Aspergiloza este cauzată de ciuperci din genul Aspergillus (aspergillus), care provoacă tot felul de reacții alergice, infecții superficiale ale pielii, infecții invazive limitate, infecții pulmonare deschise și pot coloniza întregul corp. Care sunt simptomele aspergilozei? Cum merge tratamentul?
Aspergiloza acoperă o gamă largă de entități de boală cauzate de specii din gen Aspergillus. Sprinklerele sunt răspândite în întreaga lume și sporii lor se găsesc în aer, sol și materii în descompunere. Contactul cu acestea poate duce la diferite tipuri de reacții alergice, infecții cutanate de suprafață, infecții invazive limitate, infecții pulmonare deschise sau colonizarea corpului. Cea mai frecventă și mai importantă cale de infecție este sistemul respirator.Infecțiile prin tractul digestiv sau prin pielea sau membranele mucoase deteriorate sunt mai puțin frecvente.
Aspergiloza: clasificare și simptome clinice
În cazul reacțiilor alergice, apariția simptomelor depinde de gradul de hipersensibilitate al pacientului la antigenele Aspergillus.
- Sinuzita alergică cauzată de Aspergillus se caracterizează prin congestie nazală, cefalee, dureri faciale, precum și dovezi de laborator de hipersensibilitate.
- Aspergiloza bronhopulmonară produce simptome precum astm, infiltrate pulmonare, eozinofilie din sânge periferic, niveluri crescute de IgE serice și dovezi de hipersensibilitate la antigen. Aspergilluscare poate fi confirmat prin testarea pielii.
Colonizarea poate implica sinusuri paranasale obstrucționate și tractul respirator inferior. Acest lucru poate duce la formarea de aspergilom și așa-numitul aspergiloză bronșică obstructivă.
- Aspergilomul tinde să se formeze în sinusurile paranasale sau în cavitățile pulmonare formate anterior, cel mai adesea secundare unei antecedente de tuberculoză sau alte boli pulmonare cavernoase cronice. De obicei, este asimptomatic, deși poate provoca hemoragii pulmonare severe și care pun viața în pericol - într-o astfel de situație, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a cavității cu miceliu. Poate fi detectat prin efectuarea unui examen radiologic.
- Aspergiloza bronșică obstructivă însoțește de obicei o boală pulmonară subiacentă, cum ar fi fibroza chistică, bronșita cronică sau bronșiectazia. Simptomele rămân ca și pentru boala de bază, nu există leziuni tisulare și nu este necesar niciun tratament.
Formele invazive limitate de aspergiloză se dezvoltă cel mai adesea pe fondul imunosupresiei ușoare, de exemplu cu utilizarea unor doze mici de steroizi, dar și în cazul diabetului sau al bolilor vasculare ale colagenului. Se formează de obicei în parenchimul și bronhiile pulmonare - aceasta este aspergiloză pseudomembranoasă necrotică sau aspergiloză necrotică pulmonară cronică. Simptomele lor sunt:
- febră
- dispnee
- tuse cu producere de spută și hemoptizie.
Examenul cu raze X prezintă pneumonie distructivă locală cu formarea de infiltrate și prezența aspergilomului. Tratamentul implică excizia chirurgicală a zonelor afectate și punerea în aplicare a terapiei antifungice.
Aspergiloza pulmonară invazivă și aspergiloza diseminată sunt boli extrem de devastatoare, cu o rată a mortalității foarte mare, de obicei depășind 70%. Acestea privesc pacienții cu imunitate grav afectată, cu neutropenie severă, după transplantul de măduvă osoasă și organe solide, precum și pacienții cu SIDA. Principalii factori care predispun la dezvoltarea infecției sunt numărul de neutrofile sub 500 / cm3, chimioterapia citotoxică și tratamentul cu corticosteroizi. Pacienții au febră, adesea însoțită de dureri toracice pleurale și hemoptiză datorită prezenței infiltratelor pulmonare. Diagnosticul final al acestor forme de aspergiloză este adesea întârziat, deoarece culturile de sânge și spută sunt de obicei negative. Datorită angioinvazivității ciupercii, se observă adesea răspândirea transmisă de sânge a infecției la locurile extra-pulmonare. Cele mai frecvent ocupate locuri sunt creierul, inima, rinichii, tractul digestiv, ficatul și splina.
Aspergiloză: diagnostic de laborator
În diagnosticul infecțiilor cauzate de Aspergillus, metodele microscopice și culturile sunt utilizate cel mai adesea pentru a determina prezența sporilor caracteristici. Testele imunologice care detectează anticorpii anti-Aspergillus și antigenul Aspergillus galactomannan din serul sanguin sunt, de asemenea, utilizate ca ajutor în diagnosticul aspergilozei invazive.
Aspergiloză: Tratament
Tratamentul farmacologic include amfotericina B și voriconazolul, care oferă în prezent o terapie mai eficientă și mai puțin toxică. De asemenea, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a zonelor afectate.
Pacienții cu neutropenie și alte grupuri cu risc crescut de a dezvolta aspergiloză necesită o atenție specială. Pentru a minimiza expunerea la sporii Aspergillus, aceștia ar trebui să rămână în încăperi unde aerul este filtrat.
