Osteosarcom (osteosarcom) - simptome, diagnostic, tratament

Osteosarcomul (latine osteosarcoma) este o tumoare malignă care își are originea în țesutul osos. Aflați cine este cel mai probabil să dezvolte osteosarcom, ce simptome sunt osteosarcomul, ce teste de diagnostic trebuie efectuate atunci când este suspectat osteosarcomul și cum este tratat osteosarcomul.

Cuprins:

1. Osteosarcom - introducere. Structura osoasa
2. Osteosarcom - factori de risc
3. Osteosarcom - simptome
4. Osteosarcom - diagnostic
5. Osteosarcom - clasificare. Nivele de progres
6. Osteosarcom - tratament
7. Osteosarcom - prognostic

Osteosarcom (osteosarcom, latin. osteosarcom) este diagnosticat cel mai adesea la tineri, în special în perioada de creștere intensivă.

Deși incidența osteosarcomului este relativ scăzută (în populația poloneză sunt aproximativ 80 de cazuri noi pe an), acest grup de cancer nu trebuie subestimat.

În cazul problemelor inexplicabile ale sistemului osos, ar trebui exclusă întotdeauna un posibil proces neoplazic.

Tratamentul osteosarcoamelor este de obicei agresiv și multidirecțional, iar un diagnostic precoce crește șansele unei terapii de succes.

Osteosarcom - introducere. Structura osoasa

Înainte de a descrie osteosarcoame, să aruncăm o scurtă privire asupra organelor în care se dezvoltă aceste tumori - oasele.

Datorită formei, există mai multe tipuri de oase:

• oase lungi
• oase scurte
• oase plate
• oase de diferite forme

Auzind numele „os”, majoritatea dintre noi probabil ne imaginăm un os lung. Exemple de oase lungi din corpul nostru includ

• humerus
• femur
• os tibial
• ulna

Când vorbim despre osteosarcoame, ne vom concentra în primul rând pe acest grup de oase.

Se estimează că până la 80-90% din osteosarcoame se dezvoltă în oasele lungi.

În construcția osului lung, există 3 structuri de bază: epifiza proximală, arborele și epifiza distală. Rădăcinile oaselor lungi sunt acoperite cu cartilaj și formează suprafețe articulare.

Între ax și baza oaselor există așa-numitele subsoluri.

Un alt element foarte important se află în metafiză: cartilajul de creștere. Cartilajul de creștere permite osului să crească longitudinal. Când procesul de creștere este complet, acest cartilaj se transformă în os.

Epifizele oaselor lungi sunt locul în care cel mai adesea se dezvoltă osteosarcoame.

Dintre acestea, ar trebui deosebite în special epifiza distală a femurului și epifiza proximală a tibiei, adică structurile situate în imediata vecinătate a articulației genunchiului.

Se estimează că până la jumătate din osteosarcoame sunt localizate în zona genunchiului.

O altă locație relativ comună pentru aceste tumori este humerusul. Osteosarcoamele localizate în scheletul axial (craniul, coloana vertebrală, pelvis) sau în oasele mici ale mâinilor și picioarelor sunt mult mai puțin frecvente.

Osteosarcom - factori de risc

Există mai multe ipoteze cu privire la cauzele osteosarcomului. Factorii specifici din spatele dezvoltării acestor tumori sunt încă necunoscuți.

La mulți pacienți, formarea osteosarcoamelor pare să fie asociată cu așa-numitele salt de creștere, adică o creștere rapidă a osului în lungime. Această relație este atât temporară (incidența maximă în a doua decadă a vieții), cât și localizarea (osteosarcoame care se dezvoltă în vecinătatea cartilajelor de creștere).

De asemenea, citiți: Dureri de creștere, adică dureri musculare la copii legate de creșterea organismului

Sexul este un factor de risc independent: osteosarcoamele sunt mai frecvente la bărbați (frecvența 3: 2 comparativ cu femeile).

La pacienții vârstnici, osteosarcoamele se pot dezvolta pe baza bolii osoase preexistente. Vorbesc în primul rând despre diferite tipuri de displazii osoase, adică boli legate de structura anormală a țesutului osos.

Un alt factor de risc este radiația ionizantă: oasele iradiate anterior prezintă un risc mai mare de procese neoplazice. Riscul crește odată cu cantitatea de radiații absorbite.

Vă recomandăm: Boala radiației - simptome, tratament și efecte

Se știe, de asemenea, că predispoziția genetică joacă un rol în formarea osteosarcoamelor. Până în prezent, există mai multe gene cunoscute ale căror mutații pot contribui la un risc crescut de apariție a osteosarcomului.

