Livrarea în poziția pelviană a fătului, nu numai în fese

Nașterea gluteală este denumirea comună a unei nașteri pelviene longitudinale. Vorbim despre asta când partea principală nu este capul copilului, ci fesele sau membrele inferioare ale acestuia. Verificați care sunt cauzele poziției pelvine, ce riscuri pot apărea într-o astfel de sarcină și dacă este posibilă nașterea vaginală.

Cuprins

1. Localizarea pelviană: tipuri
2. Poziția pelviană: diagnostic
3. Poziția pelviană: cauze
4. Pericole pentru făt în poziția pelviană
5. Managementul perinatal în poziția pelviană
• Rotația externă a fătului
• Alegerea metodei de livrare
6. Cursul muncii din poziția pelviană prin căile naturii

O livrare pelvină a unui făt este denumită în mod popular „livrare gluteală”, deși este imprecisă. Poziția fesieră este una dintre mai multe poziții pe care fătul le poate asuma în poziția pelviană.
Poziția pelviană a fătului apare în aproximativ 3-4% din nașteri. De obicei, dar nu întotdeauna, o sarcină pelviană este întreruptă prin cezariană.

Localizarea pelviană: tipuri

În funcție de ce parte a corpului copilului este partea principală, există următoarele tipuri de poziție pelviană:

• poziția pelviană completă (5-10% din cazuri), în care picioarele copilului sunt îndoite la șolduri și genunchi, iar picioarele și fesele sunt partea principală (copilul pare că stă cu picioarele încrucișate).
• poziția fesieră (50-70% din cazuri), în care picioarele bebelușului sunt îndoite la șolduri și picioarele sunt aproape de cap (bebelușul ia poziția „pliată în jumătate”). Fesele sunt partea principală
• poziția piciorului (10-30%), în care picioarele copilului sunt complet îndreptate în toate articulațiile, iar picioarele sunt partea principală.
• poziția genunchiului (aprox. 1%), unde picioarele copilului sunt îndoite la genunchi și unul sau ambii genunchi sunt partea principală

Poziția pelviană: diagnostic

Diagnosticul poziției pelvine poate fi pus de un obstetrician-ginecolog cu experiență. Examinarea externă folosind așa-numitul Mâinile lui Leopold pot indica prezența unei structuri dure și rotunde - capul bebelușului - în fund.

Auscultarea abdomenului cu un stetoscop relevă cele mai bune bătăi ale inimii fetale auzite deasupra buricului. Confirmarea finală a diagnosticului este o scanare cu ultrasunete (USG).

Poziția pelviană: cauze

În marea majoritate a sarcinilor, copilul nenăscut se poate întoarce liber la sfârșitul celui de-al doilea trimestru.

În al treilea trimestru de sarcină, bebelușul crește și mișcările sale sunt încet limitate de spațiu din ce în ce mai mic.

Este firesc ca capul bebelușului să se deplaseze spre canalul de naștere. În unele cazuri, bebelușul nu se poziționează astfel până în ultimele săptămâni înainte de naștere.

După 35 de săptămâni de sarcină, fiecare al patrulea copil în poziție pelviană se întoarce în poziția capului înainte de naștere.

Se estimează că în aproximativ 3-4% din sarcini, copilul rămâne în poziția pelviană în momentul nașterii.

Motivele exacte ale acestei poziții fetale rămân necunoscute în majoritatea cazurilor. Sunt enumerați o serie de factori materni și fetali care pot crește riscul unei poziții pelvine. Aparține lor:

• anomalii în structura bazinului mamei (de exemplu, bazin prea strâns, tumori în zona pelviană)
  
  
• defecte ale structurii uterului (de exemplu miomatoza, septul uterin)
  
  
• cantitate incorectă de lichid amniotic (atât oligohidramnios, restricționarea mișcărilor bebelușului, cât și polihidramnios, oferindu-i spațiu excesiv pentru a schimba poziția)
  
  
• placenta previa, schimbarea formei interne a uterului
  
  
• travaliu prematur (așa cum s-a menționat mai devreme, cu cât sarcina este mai puțin avansată, cu atât este mai mare mobilitatea fetală - în cazul nașterii premature, este posibil ca bebelușul să nu fie în poziția capului. Bebelușii prematuri constituie 30% din nou-născuții născuți din poziția pelviană.
  
  
• defecte congenitale ale fătului, determinând schimbarea formei capului
  
  
• sarcină multiplă (în cazul sarcinilor gemene, în numai 40% din cazuri, ambii fături sunt în poziția capului)

Pericole pentru făt în poziția pelviană

Livrarea vaginală a fătului în poziția pelviană este asociată cu un risc mai mare de complicații în raport cu poziția capului.

În acest tip de travaliu, cea mai mare parte a corpului bebelușului, adică capul, se naște ultima. Acest lucru prezintă un risc semnificativ de ambele tulburări ale fluxului sanguin în cordonul ombilical.

