția stratului funcțional după menstruație este posibilă pe baza „bazei” prezente constant, adică a stratului bazal.
Ciclul endometrial
Endometrul este foarte sensibil la efectele hormonilor sexuali feminini estrogen și progesteron. Modificările concentrației lor în organism în timpul ciclului lunar au ca rezultat reconstrucția endometrului.
Modificările periodice ale structurii endometrului se numesc ciclu endometrial. Următoarele faze ale acestui ciclu sunt:
- faza de proliferare (adică multiplicare)
- faza secreției (adică secreția)
- faza menstruației (adică exfolierea)
Aproximativ în a 5-a zi după sfârșitul menstruației, ovarele încep să producă intens estrogen. Prin intermediul acestora are loc reconstrucția sistematică a stratului funcțional al endometrului, care a fost exfoliat în timpul menstruației precedente.
Ovulația are loc în jurul celei de-a 14-a zile a ciclului, adică eliberarea unui ovul din folicul. Această bulă se transformă apoi într-un așa-numit Corpul galben, care produce un alt hormon foarte important, progesteronul.
Sarcina progesteronului este de a pregăti mucoasa uterină pentru implantarea embrionului. Datorită acestuia, endometrul devine gros și bine alimentat cu sânge. Glandele se extind, iar celulele rămase stochează nutrienți.
În cazul în care fertilizarea eșuează, vasele care transportă sângele către endometru se contractă. Mucoasa ischemică moare și se desprinde ca sângerare menstruală. Întregul ciclu endometrial începe apoi din nou.
Endometru în timpul sarcinii
Dacă oul este fertilizat în timpul ciclului lunar, endometrul pregătit corespunzător devine locul de implantare a embrionului. Mucoasa uterină suferă o transformare suplimentară și de atunci a fost numită temporală.
Temporal, și mai precis unul dintre straturile sale (așa-numitul temporal bazal), este partea maternă a placentei. Funcționarea corectă a acestuia asigură un flux constant de sânge și substanțe nutritive, ceea ce permite dezvoltarea fătului. Temporalul îndeplinește, de asemenea, funcții imune importante - datorită funcționării diferite a celulelor imune din interior, corpul mamei nu recunoaște fătul ca fiind străin și astfel împiedică respingerea sarcinii.
Un alt rol temporal este influența sa asupra echilibrului hormonal - pe de o parte, este puternic influențat de hormonii produși în timpul sarcinii și, pe de altă parte, are capacitatea de a elibera hormoni și molecule de semnalizare în fluxul sanguin.
Cercetări endometriale
Există mai multe metode disponibile pentru examinarea stării endometrului. Alegerea metodei de testare depinde de indicațiile medicale: sănătatea pacientului, afecțiuni percepute și boli suspectate de medic. Testele cele mai frecvent utilizate în diagnosticul bolilor endometriale includ:
- examen cu ultrasunete (USG)
Ultrasonografia este un examen neinvaziv. Utilizarea sa principală este de a măsura grosimea endometrului. De obicei se face în așa-numitul Ecografie transvaginală. Grosimea mucoasei uterine se modifică odată cu evoluția ciclului menstrual.
Cel mai subțire endometru este vizibil într-un examen efectuat imediat după sfârșitul menstruației - grosimea acestuia nu trebuie să depășească 5 mm. În fazele ulterioare ale ciclului, endometrul se îngroașă sistematic. În perioada periovulatorie, poate ajunge la 7-10 mm. Observăm cea mai mare grosime a endometrului chiar înainte de menstruație - de obicei este de 10 până la 15 mm. După menopauză, endometrul nu trebuie să depășească 5 mm grosime.
Ecografia este utilă în special pentru excluderea proceselor de boală - dacă grosimea endometrului nu depășește valorile alarmante, de obicei nu este necesar un diagnostic suplimentar. Pe de altă parte, dacă medicul examinator descoperă îngroșarea anormală a endometrului, prezența unor leziuni suplimentare (de exemplu, polipi) sau alte patologii, pacientul va fi de obicei îndrumat pentru teste suplimentare.
- biopsie endometrială
Biopsia endometrială constă în prelevarea unui fragment din acesta folosind specule speciale și apoi analizarea fragmentului obținut într-un examen microscopic. Indicațiile pentru o biopsie endometrială includ tulburări menstruale, infertilitate, sângerări vaginale (inclusiv sângerări postmenopauzale), precum și suspiciunea unui proces neoplazic.
O metodă mai invazivă de a obține fragmente endometriale pentru examinarea microscopică este chiuretajul cavității uterine. Această intervenție chirurgicală se efectuează de obicei sub anestezie generală. Medicul lărgește canalul cervical cu instrumente speciale, apoi răzuiește mucoasa uterină și o trimite pentru examinare microscopică. După o astfel de intervenție chirurgicală, endometrul este complet regenerat în termen de cinci zile.
Chiuretajul este o procedură cu un risc mai mare de complicații, dar pe de altă parte permite obținerea unei cantități mari de material pentru examinare. Datorită acestui fapt, există o șansă mai mare de a descărca acele fragmente în care are loc procesul bolii.
- histeroscopie
Histeroscopia este o procedură chirurgicală în care se introduce o cameră mică în uter, care vă permite să vedeți interiorul cavității uterine din interior. În timpul histeroscopiei, este posibilă examinarea cu atenție a endometrului, precum și vizualizarea posibilelor sale patologii: polipi, aderențe și modificări hiperplazice.
Histeroscopia poate fi combinată cu colectarea materialului pentru biopsie. Această combinație are un avantaj foarte semnificativ - fragmentele endometrului nu sunt luate „orbește”, ci în mod specific din acele locuri care trezesc orice suspiciune de către medici. În plus față de aplicațiile de diagnostic, tratamentul chirurgical simultan este posibil și în timpul histeroscopiei - de exemplu, îndepărtarea polipilor.
Boli endometriale
Funcționarea necorespunzătoare a endometrului și a proceselor de boală care au loc în el se pot manifesta sub formă de tulburări menstruale, sângerări anormale, probleme cu rămânerea gravidă, precum și durere. Cele mai frecvente boli endometriale includ:
- endometrita
Endometrita este asociată cel mai adesea cu operații ginecologice: cezariană, chiuretaj al cavității uterine sau histeroscopie. Infecția endometrială poate apărea și în perioada postpartum. Simptomele tipice ale unei astfel de inflamații sunt durerile abdominale inferioare, febra și sângerările vaginale.
Pe lângă endometru, inflamația poate afecta și trompele uterine și ovarele, precum și alte organe din jur. Bacteriile sunt cel mai frecvent factor care cauzează endometrita, prin urmare cea mai eficientă metodă de tratament este, de obicei, terapia antibiotică selectată corespunzător.
- aderențe endometriale
Adeziunile sunt cicatriciale în cavitatea uterină. Ele pot fi o complicație a intervenției chirurgicale, precum și a inflamației sau nașterii. Prezența lor poate cauza probleme cu rămânerea gravidă și menținerea acesteia.
Cel mai sever tip de boală asociat cu apariția aderențelor este așa-numitul Sindromul Asherman. Constă în atrezia completă a cavității uterine ca urmare a cicatricilor generalizate. Primul semn este de obicei fără perioade sau prezența unei sângerări foarte puține. O astfel de afecțiune este cel mai adesea rezultatul chiuretajului prea radical al uterului. Este necesară intervenția chirurgicală pentru a trata toate tipurile de aderențe; sunt de obicei îndepărtate cu un cuțit special sau cu laser.
- polipi endometriali
Polipii endometriali sunt structuri pedunculate formate dintr-un endometru crescut. Marea majoritate a acestor leziuni sunt benigne, deși toți polipii după îndepărtarea lor sunt supuși examinării microscopice - în cazuri rare, focarele neoplazice se găsesc în ele. Mărimea polipilor nu depășește de obicei câțiva centimetri. Polipii nu pot provoca simptome clinice. Cu toate acestea, ele se manifestă adesea ca sângerări anormale.
Cauza formării lor nu a fost pe deplin înțeleasă - printre altele, este suspectată influența factorilor hormonali, deși încă nu a fost confirmată pe deplin în studiile științifice. Polipii sunt cel mai adesea detectați în ultrasunete, precum și în alte proceduri care permit vizualizarea endometrului (de exemplu, histeroscopie). Tratamentul polipilor constă în îndepărtarea lor chirurgicală. În unele cazuri, se utilizează terapia hormonală și, uneori, astfel de modificări sunt lăsate să fie observate.
- hiperplazie endometrială
În hiperplazia endometrială, celulele glandulare pot crește și se pot multiplica excesiv. Endometrul devine apoi crescut și îngroșat. Principalul motiv pentru aceasta este că estrogenul stimulează endometrul prea mult și nu este echilibrat de acțiunea progesteronului. Factorii de risc pentru astfel de tulburări includ
- obezitate
- utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni (de exemplu, în terapia de substituție hormonală)
- alte afecțiuni medicale care determină o creștere a nivelului de estrogen
Grosimea endometrială este considerată anormală> 5 mm la femeile aflate în postmenopauză (> 8 mm la femeile care utilizează terapie de substituție hormonală). Simpla îngroșare a endometrului nu este suficientă pentru a evalua procesul bolii. Un element foarte important al diagnosticului este examinarea microscopică a unui fragment de endometru obținut, de exemplu, în timpul unei biopsii. În examinarea microscopică (histopatologică) putem obține două tipuri de rezultate: hiperplazia fără atipie sau hiperplazia atipică.
În hiperplazia fără atipie, endometrul este îngroșat, dar celulele sunt normale. Acest tip de creștere este asociat cu un risc foarte scăzut de a dezvolta cancer. Tratamentul său implică cel mai adesea utilizarea terapiei hormonale (medicamente pe bază de progesteron și derivații săi). Uneori tratamentul este întrerupt, deoarece astfel de modificări se pot rezolva singure.
Hiperplazia endometrială atipică este o afecțiune mult mai gravă. Are riscul de a deveni cancer endometrial. Din acest motiv, detectarea hiperplaziei endometriale atipice este o indicație pentru îndepărtarea profilactică a uterului. Dacă acest tip de hiperplazie este diagnosticată la o pacientă care dorește să rămână gravidă în viitor, se introduce de obicei terapia hormonală și se efectuează o monitorizare atentă pentru a identifica precoce orice cancer.
- cancer endometrial
Cancerul endometrial este a doua cea mai frecventă neoplasmă malignă a sistemului reproductiv feminin (cel mai frecvent cancer din acest grup este cancerul de col uterin). Majoritatea cazurilor sunt diagnosticate în deceniile a șasea și a șaptea de viață (cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani).
Riscul crescut de a dezvolta acest cancer se referă la pacienții cu tulburări hormonale (predominanța activității estrogenice). Cea mai mare probabilitate a acestui tip de tulburare este la femeile obeze din perioada perimenopauzei.
În acest timp, ovarele reduc producția de hormoni sexuali (nivelul progesteronului scade), în timp ce țesutul adipos transformă activ alți hormoni în estrogeni. Menținerea unei greutăți corporale sănătoase, dieta și exercițiile fizice sunt, prin urmare, o modalitate de a reduce riscul de a dezvolta cancer endometrial.
Alți factori de risc includ:
- administrarea de medicamente care conțin estrogeni
- Diabet
- fără descendenți
Cancerul endometrial poate fi simptomatic al sângerărilor uterine anormale la începutul dezvoltării sale. Cu cât este detectat mai devreme un cancer, cu atât sunt mai mari șansele unei vindecări reușite. Cea mai importantă metodă de terapie este intervenția chirurgicală. Tratamentele complementare includ radio- și chimioterapie, precum și terapia hormonală (derivați de progesteron).
Prognosticul, ca și în cazul altor neoplasme maligne, depinde de stadiul bolii în momentul diagnosticului. Dacă tratamentul este inițiat suficient de devreme, există șanse mari ca tumora să fie complet rezecată și pacientul să se recupereze complet. Cu toate acestea, dacă procesul neoplazic se extinde dincolo de endometru până la țesuturile și ganglionii limfatici din jur, prognosticul se agravează.
- endometrioza
În endometrioză, mucoasa uterului apare acolo unde în mod normal nu ar trebui să fie. Cele mai frecvente locații sunt în apropierea uterului: trompele uterine, ovarele sau țesuturile înconjurătoare. Mai puțin frecvent, este posibil să existe țesut endometrial în vagin, vezică urinară sau intestin gros, și, în cazuri extreme, chiar și în plămâni sau creier.
Un endometru poziționat anormal este influențat de hormoni, precum și de un endometru normal. Endometrioza poate provoca de obicei perioade foarte dureroase, infertilitate și durere în timpul actului sexual. Cu toate acestea, rămâne adesea complet asimptomatică.
Există mai multe teorii care explică posibilele mecanisme ale bolii, dar cauza specifică este încă necunoscută.
Boala este cronică și are tendința de recidivă. În funcție de stadiul și vârsta pacientului, preparatele hormonale sau îndepărtarea chirurgicală a focarelor de endometrioză sunt utilizate printre metodele de terapie. Scopul tratamentului hormonal este de a inhiba efectul stimulant al estrogenilor asupra endometrului. În procesul de terapie, este, de asemenea, foarte important să se limiteze efectele deosebit de persistente ale bolii, de exemplu, pentru a trata durerea în cazul unor afecțiuni severe.
- atrofie endometrială
Atrofia endometrială este o afecțiune în care mucoasa uterului devine subțire ca urmare a pierderii celulelor din uter. Endometrul atrofic este cel mai adesea rezultatul eșecului de a-l stimula de către estrogeni. Această situație poate fi destul de fiziologică, de exemplu la femeile aflate în postmenopauză. La femeile în vârstă de reproducere, este posibil ca endometrul atrofic să nu poată accepta ouăle, ducând la infertilitate secundară.
Diagnosticul de atrofie endometrială necesită un diagnostic aprofundat al tulburărilor hormonale care pot fi cauza acestei afecțiuni. Desigur, un interviu detaliat este, de asemenea, foarte important, permițând să se determine dacă boala de bază nu este, de exemplu, luarea de medicamente care inhibă efectul estrogenilor.
Bibliografie:
- „Ginecologie și obstetrică” T.1 și 2, Grzegorz Bręborowicz, Editura PZWL Medical, ediția a II-a, Varșovia 2017
- "Ginecologie" Vol. 1 și 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varșovia 2008
- "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varșovia 2008
-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium_1.jpg)
Citiți mai multe articole ale acestui autor