Osteosarcom - simptome

Factorii de risc pentru dezvoltarea osteosarcoamelor menționați în secțiunea anterioară arată cât de puțin știm despre formarea acestor neoplasme. Ca urmare, există, de asemenea, puține posibilități de profilaxie a osteosarcomului. Din acest motiv, este foarte important să respectați regulile așa-numitelor vigilența oncologică.

Merită să știm ce simptome poate da osteosarcomul și când este absolut necesar să aprofundăm diagnosticul acestei tumori.

• Durere osoasă

Primul și cel mai frecvent simptom al osteosarcomului este durerea osoasă. Afecțiunile sunt de obicei localizate într-un anumit loc. Un simptom deosebit de deranjant (numit „steag roșu” în oncologie) este durerea care apare noaptea și trezește pacientul din somn.

• Umflarea țesuturilor moi adiacente

Un alt simptom comun este umflarea țesuturilor moi adiacente. În cazul avansării semnificative a tumorii, se întâmplă ca tumora să fie vizibilă cu ochiul liber.

Spre deosebire de multe alte afecțiuni maligne, osteosarcoamele provoacă rareori simptome sistemice, cum ar fi

• anemie
• febra mica
• pierdere în greutate
• slăbiciune

Durerea osoasă bruscă și severă poate rezulta dintr-o fractură patologică ca o consecință a slăbirii structurii osoase de către cancerul care se dezvoltă în aceasta.

Osteosarcom - diagnostic

Prima etapă în diagnosticarea osteosarcomului este istoricul medical și examinarea fizică.

Pentru a vizualiza orice modificare a oaselor, este necesar să efectuați teste imagistice.

Tipul de bază al imaginii este radiografia. Imaginea cu raze X din osteosarcoame este eterogenă: imaginea poate arăta atât punctele de distrugere a țesutului osos, cât și acumularea acestuia.

Un simptom caracteristic al razelor X ale osteosarcoamelor este așa-numitul Triunghiul lui Codman, adică creșterea periostului în vecinătatea infiltratului neoplazic.

Imaginea cu raze X vă permite să vizualizați patologia, deși evaluarea exactă a întinderii și gradului său de avansare necesită cercetări suplimentare.

Imagistica prin rezonanță magnetică este realizată pentru a vizualiza mai bine interiorul oaselor (cavitățile mieloide), precum și țesuturile moi din jur.

Următoarea etapă a diagnosticului este detectarea posibilelor focare metastatice.

Osteosarcomul este o neoplasmă malignă care poate metastaza prin fluxul sanguin.

Se estimează că la diagnostic, aproximativ 15% dintre pacienți au metastaze vizibile în testele imagistice.

Osteosarcomul are tendința de a metastaza în plămâni, prin urmare ar trebui efectuate și radiografii toracice sau tomografii.

Mai mult, diagnosticul de osteosarcom este o indicație pentru examinarea scintigrafică a întregului schelet. Scintigrafia face posibilă vizualizarea focarelor tumorale situate în alte oase.

Deși examinările imagistice permit adesea suspectarea malignității leziunii, diagnosticul final este posibil numai după verificarea histopatologică. Pentru a efectua un examen histopatologic, este necesar să se ia o probă din țesutul afectat de boală.

O astfel de secțiune se obține în timpul unei biopsii osoase. Patologul supune materialul obținut unui tratament special și apoi îl examinează la microscop. Rezultatul examinării histopatologice permite stabilirea diagnosticului și clasificarea neoplasmului în funcție de tipul și gradul de avansare.

Osteosarcom - clasificare. Nivele de progres

Osteosarcoamele pot fi clasificate după diferite criterii. Primul tip de evaluare este gradul tumorii, cunoscut sub numele de gradare.

Gradarea răspunde la întrebarea cât de severe sunt caracteristicile maligne în celulele tumorii studiate.

Scara de notare pentru osteosarcom este de patru grade (de la G1 la G4), G1 fiind de grad scăzut, G2 fiind mediu și G3 și G4 fiind ridicat. Exemple de osteosarcoame aparținând fiecărui grup sunt:

• G1 - osteosarcom
• G2 - extraosarcom
• G3 și G4 - clasic, angiosarcom, osteosarcom cu celule mici

A doua componentă importantă a evaluării osteosarcoamelor este stadiul clinic, așa-numitul punerea în scenă.

