Insuficiența ovariană este un termen pentru diferite boli care au un numitor comun - funcții hormonale și reproductive perturbate ale ovarelor. Care sunt cauzele și tipurile de insuficiență ovariană și care sunt simptomele? Există un tratament eficient al insuficienței ovariene?
Eșecul ovarian poate fi împărțit în eșec primar și eșec secundar. Cauzele insuficienței ovariene primare includ insuficiența ovariană prematură și disgeneză gonadică. În schimb, insuficiența ovariană secundară este rezultatul hipogonadismului hipogonadotrofic sau al hipopituitarismului.
Insuficiență ovariană primară
- Sindromul insuficienței ovariene premature (POF)
Sindromul insuficienței ovariene premature este o tulburare eterogenă și multifactorială care se poate dezvolta pe parcursul mai multor ani, cu perioade de recuperare tranzitorie.
Înseamnă pierderea funcției ovariene înainte de vârsta de 40 de ani, care este cauzată de factori genetici, cromozomiali, enzimatici, infecțioși și iatrogeni.
Interesant este că această tulburare poate apărea în perioada pre-pubertară, în timpul pubertății și în perioada de reproducere. Sindromul afectează 1/100 de femei la 40 de ani și 1/1000 de femei la 30 de ani.
Principalele simptome ale insuficienței ovariene premature includ amenoreea, simptomele vegetative (care apar la aproximativ 50% dintre femeile cu această tulburare), precum și hipoestrogenismul și creșterea nivelului sanguin al gonadotropinelor.
Diagnosticul POF se bazează pe măsurători duble ale concentrației serice de FSH (hormon foliculostimulant) la intervale mai mari de 1 lună. Valorile FSH mai mari de 40 UI / L indică insuficiență ovariană prematură.
În plus, se recomandă evaluarea funcției suprarenale și tiroidiene. Este util să se măsoare concentrația de AMH, care este produsă de celulele granuloase - în POF concentrația sa este de obicei scăzută sau nedetectabilă.
Tratamentul implică înlocuirea hormonilor ovarieni. În plus, examinările periodice ale pacienților sunt foarte importante pentru a controla tratamentul hormonal și, dacă este necesar, pentru a detecta orice boli însoțitoare.
Sindromul insuficienței ovariene premature este temporar în 3-5% din cazuri, iar menstruația se poate relua după un timp și este chiar posibil să rămâneți gravidă.
- Disgenezie gonadică
O gonadă disgenetică este un organ căruia îi lipsesc celulele reproductive care sunt caracteristice ovarelor sau testiculelor și care constă în principal din țesut conjunctiv fibros.
Cauzele disgenezei gonadice includ disgeneză gonadică pură cu 46, cariotip XX, disgeneză gonadică pură cu 46, cariotip XY (cunoscut sub numele de sindrom Swyer) și sindrom Turner.
Disgenezie gonadică pură cu 46, cariotip XX
Următoarele caracteristici se găsesc la pacienți:
- amenoree primară
- forma corectă a corpului
- buna dezvoltare intelectuală
- infantilismul sexual
- prezența gonadelor disgenetice bilaterale
În plus, au organe genitale feminine, iar după pubertate, cu o creștere normală a părului, nu are loc dezvoltarea sânilor.
Testele de laborator ale sângelui arată că nivelurile de gonadotropină sunt crescute cu scăderea nivelului de estrogen.
Ocazional există un hiperandrogenism ușor. Hormonii ovarieni sunt utilizați în tratament.
Disgenezie gonadică pură cu 46, cariotip XY (sindrom Swyer)
În acest caz, pacienții prezintă caracteristici precum:
- amenoree primară
- normal sau înalt
- infantilismul sexual
- fenotip feminin
În plus, există organe genitale interne - uterul, trompele uterine și ovarele.
Datorită riscului de dezvoltare a celulelor germinale, gonadele disgenetice sunt îndepărtate profilactic. În plus, sunt utilizați hormoni ovarieni.
Citește și: Chistul folicular ovarian: cauze, simptome, tratament Pastile contraceptive în tratamentul SOP (sindromul ovarului polichistic) și ... Durerea ovariană - cauze. Simptomul carei boli este durerea ovariana?sindromul Turner
Sindromul Turner este o tulburare moștenită care rezultă din pierderea unei părți sau a întregului material genetic al unuia dintre cei doi cromozomi X.
Se caracterizează prin prezența multor defecte la pacient - defecte ale sistemului cardiovascular, sistemului osos, gâtului, pieptului și unghiilor.
În plus, există statură scurtă, proporții corporale perturbate și prezența gonadelor disgenetice bilaterale (la majoritatea pacienților).
Merită menționat aici că unii pacienți pot avea un cariotip 45, X, iar unii au un cariotip mozaic - la acești oameni este posibil să ai menstruație sau chiar să rămâi gravidă.
Pentru diagnosticul sindromului Turner, determinarea concentrației serice de FSH - mai mare de 40 UI / l și ultrasunete ale organelor pelvine - se poate găsi absența gonadelor sau a gonadelor mici fără foliculi, precum și a unui uter mic.
În plus, se efectuează o radiografie a sistemului osos - modificările în extensia metacarpiană și verticală a procesului intern al femurului sunt caracteristice.
Tratamentul utilizează o dietă adecvată (deosebit de importantă pentru pacienții obezi), hormonul de creștere pre-pubertar și hormonii ovarieni - terapia începe cu doze mici de estrogen la persoanele cu vârsta de 14 ani și apoi se utilizează terapia de substituție hormonală.
Îndepărtarea chirurgicală profilactică a gonadei se efectuează atunci când este prezent cromozomul Y.
Insuficiență ovariană secundară
Esența insuficienței ovariene secundare este o tulburare a sistemului hipotalamo-hipofizar. Rezultă din așa-numitul hipogonadism hipogonadotrof sau insuficiență hipofizară.
Se manifestă ca amenoree primară sau secundară, precum și dezvoltarea normală a caracteristicilor sexuale secundare.
Pe de altă parte, testele de laborator ale sângelui arată prezența unor niveluri scăzute de hormoni ovarieni și gonadotropine.
Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului cu evaluarea regiunii hipotalamo-hipofizare este de o mare importanță în diagnosticul insuficienței ovariene secundare. Datorită acesteia, este posibil să se recunoască o tumoare hipofizară sau alte modificări provenite din structurile înconjurătoare.
- Hipogonadism hipogonadotrofic
Hipogonadismul hipogonadotrofic este de obicei o tulburare dobândită care rezultă dintr-un defect al secreției de GnRH (gonadoliberină) din hipotalamus.
De asemenea, poate fi determinată genetic de anomalii cromozomiale sau mutații ale genelor individuale. Există, de asemenea, cazuri în care cauzele dobândite au fost excluse și determinanții genetici nu au fost identificați - acesta este așa-numitul hipogonadism hipogonadotrofic idiopatic sau izolat.
Această tulburare se caracterizează prin dezvoltarea incompletă sau lipsa funcției ovariene, manifestată ca amenoree primară sau secundară și, în cazul amenoreei primare, de asemenea, prin lipsa caracteristicilor majore ale pubertății (inclusiv dezvoltarea sânilor, dezvoltarea părului pubian).
Din cauza lipsei secreției de GnRH din hipotalamus, testele de laborator ale sângelui arată concentrații scăzute de gonadotropine - FSH și LH.
Merită menționat aici că hipogonadismul hipogonadotrofic poate apărea și la femeile tinere ca urmare a stresului, a activității fizice excesive sau a tulburărilor alimentare, cum ar fi anorexia nervoasă și bulimia nervoasă.
Rezultatul înfometării organismului sunt tulburările menstruale și infertilitatea - s-a dovedit că reducerea constantă a conținutului caloric al alimentelor consumate sub 800 kcal / zi duce la amenoree hipotalamică funcțională.
În tratamentul hipogonadismului hipogonadotrofic idiopatic, se utilizează hormoni sexuali și pentru a permite sarcina - se administrează gonadotrofine pulsatile sau GnRH.
Tratamentul tulburărilor rezultate din alimentația necorespunzătoare și exercițiile fizice excesive este, de asemenea, foarte important - scopul său principal este de a recrea ciclul menstrual și de ovulație, precum și de a modifica stilul de viață.
- Hipopituitarism
Hipopituitarismul este un set de simptome care rezultă dintr-un deficit de unul sau mai mulți hormoni hipofizari. În cazul insuficienței ovariene secundare, este importantă deficiența în secreția de gonadotrofine - LH și FSH.
Cele mai importante cauze ale hipopituitarismului includ neoplasme, leziuni craniene, tulburări vasculare, modificări inflamatorii și infiltrative, tulburări congenitale sau de dezvoltare și leziuni iatrogene.
Diagnosticul se bazează pe semne clinice de insuficiență ovariană secundară și o concentrație redusă de gonadotrofine. Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului cu evaluarea zonei hipotalamo-hipofizare este de asemenea foarte utilă pentru a exclude prezența procesului proliferativ.
În tratament, este important să se corecteze deficiențele hormonale - la femei, estrogeni și gestageni se administrează secvențial.
Pe de altă parte, prezența unui neoplasm necesită îndepărtarea chirurgicală a acestuia cu posibila utilizare ulterioară a radioterapiei sau chimioterapiei.
Articol recomandat:
Chisturi ovariene - cauze și tratament. De ce se formează un chist pe ovar?
