Tratamentul epilepsiei: tratament farmacologic și chirurgical și efecte secundare

Tratamentul epilepsiei este în primul rând farmacoterapie. Există multe preparate antiepileptice diferite - alegerea medicamentului pentru un anumit pacient depinde, printre altele, de de la vârsta sa, tipul de crize pe care le are sau alte afecțiuni medicale pe care le are. În plus față de medicamente, tehnicile de tratament sunt uneori folosite și în tratamentul epilepsiei și chiar ... o dietă specifică.

Cuprins

1. Tratamentul farmacologic al epilepsiei
2. Tratamentul medicamentos al epilepsiei: principiile terapiei
3. Tratamentul farmacologic al epilepsiei și vârsta pacientului
4. Tratamentul medicamentos al epilepsiei: efecte secundare
5. Tratamentul epilepsiei prin intervenție chirurgicală
6. Tratamentul epilepsiei: tratament dietetic

Tratamentul epilepsiei depinde strict de tipul de epilepsie diagnosticat la un anumit pacient. Epilepsia este una dintre cele mai frecvente boli neurologice - potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), până la 50 de milioane de oameni suferă de aceasta în întreaga lume.

Numărul mare de cazuri ar trebui să sugereze că epilepsia poate fi diferită la diferite persoane, iar acesta este într-adevăr cazul - există multe tipuri diferite de convulsii și multe sindroame diferite de epilepsie.

Scopul diferențierii celor menționate mai sus este în primul rând selectarea tratamentului adecvat pentru un anumit pacient epileptic - se dovedește că unele crize epileptice pot fi controlate cu un singur medicament, altele cu utilizarea unui preparat complet diferit și, în cazul celor încă diferite, devine necesară utilizarea tratamente pentru epilepsie, altele decât farmacoterapia.

Epilepsie - simptome și ajutor

Tratamentul farmacologic al epilepsiei

Farmacoterapia este tratamentul principal pentru epilepsie. Acest lucru se datorează în principal rezultatelor care pot fi obținute cu medicamentele - se dovedește că datorită farmacoterapiei este posibil să se obțină un control bun al epilepsiei la până la 60-80% dintre pacienții cu această boală.

În prezent, multe preparate diferite sunt incluse în grupul de medicamente antiepileptice. Cu siguranță nu este cazul ca un neurolog care se ocupă de un pacient cu epilepsie să recomande la întâmplare oricare dintre fondurile disponibile - înainte de a începe tratamentul, este mai întâi necesar să se determine exact ce tip de convulsii are pacientul.

• Convulsii: tipuri
• Status epilepticus
• Convulsii pseudo-epileptice psihogene

Acest lucru se datorează faptului că diferite sunt tratate cu preparate diferite. Alegerea medicamentului potrivit este, de asemenea, necesară, deoarece se întâmplă ca unele medicamente antiepileptice ... să înrăutățească chiar starea pacientului - acesta este cazul carbamazepinei, care nu trebuie administrat, de exemplu, pacienților cu epilepsie mioclonică juvenilă.

În plus față de tipul de convulsii experimentate de pacient, planificarea tratamentului pentru epilepsie ia în considerare și vârsta pacientului, comorbiditățile și alte medicamente pe care pacientul le folosește.

În cazul acestuia din urmă, este deosebit de important datorită faptului că pot apărea interacțiuni între medicamentele antiepileptice și alte medicamente, cum ar fi slăbirea sau îmbunătățirea efectului medicamentelor luate individual. Cele mai frecvente medicamente antiepileptice sunt:

• carbamazepină
• fenitoină
• acid valproic
• lamotrigină
• oxcarbazepină
• levetiracetam
• benzodiazepine (de exemplu diazepam, clonazepam)
• primidonă
• gabapentin
• topiramat
• retigabină
• vigabatrin
• pregabalin
• lacosamidă

Tratamentul medicamentos al epilepsiei: principiile terapiei

În tratamentul epilepsiei, pacientul trebuie să ia cea mai mică doză posibilă de medicament.

Este cel mai avantajos atunci când succesul terapeutic este atins cu utilizarea unui preparat antiepileptic - avantajul monoterapiei este de ex. reducerea riscului de efecte secundare din tratamentul antiepileptic.

Cu toate acestea, dacă efectele scontate ale tratamentului cu epilepsie cu utilizarea unui preparat nu pot fi atinse, atunci pacientului i se oferă de obicei un medicament suplimentar ulterior.

Nu este neobișnuit să găsiți doza potrivită de medicamente antiepileptice pentru o vreme - pentru a reduce riscul de reacții adverse, de obicei tratamentul se începe cu doze mici și apoi se mărește treptat.

În tratamentul epilepsiei, este foarte important să vă luați medicamentele în mod regulat și strict așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră. Nerespectarea recomandărilor și lipsa de regularitate pot duce nu numai la efecte mai grave ale tratamentului - există și pacienți cărora li se diagnostichează epilepsie rezistentă la medicamente, în timp ce lipsa rezultatelor tratamentului se datorează administrării necorespunzătoare a medicamentelor antiepileptice.

Pacienții care iau medicamente antiepileptice trebuie să rețină, de asemenea, că comportamentul lor afectează și rezultatele tratamentului.

Pacienții trebuie să evite situațiile care pot crește riscul unei convulsii, cum ar fi somnul insuficient, consumul de alcool, stresul sever sau expunerea la lumini intermitente.

Nu există un răspuns clar la întrebarea cât timp trebuie continuat tratamentul farmacologic al epilepsiei. Unii pacienți necesită medicamente pe tot parcursul vieții, în timp ce alții își pot întrerupe medicația în timp.

Cu toate acestea, pentru a se putea gândi deloc, pacientul nu trebuie să dezvolte crize epileptice pentru o lungă perioadă de timp - se crede în general că întreruperea farmacoterapiei poate fi luată în considerare după 2-3 ani fără crize.

Trebuie subliniat aici că pacientul nu poate înceta să-și ia singur medicamentele - este posibil doar cu acordul neurologului, în plus - pentru a nu provoca criza - medicamentele antiepileptice trebuie întrerupte treptat.

Tratamentul farmacologic al epilepsiei și vârsta pacientului

S-a menționat deja că selectarea unui medicament antiepileptic depinde, printre altele, de de la vârsta pacientului cu epilepsie. Acest lucru se datorează, de exemplu, diferențelor de metabolism în diferite grupe de vârstă - ar trebui acordată o atenție deosebită, de exemplu, în tratamentul epilepsiei la copii și vârstnici.

Tratarea epilepsiei este uneori o provocare pentru femeile care procrează. Pacienții care utilizează contracepție hormonală ar trebui să spună cu siguranță neurologului lor - medicamentele antiepileptice pot slăbi efectul preparatelor care previn concepția.

În astfel de situații, poate fi necesară creșterea dozei de contraceptive sau înlocuirea contraceptivei hormonale cu o altă metodă de contracepție (de exemplu prezervative).

Tratamentul epilepsiei la pacientele gravide și la femeile care alăptează este, de asemenea, o problemă. Se știe că utilizarea medicamentelor antiepileptice de către mamă crește riscul de malformații congenitale la bebelușul ei.

Pe de altă parte, se crede că o femeie care suferă de epilepsie nu ar trebui să oprească tratamentul în timpul sarcinii. De fapt, pregătirea pentru sarcină ar trebui să înceapă cu mult înainte de concepție.

Atunci este posibil să se introducă modificări la terapia standard, cum ar fi reducerea maximă și în același timp sigură a medicamentelor utilizate de viitoarea mamă.

Femeia este, de asemenea, recomandată să mărească - comparativ cu standardul - suplimentarea acidului folic.

Tema alăptării de către femeile tratate cu medicamente antiepileptice pare controversată - aceste medicamente pot trece în laptele matern. Unii specialiști sunt de părere că ar fi mai sigur în acest caz să renunțăm la alăptare.

Alții, la rândul lor, sugerează că concentrațiile medicamentelor antiepileptice din alimente sunt mult mai mici decât în ​​sângele mamei și că un copil - care a fost expus medicamentelor antiepileptice în timpul sarcinii - teoretic ar putea dezvolta sindromul de sevraj dacă acesta încetează brusc să fie expus pe astfel de droguri.

Acest aspect, după cum sa menționat, este destul de complex și, în cele din urmă, ginecologii împreună cu neurologii decid asupra managementului anumitor pacienți.

Tratamentul medicamentos al epilepsiei: efecte secundare

În tratamentul epilepsiei, este important nu numai să controlați cu succes apariția crizelor epileptice - este de asemenea important ca tratamentul să fie asociat cu cât mai puține efecte secundare posibil.

Fiecare medicament poate duce de fapt la unele reacții adverse - în cazul medicamentelor antiepileptice, cele mai frecvente probleme de acest tip sunt:

• afecțiuni gastro-intestinale
• dureri de cap
• greaţă
• somnolenţă
• viziune dubla
• senzație de oboseală

Gravitatea afecțiunilor enumerate mai sus este cel mai adesea cea mai mare în perioada inițială a terapiei și, de obicei, scade odată cu trecerea timpului, când organismul se adaptează treptat la medicamentele luate.

Cu toate acestea, pacienții care utilizează medicamente antiepileptice trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui neurolog, deoarece există riscul altor efecte secundare, adesea grave, precum disfuncția hepatică severă.

Unele medicamente antiepileptice, pe de altă parte, au efecte secundare tipice, destul de specifice.

Acesta este cazul, de exemplu, cu valproații, care pot duce la creșterea în greutate și la căderea părului.

Un efect secundar tipic fenitoinei este mărirea gingivală.

Tratamentul epilepsiei prin intervenție chirurgicală

Tratamentul epilepsiei procedurale nu este oferit tuturor persoanelor cu epilepsie - în cazul majorității pacienților, se obțin suficiente efecte prin farmacoterapie.

Tratamentul operativ al epilepsiei este utilizat numai atunci când beneficiile reale așteptate vor depăși toate riscurile posibile.

Managementul procedural este utilizat în principal la pacienții cu epilepsie rezistentă la medicamente, adică la aceia în care utilizarea chiar și a unei combinații de mai multe medicamente nu permite controlul apariției crizelor epileptice într-un grad satisfăcător.

Tehnicile de tratament cu epilepsie includ atât tehnici mai puțin invazive, cât și mai invazive.

Primul dintre acestea include proceduri precum implantarea unui stimulator al nervului vag sau neurostimulatori care influențează activitatea electrică a cortexului cerebral în sine.

Pe de altă parte, procedurile mult mai invazive includ proceduri precum:

• calosotomie (care implică intersecția conexiunilor între emisferele creierului)
• lobectomie (rezecția părții creierului în care focarul provoacă epilepsie)
• emisferectomie (îndepărtarea unei emisfere a creierului)

Trebuie adăugat că, înainte de a efectua oricare dintre procedurile menționate mai sus, pacienții sunt supuși unei calificări amănunțite, pe parcursul căreia, printre altele, dacă centrele importante ale creierului, cum ar fi cele responsabile de vorbire sau controlul mișcării, sunt deteriorate în timpul operației.

• Telemedicina în tratamentul epilepsiei

Tratamentul epilepsiei: tratament dietetic

Unii oameni de știință subliniază că starea pacienților epileptici poate fi influențată de dieta lor.

Asa numitul o dietă ketogenică constând în consumul unei cantități mari de substanțe grase cu o reducere semnificativă a conținutului de carbohidrați din alimente.

O atenție deosebită a fost atrasă de faptul că dieta ketogenică poate avea efecte benefice la copiii cu epilepsie rezistentă la medicamente.

Studiile care evaluează eficacitatea dietei ketogene în tratamentul epilepsiei sunt încă în curs de desfășurare, cu toate acestea, adversarii acestei diete sunt deja atenți la faptul că este cu adevărat greu de menținut - consumul chiar și al unei cantități mici de carbohidrați poate elimina posibilele efecte pozitive ale acestei diete.

Nu există opinii clare, așa că, dacă sunteți interesat de o dietă ketogenică, cel mai bine este ca pacientul să se consulte mai întâi cu neurologul înainte de a face modificări ale dietei.

Mai multe despre epilepsie:

• Sindroamele de epilepsie: tipuri
• Epilepsie infantilă cu absențe (picnolepsie, sindrom Friedman)
• Epilepsie rolandică
• Sindromul epilepsiei West
• Epilepsie nordică
• Epilepsie alcoolică