Se întâmplă ca capul sau umărul bebelușului, care se naște la sfârșit, să exercite o presiune semnificativă asupra cordonului ombilical, ceea ce reduce cantitatea de sânge care ajunge în corpul bebelușului și, în consecință, provoacă hipoxie.

Livrarea capului și a umărului necesită adesea sprijin sau asistență a personalului calificat și este asociată cu riscul de rănire mecanică.

Leziunile perinatale pot afecta atât oasele craniului, cât și structurile sistemului nervos central.

O complicație neurologică relativ comună este plexul plexului umărului. În cazul nașterii premature, riscurile pot apărea și din complicațiile prematurii.

Managementul perinatal în poziția pelviană

• Rotația externă a fătului

Rotația externă fetală este o procedură pentru rotirea fătului din poziția pelviană în poziția capului prin manipularea atentă și presiunea asupra unor zone specifice din abdomenul mamei de către un operator cu experiență.

Studiile arată că această metodă reduce frecvența nașterii prin cezariană fără a crește semnificativ riscul de complicații pentru făt.

Rotația externă nu este deosebit de dureroasă, deși uneori poate fi neplăcută.

Se efectuează în condițiile controlului și monitorizării depline a stării fătului.

O încercare de circulație externă poate fi făcută numai în jurul datei nașterii preconizate, când sarcina este întreruptă.

Rotația externă reușită permite livrarea vaginală, în timp ce o încercare nereușită de rotație duce de obicei la o operație cezariană.

Din acest motiv, rotația se efectuează numai în instalații cu facilități adecvate și capacitatea de a transporta rapid o femeie însărcinată la sala de operație în cazul unei operații cezariene.

• Alegerea metodei de livrare

Alegerea metodei de livrare necesită luarea în considerare a multor factori care pot afecta prognosticul. În prezent, în țările dezvoltate, livrarea unui făt dintr-o poziție pelviană este cel mai adesea efectuată prin cezariană. În unele situații este posibil să aveți acest tip de naștere vaginală. Factorii care cresc șansa unei nașteri vaginale de succes includ:

• a doua sau următoarea naștere a mamei (în cazul femeilor primipare, nu este sigur că anatomia bazinului va permite bebelușului să treacă prin canalul de naștere. Se poate întâmpla ca după nașterea picioarelor și a trunchiului bebelușului, capul să devină încastrat)
• lățimea pelviană adecvată
• poziția pelviană completă a fătului
• greutatea fetală estimată între 2500 și 3500 g
• vârsta gestațională adecvată (sarcină pe termen lung)
• contracțiile uterine normale și progresul travaliului
• bunăstarea generală și absența defectelor congenitale ale fătului

În practică, nașterea vaginală poate fi efectuată numai cu asistența personalului cu experiență în această procedură. Necesită o monitorizare constantă a stării fătului și a disponibilității sălii de operație, dacă este necesară o operație cezariană.

Cursul muncii din poziția pelviană prin căile naturii

Există 3 variante de livrare vaginală:

• livrare spontană, adică livrare complet independentă, care nu necesită nicio intervenție obstetriciană
  
  
• livrare asistată manual, constând în livrarea spontană a unui nou-născut aproximativ până la buric, urmată de o intervenție obstetriciană pentru a extrage în siguranță umerii și capul bebelușului. Aceasta este cea mai comună variantă a nașterii vaginale
  
  
• extracția fetală totală, adică o procedură pentru extragerea întregului nou-născut din pântecele mamei. Aceasta este o procedură cu risc relativ ridicat care este utilizată în prezent doar atunci când al doilea făt (în poziție pelviană) trebuie îndepărtat imediat în timpul nașterii gemenilor.

Efectuarea unei nașteri vaginale necesită experiența unui asistent obstetrician și respectarea strictă a anumitor reguli.

Ar trebui să ne străduim să menținem continuitatea membranelor cât mai mult posibil, în timp ce presiunea ar trebui să înceapă numai după ce colul uterin este complet dilatat. Un gât incomplet deschis prezintă riscul ca capul copilului să nu poată trece și o presiune semnificativă asupra cordonului ombilical.

În multe cazuri, momentul livrării capului și umărului este asistat de oxitocină intravenoasă, un hormon care provoacă contracții uterine.

Nașterea se efectuează sub monitorizare constantă folosind un cardiotocograf (KTG), adică un dispozitiv care înregistrează ritmul cardiac fetal și contracțiile uterine.

Bibliografie:

1. Frecvența prezentării culei după vârsta gestațională la naștere: un studiu amplu bazat pe populație. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; JA Milberg; Williams MA; Daling JR
2. Volumul 1 de obstetrică și ginecologie, editat de: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015

Despre autor

Krzysztof Białoży Student la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale activității medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Un iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor