Patomorfologia este studiul modificărilor morfologice ale țesuturilor și organelor care apar în cursul unei boli. Examenul patomorfologic este utilizat în tratamentul bolilor neoplazice, care în zilele noastre este din ce în ce mai personalizat. Adesea depinde, printre altele asupra tipului și subtipului de cancer. Pentru a le evalua, sunt necesare teste efectuate de un patolog. Despre ce este activitatea patologului, cum influențează deciziile terapeutice și de ce ochiul său instruit este crucial în această cercetare, vorbim cu prof. Univ. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, șef al Departamentului de patologie și diagnostic de laborator la Centrul de Oncologie - Institutul din Varșovia.
Patomorfologia este studiul modificărilor morfologice ale țesuturilor și organelor care apar în cursul unei boli. Examenul patomorfologic este utilizat în tratamentul bolilor neoplazice, care în zilele noastre este din ce în ce mai personalizat. Depinde adesea de tipul și subtipul tumorii, precum și de prezența receptorilor, antigenilor și mutațiilor în celulele tumorale. dacă aveți cancer pulmonar. Pentru a le evalua, sunt necesare teste efectuate de un patolog. Despre ce este activitatea patologului, cum influențează deciziile terapeutice și de ce ochiul său instruit este crucial în această cercetare, vorbim cu prof. Univ. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, șef al Departamentului de patologie și diagnostic de laborator la Centrul de Oncologie - Institutul din Varșovia.
- Profesore, ce face un patolog?
Patomorfologia este unul dintre domeniile medicinei care se ocupă cu diagnosticul de cancer. Cea mai importantă parte a muncii noastre este examinarea materialului tisular preluat de la pacient, examinarea acestuia la microscop, determinarea tipului de tumoare și evaluarea prezenței receptorilor și antigenilor pe suprafața celulei, pe care o determinăm prin imunohistochimie, adică prin colorarea lor cu reactivi corespunzători (anticorpi monoclonali).
- De ce este important să știm tipul de cancer și dacă există receptori pe celulă?
De aceasta depinde tratamentul pacientului.Există două tipuri principale de cancer în cancerul pulmonar - celulele mici și celulele non-mici, care includ adenocarcinomul și carcinomul cu celule scuamoase, fiecare tratat diferit. În plus, celulele canceroase pulmonare pot avea mutația genei EGFR, rearanjarea genei ALK și prezintă expresie diferită a antigenelor PD1, PD-L1. Prezența anumitor mutații și rearanjări este un predictor al tipului de tratament pe care ar trebui să îl aplicăm.
- O astfel de examinare poate determina, de asemenea, dacă este vorba despre o tumoare primară sau o metastază?
Da, o putem spune, deși uneori nu este ușor. Există unele nuanțe în structura și dimensiunea celulelor neoplazice și, de exemplu, adenocarcinomul pulmonar poate semăna foarte mult cu adenocarcinomul intestinal sau cancerul de stomac. Apoi, trebuie să marcăm mai mulți markeri pentru a evalua de unde provine această celulă. În astfel de cazuri, informațiile de la medicul curant sunt foarte importante pentru a stabili dacă pacientul a avut vreodată cancer. Acest lucru ne face cu siguranță mai ușor să recunoaștem.
- Care este impactul determinării receptorilor și antigenelor menționate de profesor asupra tratamentului pacientului?
Facem acest lucru pentru a stabili diagnosticul cât mai rapid și cât mai exact posibil și astfel încât medicul oncolog care conduce pacientul să poată începe tratamentul adecvat. În prezent, în cancerul pulmonar, pe lângă chimioterapie, pot fi utilizate medicamente orientate molecular și imunoterapie, dar pentru a le activa, trebuie să știți dacă celula are receptori asupra cărora va acționa medicamentul și gradul de expresie.
- De ce este important acest grad de exprimare?
Din păcate, majoritatea medicamentelor pe care le-am menționat nu sunt încă rambursate în Polonia, dar pacienții le pot primi în cadrul studiilor clinice. Cu toate acestea, calificarea pentru un astfel de test depinde de mulți factori, dintre care unul este expresia unor receptori sau antigeni specifici (de exemplu, PD-1, PD-L1). Pacient cu expresie 8% se va califica pentru studiu, unde pragul este de 5%, dar deja pentru studiu, unde este necesar 25%. expresia nu se califică.
- Cum evaluează patologul gradul de exprimare?
O evaluăm vizualizând preparatul la microscop, astfel încât să puteți spune „cu ochiul”. Deci, totul depinde de experiența patologului și de gestionarea acestuia de astfel de cazuri.
- Munca ta este extrem de importantă și responsabilă, viața pacientului depinde de această evaluare ...
Prin urmare, în cazurile în care avem îndoieli, consultăm pregătirea cu un al doilea patolog pentru a compara rezultatele. În unele tipuri de cancer există metode care ne ajută să numărăm ceea ce ne interesează. Acesta este cazul, de exemplu, în cancerul de sân când definim expresia receptorilor de progesteron, estrogen și proteină HER2. În cancerul pulmonar, antigenul PD-L1 este prezent nu numai pe celulele neoplazice, ci și pe celulele inflamatorii și numai ochiul uman calificat este capabil să le distingă. Dar multe depind și de ce material trebuie să evaluăm, adică cine, cum și de unde va fi luată tumoarea.
- Care sunt diferențele atunci?
Tumorile din cancerul pulmonar sunt eterogene, ceea ce înseamnă că structura lor este extrem de diversă. Se poate întâmpla ca secțiunea luată dintr-un singur loc să difere de secțiunea luată la 2 mm alături. Într-un loc, expresia poate fi foarte puternică și pacientul se va califica pentru terapie, iar în altul, complet diferit, ceea ce nu este suficient pentru calificare. Dacă avem o mulțime de materiale din care putem pregăti pregătirile pentru evaluare, este bine, pentru că atunci ne uităm la diferite părți ale tumorii. Totuși, se întâmplă ca exemplarele să nu fie colectate în timpul operației, ci în timpul biopsiei cu ac fin și apoi să avem foarte puțin material, ceea ce face sarcina mea și mai dificilă.
- Nu ar fi mai ușor dacă ați vizualiza astfel de tăieturi nu la microscop, ci pe computer, ca imagini digitale?
Patologia digitală este o metodă relativ nouă, care nu a fost adoptată la fel de larg ca imagistica digitală în radiologie. Are avantajele sale - imaginea microscopică poate fi vizualizată în diverse direcții și mărire și, dacă este necesar, poate fi trimisă rapid printr-o rețea de calculatoare unui patomorfolog din alt centru și consultată. Acest lucru este important, mai ales în acele locuri în care patologii sunt absenți sau absenți. Cu toate acestea, luarea unor astfel de fotografii digitale din diapozitive microscopice realizate din materialul colectat necesită timp și, în plus, astfel de fotografii sunt destul de mari, ceea ce le face dificil de depozitat, arhivat și transferat. O fotografie ocupă cât mai mult spațiu ca un film de 2,5 ore în calitate HD. Prin urmare, am avea nevoie de servere adecvate, o rețea de calculatoare, software adecvat și ecrane cu rezoluție adecvată, adică o infrastructură foarte costisitoare.
- Și un anumit program de calculator sau un robot nu ar fi de ajutor în evaluarea preparatului la microscop, fără a fi nevoie să faceți fotografii digitale ale acestuia?
Astfel de încercări au fost făcute în evaluarea citologiei ginecologice. Acolo, probabil, ar fi posibil să se înlocuiască oamenii cu un robot, deoarece criteriile sunt repetabile, iar programul de computer este capabil să facă o evaluare. Desigur, în cazurile în care există ceva suspect, omul trebuie să vizioneze și să evalueze eșantionul. Când vine vorba de cancerul pulmonar, există o mulțime de variabile atipice pe care aparatul nu le poate învăța. Uneori celulele necanceroase, cum ar fi macrofagele și celulele inflamatorii, reacționează la reactivi și pete. Omul știe să le prindă și știe că nu ar trebui să le țină seama, iar mașina nu o poate face fără cusur. În plus, persoana care își asumă responsabilitatea trebuie să susțină o astfel de examinare.
- Ați menționat profesorul că nu există patologi. Câți sunt în Polonia și este un număr suficient?
În prezent, există aproximativ 450 de patologi activi profesional în Polonia. Teoretic, un astfel de specialist ar trebui să fie în fiecare spital. Există aproximativ 700 de spitale de stat. Trebuie amintit că unul, mai mulți sau chiar o duzină de patologi nu lucrează în centrele academice. Prin urmare, se întâmplă ca mostre din materialul colectat să fie trimise spre testare în alt oraș, iar acest lucru este asociat cu timpul. Apoi, diagnosticul și tratamentul pacientului sunt întârziate, ceea ce este foarte nefavorabil.
