Aritmii ventriculare: cauze, tipuri, tratament

Aritmiile ventriculare sunt ritmuri cardiace anormale. Există multe tipuri de aritmii ventriculare, variind de la bătăi premature relativ mai puțin periculoase până la tahicardie periculoasă. De unde vine aritmia ventriculară? Care sunt simptomele sale? Cum este tratată?

Cuprins

1. Aritmie ventriculară: cauze
2. Aritmia ventriculară: tipuri și clasificarea aritmiilor ventriculare
3. Aritmie ventriculară: simptome
4. Aritmie ventriculară: diagnostic
5. Aritmie ventriculară: tratament

Aritmiile ventriculare sunt aritmiile cardiace originare în camerele inimii - două camere care, datorită funcției lor contractile, furnizează sânge circulației.

Termenul de aritmie ventriculară acoperă multe tipuri de aritmii, care diferă atât prin aspectul curbei ECG, cât și prin prognostic.

Înțelegerea exactă a aritmiilor necesită cunoașterea fiziologiei inimii și cunoașterea elementelor de bază ale electrocardiografiei, adică popularul ECG, care este un standard de diagnosticare.

Aritmie ventriculară: cauze

Cauzele aritmiilor ventriculare sunt anomalii complexe și complicate la nivelul celulelor musculare cardiace. Ele rezultă din generarea și conducerea necorespunzătoare a impulsurilor electrice în mucoasa ventriculară, adică miocard.

Prin urmare, toate afecțiunile asociate cu afectarea mușchiului cardiac sau remodelarea anormală a acestuia predispun la aritmii ventriculare. Acestea includ în principal:

• ischemie miocardică - persoanele după un atac de cord și care suferă de boli cardiace ischemice sunt predispuse la aritmie
• hipertrofie ventriculară stângă - adesea secundară hipertensiunii arteriale existente
• cardiomiopatii primare - un grup de boli cu anomalii anatomice și funcționale în ventriculi, inclusiv: cardiomiopatie hipertrofică, cardiomiopatie dilatată, cardiomiopatie aritmogenă ventriculară dreaptă sau cardiomiopatie dilatată
• defecte cardiace - reconstrucția cavităților cardiace secundare defectelor cardiace poate favoriza, de asemenea, debutul aritmiei

Merită să ne amintim că aritmiile ventriculare pot apărea și la pacienții fără boli cardiace organice.

Aritmiile ventriculare severe și care pun viața în pericol pot rezulta din afecțiuni cardiace genetice rare care sunt asociate cu anomalii ale canalelor ionice care joacă un rol în declanșarea și conducerea undei de depolarizare.

Cea mai frecvent inimă sănătoasă din punct de vedere structural dezvoltă tulburări „electrice”. Grupul bolilor de inimă numite canalopatii include:

• sindrom congenital de QT lung sau scurt
• Sindromul Brugada
• tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergică

Apariția sau intensificarea arimiilor ventriculare este, de asemenea, favorizată de afecțiuni non-cardiace, cum ar fi:

• tulburări electrolitice, de exemplu, deficit de potasiu, deficit de magneziu
• tulburări metabolice
• tulburări hormonale, de exemplu hipertiroidism
• medicamente (inclusiv unele medicamente antiaritmice)
• boli sistemice

Aritmia ventriculară: tipuri și clasificarea aritmiilor ventriculare

Mai jos, o divizare simplificată și o scurtă descriere a aritmiilor selectate.

• Stimulări ventriculare suplimentare - cel mai adesea sunt din așa-numitele bătăi ventriculare premature (PVC).
  
  Acestea sunt excitații spontane ale mușchiului ventricular care apar mai devreme decât unda de excitație condusă corespunzător, rezultând o contracție sincronizată. Acestea sunt cele mai frecvente, chiar și la persoanele sănătoase. Numărul lor nu depășește de obicei 200 de stimulări pe zi. Cel mai adesea sunt asimptomatice.
  
  Ocazional, pot apărea stimulări suplimentare cu o anumită regularitate, de exemplu, după a doua sau a treia bătaie a sinusurilor. Apoi se aranjează într-un ritm numit, respectiv, bigeminiu sau trigeminiu ventricular.
  
  Pot apărea și în perechi. Când apar frecvent (în special la pacienții cu inima afectată) și apar prea devreme, sunt un factor de risc pentru aritmii mai grave, care pun viața în pericol.

• Tahicardia ventriculară (TA-tahicardie ventriculară) este un ritm cardiac anormal, dar regulat, rapid, care provine din ventriculii inimii, constând din bătăi consecutive la o rată mai mare de 100 bătăi / min.

Există mai multe clasificări ale tahicardiei ventriculare, de exemplu:

• datorită formei stimulărilor din evidența ECG:

- monomorf
- multi-forma

• sau din cauza duratei

- tahicardie instabilă (cel puțin 3 bătăi și mai puțin de 30 s)
- tahicardie permanentă (cu o durată de 30 de secunde sau mai mult)
- tahicardie continuă (care durează mai mult de 50% din zi)

• Fibrilație ventriculară - ritm ventricular neregulat foarte rapid (mai mult de 300 / minut), care are ca rezultat stop cardiac brusc și resuscitare cu livrarea celei mai rapide defibrilări posibile

Aritmie ventriculară: simptome

Simptomele aritmiilor ventriculare variază foarte mult. De la cele mai frecvent extrasistole asimptomatice simple, prin tahicardie severă, simptomatică, până la fibrilația ventriculară - unul dintre mecanismele stopului cardiac.

Simptomele aritmiilor sunt nespecifice și nu permit o determinare fără echivoc a tipului sau a duratei sale. Cele mai frecvente simptome care sugerează o cauză aritmică sunt:

• palpitații - senzație de bătaie puternică sau puternică
• senzația de „inimă care curge pe gât”
• înjunghiere sau dureri toracice asemănătoare anginei
• dispnee
• ameţeală
• leșin sau leșin

Aritmie ventriculară: diagnostic

Baza diagnosticării aritmiilor ventriculare, ca orice altă aritmie cardiacă, este un EKG care înregistrează activitatea electrică a inimii.

Trăsăturile caracteristice ale efectelor ventriculare din înregistrarea ECG sunt în primul rând complexe QRS largi (> 120 ms) și deviația complexului ST-T opusă QRS.

Dacă testarea nu se efectuează în momentul episodului de aritmie, electrocardiograma standard este insuficientă. Când aritmia este mai puțin frecventă, se utilizează metode prelungite de monitorizare ECG pentru a o detecta și a documenta relația cu simptomele.

Baza este o înregistrare ECG de 24 de ore (sau mai mult) folosind metoda Holter. Examinarea prelungită permite creșterea probabilității de detectare a aritmiilor, evaluarea frecvenței acesteia și estimarea prognosticului.

În prezent, avem și alte metode de monitorizare pe termen lung a ritmului cardiac. Acest lucru se poate dovedi util în special în cazul atacurilor de aritmie foarte rare. Deși disponibilitatea unor astfel de dispozitive nu este încă răspândită, în practică, sunt utilizate înregistratoare de evenimente externe, monitorizare telefonică și înregistratoare cu buclă implantabile.

La persoanele cu aritmie ventriculară cunoscută, este esențial să se supună ecocardiografiei inimii (ECHO) pentru a diagnostica posibile boli cardiace organice care ar putea fi cauza de bază.

Aritmie ventriculară: tratament

În ultimii ani, tratamentul aritmiilor s-a dezvoltat semnificativ. Motivul principal este introducerea și îmbunătățirea tratamentului invaziv. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de metodele de terapie de primă linie, încă importante.

Principiul de bază al tratamentului cronic al aritmiilor ventriculare este eliminarea factorilor care pot contribui la apariția acestuia. Un exemplu este corectarea tulburărilor electrolitice, cum ar fi, de exemplu, deficiența de potasiu sau magneziu.

Tratamentul are loc prin suplimentarea adecvată. Modificarea stilului de viață se poate dovedi, de asemenea, importantă - reducerea stresului, îmbunătățirea cantității și a calității somnului, cu excepția nicotinei și a altor stimulente.

Farmacoterapia este utilizată și în tratamentul preventiv al aritmiei. Cele mai utilizate medicamente sunt beta-blocantele și amiodarona.

În cazul aritmiilor ventriculare datorate bolii ischemice, deosebit de frecvente după infarctul miocardic, procedurile de revascularizare care vizează îmbunătățirea circulației coronariene - angioplastia arterelor coronare și intervenția chirurgicală de bypass aortico-coronarian cardiosurgical, sau „bypass” colocvial, joacă un rol semnificativ.

Dacă farmacoterapia antiaritmică este ineficientă, poate fi utilizat un tratament invaziv - ablație percutanată. Ablația este o procedură de distrugere a focalizării aritmiei. Astfel, îl vindecă permanent.

Ablația este imediat precedată de un test electrofiziologic (EPS), care are ca scop diagnosticarea precisă a tipului de aritmie și localizarea focarului responsabil pentru întreținerea acestuia.

Întreaga procedură se efectuează de obicei sub anestezie locală și control cu ​​raze X.

Electrozii de diagnosticare speciali și un electrod de ablație adecvat sunt introduși în inimă prin vasele periferice venoase și arteriale. Vârful acestuia din urmă este încălzit (prin intermediul unui curent de frecvență radio), ceea ce duce la distrugerea zonei provocând o perturbare specifică a ritmului. În acest scop poate fi utilizat și un electrod răcit. Apoi vorbim despre așa-numitul crioablatie.

Ablația este extrem de eficientă, dar uneori procedura trebuie repetată de mai multe ori pentru a obține un efect de durată.

Metodele de mai sus sunt în primul rând prevenirea aritmiilor. Oprirea unui atac de tahicardie ventriculară este cu totul alta.

Dacă tahicardia este instabilă din punct de vedere hemodinamic, adică cu edem pulmonar, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, dureri toracice sau tulburări de conștiență, este necesară cardioversia electrică - eliberarea unui impuls electric la suprafața corpului pacientului pentru a restabili ritmul cardiac normal.

Atunci când nu există simptome de instabilitate hemodinamică, poate fi utilizat un tratament farmacologic, de exemplu perfuzie cu amiodaronă.

Oprirea cardiacă (în cursul FV sau TV în absența unui puls) este o indicație pentru RCP imediată, cu o eliberare cât mai timpurie posibilă a șocului. Orice simptom prelungit care vă poate face să suspectați o aritmie necesită o urgență medicală urgentă.

O parte din tratamentul aritmiilor ventriculare, în special fibrilația ventriculară și tahicardia, este un defibrilator cardiac implantabil (ICD).

Este un dispozitiv format dintr-o „cutie” specială care conține o baterie și un circuit electronic și electrozi așezați în interiorul cavităților inimii. Sarcina ICD este de a detecta aritmiile care pun viața în pericol și de a le pune capăt prin cardioversie, defibrilare sau ritm rapid.

Indicațiile clasice pentru implantarea pacienților cu cardioverter-defibrilator includ Episod anterior de fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară instabilă din punct de vedere hemodinamic și insuficiență cardiacă simptomatică persistentă post-infarct cu fracție de ejecție scăzută <= 35%.