Ca și în cazul multor alte neoplasme maligne, clasificarea TNM este utilizată pentru a evalua stadiul clinic, pe baza a trei caracteristici de bază ale tumorii: dimensiunea tumorii primare (tumora T), prezența metastazelor în ganglionii limfatici locali (N - noduri) și prezența metastazelor la distanță ( M - metastaze).

Punerea în scenă a osteosarcoamelor este reprezentată de următoarele simboluri:

I. Caracteristica T (dimensiunea tumorii):

• T0 - fără focalizare primară
• T1 - leziune primară mai mare sau egală cu 8 cm (în dimensiunea maximă)
• T2 - leziune primară mai mare de 8 cm (în dimensiunea maximă)
• T3 - alte leziuni tumorale în cadrul aceluiași os

II. Caracteristica N (ganglionii limfatici din jur):

• N0 - fără metastaze în ganglionii limfatici din jur
• N1 - metastaze prezente în ganglionii limfatici din jur

III. Caracteristica M (metastaze la distanță):

• M0 - fără metastaze la distanță
• M1 - prezente metastaze la distanță

Osteosarcom - tratament

Tratamentul osteosarcomului este combinat: atât chirurgia de îndepărtare a tumorii, cât și tratamentul farmacologic suplimentar (chimioterapie) sunt importante.

Radioterapia în tratamentul acestui grup de neoplasme prezintă o eficiență redusă.

Etapa de bază în tratamentul osteosarcoamelor este intervenția chirurgicală, constând în îndepărtarea completă a tumorii cu o marjă adecvată de țesut sănătos.

În trecut, diagnosticul de osteosarcom a necesitat adesea amputarea membrelor. În zilele noastre, datorită progreselor în tehnicile de chirurgie reconstructivă, este de obicei posibil să se efectueze proceduri mai puțin radicale care salvează membrul.

Vă recomandăm: Proteza membrelor inferioare și superioare

Regimul de tratament pentru osteosarcom include, de asemenea, două etape ale chimioterapiei: chimioterapia neoadjuvantă și adjuvantă.

• Chimioterapie neoadjuvantă

Chimioterapia neoadjuvantă se administrează înainte de operație și permite reducerea dimensiunii tumorii, facilitând astfel excizia acesteia. Un răspuns bun la chimioterapia preoperatorie este, de asemenea, un factor de prognostic favorabil.

• Chimioterapie adjuvantă

Chimioterapia adjuvantă se administrează după operația de rezecție tumorală. Scopul principal al utilizării sale este de a distruge așa-numitul micrometastazele, care sunt celule tumorale reziduale care rămân în organism în ciuda îndepărtării masei tumorale principale.

Mai multe medicamente sunt de obicei utilizate în asociere cu chimioterapia osteosarcomului. Cele mai des utilizate sunt:

• doxorubicină
• cisplatină
• ifosfamidă
• etopozid
• metotrexat

Terapia cu mai multe medicamente prezintă un risc ridicat de efecte secundare, prin urmare, pacienții supuși chimioterapiei ar trebui să fie monitorizați constant în ceea ce privește funcțiile organelor interne (ficat, rinichi, inimă), precum și complicațiile infecțioase cauzate de producția afectată de celule sanguine de către măduva osoasă.

Osteosarcom - prognostic

Prognosticul osteosarcomului depinde de mulți factori, cu toate acestea, stadiul cancerului la diagnostic este de o importanță majoră.

Dacă boala poate fi detectată într-un stadiu limitat, înainte de apariția metastazelor la ganglionii limfatici sau la organele îndepărtate, prognosticul este mult mai bun.

Regimul de terapie utilizat în prezent:

• chimioterapie preoperatorie
• procedura chirurgicala
• chimioterapie postoperatorie

permite obținerea unei rate de supraviețuire la 5 ani în intervalul 60-70%.

Prognosticul mai rău se referă la osteosarcom în stadiul metastatic, precum și la cazurile de recurență a tumorii.

Bibliografie:

1. „Osteosarcoma” J. Ritter, S. S. Bielack, Annals of Oncology, Volumul 21, Număr supl_7, octombrie 2010
2. „Osteosarcoma” Picci, P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. „Recomandări pentru managementul diagnostic și terapeutic la pacienții cu tumori osoase maligne primare la adulți” P. Rutowski et.al. Journal of Oncology 2011, volumul 61 nr. 2, 159–168

Despre autor

Krzysztof Białoży Student la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale activității medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Un iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor