De ce sunt drogurile atât de scumpe? Ce influențează prețurile medicamentelor?

Din momentul în care Legea de rambursare a intrat în vigoare până în 2014, Fondul Național de Sănătate a economisit aproape 3 miliarde PLN la reducerea prețurilor la medicamente de către producători. Cu toate acestea, prețul oficial mai mic al multor preparate nu se traduce prin economii în buzunarul pacientului. Trebuie să fie așa? De ce sunt drogurile atât de scumpe?

De ce plătim mai mult pentru același medicament în următoarea vizită la farmacie, de multe ori chiar de două ori mai mult? Sunt medicamente atât de scumpe o necesitate? Discutăm cu Irena Rej, președinta Camerei de Comerț a Farmaciei din Polonia despre modul în care funcționează sistemul de rambursare a medicamentelor în Polonia și consecințele sale pentru pacienți.

• Noua lege privind rambursarea drogurilor din ianuarie 2012 a dat speranța că vom plăti mai puțin. Între timp, pacienții continuă să se plângă că medicamentele sunt prea scumpe pentru ei.

Irena Rej: Acest lucru poate surprinde mulți oameni, dar prețurile medicamentelor din Polonia sunt printre cele mai scăzute din Europa. Acest lucru este confirmat de o instituție internațională care monitorizează prețurile preparatelor medicinale din întreaga lume. Se poate întreba: de ce, dacă este atât de bun, este atât de rău? Faptul că avem cele mai ieftine medicamente din Europa nu înseamnă că acestea sunt ieftine pentru pacienții noștri din punct de vedere al veniturilor. Mai ales în cazul persoanelor în vârstă, acestea pot constitui o povară grea pentru bugetul de acasă. Dacă cineva are diabet, nivelul colesterolului din sânge este de obicei crescut, deci trebuie să i se administreze medicamente anticolesterol; de obicei are tensiune arterială crescută, deci există medicamente pentru reglarea tensiunii arteriale și asta face o mulțime de bani. Problema vine de la deoarece doar o fracțiune dintre cei eligibili pentru rambursare profită de acest privilegiu. Eu zic: parte, deoarece medicii, deși sunt obligați să prescrie medicamente rambursate persoanelor asigurate, deseori nu îndeplinesc această obligație. Sistemul de rambursare a medicamentelor din țara noastră este atât de complicat încât medicii se tem că vor scrie prescripția incorect și că vor exista penalități din Fondul Național de Sănătate. Deci, iau comenzi rapide și prescriu medicamente pentru 100%.

Citește și: Medicamente originale sau GENERICĂ (GENERICĂ)? Niciun medicament în farmacie? Vina pentru lanțul de distribuție inversă Medicamentele pot fi mai ieftine. Știți cum să nu plătiți în exces la farmacie?

I.R.: Sistemul nostru se bazează pe patru tipuri de plată: gratuită, sumă forfetară, 50% și 30%. Pregătirile trebuie să îndeplinească anumite condiții cu privire la natura și utilizarea lor care le fac eligibile pentru cel puțin unul dintre nivelurile de rambursare. Dar unele medicamente au două niveluri de recompensă, deoarece sunt utilizate pentru tratarea a două boli diferite. Este ușor pentru un medic să se piardă în toate acestea. Și el este cel care decide cuantumul reducerii, marcând-o cu un simbol corespunzător pe rețetă. În plus, la fiecare două luni sunt publicate noi liste de medicamente rambursate. Unele preparate sunt scoase din coș, astfel încât pacienții pierd oportunitatea de a le cumpăra cu o reducere, altele sunt adăugate la coș. Prețurile noi sunt stabilite la fiecare două luni. Diferențele pot fi cuprinse între câteva sau o duzină de zloti, dar a existat un moment în care prețul medicamentului a crescut cu 80 PLN pentru pacienții cu epilepsie. A fost un rând și s-au retras. Pentru a reduce prețul, a trebuit să se creeze un plafon separat pentru medicamentele pentru epilepsie.

I.R.: Este un mit că producătorul dictează prețul. El produce doar medicamente și apoi le vinde Ministerului Sănătății pentru o sumă negociată. Un producător care nu scade prețul nu se poate baza pe faptul că medicamentul său merge pe lista de rambursare. Apoi, medicamentele sunt grupate, să le numim similare și se stabilește baza sau limita de rambursare. În trecut, la crearea grupurilor de medicamente similare, se luau în considerare doza, forma și substanța activă, astăzi similitudinea este înțeleasă pe scară largă - indicațiile sunt de asemenea comparate. Baza limitei este media celor mai ieftine trei medicamente din grup. Aceasta este suma maximă la care Fondul Național de Sănătate plătește un medicament - indiferent de prețul său de vânzare cu amănuntul.

Irena Rej este președinta Camerei de Comerț „Farmacia Poloneză” de 20 de ani. El se află în top 50 dintre cele mai influente 100 de persoane din domeniul sănătății. Autoritate în lumea farmaceutică, vorbitor la numeroase conferințe și seminarii dedicate acestui mediu.

I.R.: Deoarece toate cele trei valori care determină prețul unui medicament: limita, prețul cu amănuntul și remunerația, sunt stabilite oficial, farmacistul nu le poate modifica. Înseamnă că pacientul nu are motive să se angajeze în turismul de droguri, deoarece prețurile medicamentelor rambursate în toate farmaciile din țară sunt aceleași. O farmacie care dorește să vândă medicamente rambursate se angajează să respecte prețurile incluse în listele de produse rambursate. Există o penalizare pentru oferirea de medicamente la un preț diferit. Există, de asemenea, o amendă de până la 50.000. PLN pentru publicitatea unei farmacii și utilizarea oricărei forme de stimulente pentru achiziționarea de medicamente rambursate. Datorită prețurilor rigide, pacienții au pierdut multe privilegii, cum ar fi: reduceri, diverse promoții rezultate din acorduri între farmaciști și producători sau angrosiști ​​și carduri de fidelitate.

IR: Este adevărat că medicamentele inovatoare costă cel mai mult, deoarece înainte de a fi introduse pe piață, acestea sunt supuse unui proces de cercetare strict definit, variind de la in vitro, adică pe piept izolat din corpul țesuturilor și bacterii crescute artificial, viruși, ciuperci, prin in vivo , adică pe animale și terminând cu studii clinice. Toate procedurile sunt formalizate și controlate, ceea ce costă bani în plus. Există o perioadă de 20 de ani de protecție a brevetului pentru compoziția și metoda de producție. Dacă producătorul nu câștigă bani, nu va face lucrări științifice pentru a le îmbunătăți pe cele vechi și pentru a găsi medicamente noi, iar bolile vor prevala.

I.R.: Dar nici ele nu sunt ieftine. Companiile noastre fac un lucru fantastic: rafinează medicamente generice. De exemplu, acestea schimbă forma de administrare pentru a fi mai prietenoase cu pacienții: în loc de picături nazale - un aerosol. Este important să avem medicamente moderne. Astăzi trecem la medicamente specifice, de actualitate. Dacă găsim o genă care dăunează ceva și găsim o modalitate de a bloca acea genă, eliminăm în primul rând cauzele, nu simptomele bolii. Acesta este rolul noilor medicamente biologice și biosimilare, din ce în ce mai multe apar pe piața noastră. Nu sunt încă cercetate în detaliu. Este nevoie de cel puțin 10 ani pentru a afla despre efectele lor secundare. Echivalentul unui medicament biologic inovator este supus tuturor studiilor clinice. Sunt necesare bani pentru cercetare, astfel încât drogurile nu pot fi ieftine.

I.R.: Există o piață liberă aici. Prețul este stabilit de producător. Angrosistul impune de obicei o marjă de 14%, farmacia - aproximativ 30%, dar poate impune 50% sau 10% și, prin urmare, prețurile variază în diferite farmacii. Farmaciștii au două opțiuni: aleg fie o cifră de afaceri mare și o cifră de afaceri mică, fie o cifră de afaceri mare și o cifră de afaceri mică. De aici și diferențele. Și pentru că nu câștigă bani cu medicamentele rambursate, ele cresc prețurile medicamentelor fără rețetă. Un alt lucru este că medicamentele ieftine sunt adesea rambursate pentru care pacientul ar putea plăti 100%. Există o mulțime de medicamente cu un preț de câteva zloti pe listele de rambursare. Pacientul ar prefera probabil să primească o plată suplimentară pentru medicamente mai scumpe, pe care deseori nu le poate cumpăra.

Cum este în alte țări?

În lume, drogurile sunt rambursate diferit. Asigurarea suplimentară este o soluție populară. Companiile de asigurări oferă diverse pachete. Unii asigurători semnează contracte cu cinci sau zece companii pentru anumite medicamente, care vor fi rambursate, de exemplu, timp de 3 ani. Atunci producătorul este garantat și el, costuri mai mici și un preț mai mic. Și la noi, cu schimbări atât de frecvente ale coșului, costurile sunt suportate de producător (el plătește pentru depunerea cererii), experți care dau avize cu privire la medicament, membrii comisiei și toate acestea se acumulează în prețul medicamentelor.

I.R.: Dacă ar fi să sortăm regulile de finanțare a tratamentului și a subvențiilor la droguri, care uneori sunt contradictorii cu logica, am cheltui mai puțin. Medicamentele ar fi mai ieftine dacă nu pentru rețete 100% și pentru stabilirea unor astfel de limite și nu a altor limite. Pentru că dacă prețul unui medicament pentru arsuri la stomac va fi redus cu 1 PLN atunci când medicamentul pentru care am plătit 10 PLN este retras de pe lista de rambursare, iar acum trebuie să plătesc 80 PLN. În mod normal, ar trebui să te uiți la ce boli sunt de natură socială. De ce a fost creat doar un pachet de oncologie ... Cancerul este o boală teribilă, dar și oamenii sunt afectați de alte boli, precum bolile cardiovasculare, diabetul, reumatismul, psoriazisul, depresia, supraponderalitatea este o problemă uriașă și acest lucru trebuie luat în considerare la crearea listelor de rambursare. Ar trebui să se ia în considerare dacă este mai bine să le oferiți tinerilor care sunt supraponderali medicamente ieftine pentru a preveni diabetul și bolile cardiovasculare sau pentru a trata aceste boli mai târziu. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2, aflați în prima etapă a bolii, tratați doar cu dietă și exerciții fizice, nu beneficiază de reduceri la benzile de testare a glicemiei și, la fel ca și alți diabetici, ar trebui să își măsoare frecvent nivelul glicemiei. Taxa pentru un medicament pentru anumiți pacienți depinde adesea de gravitatea bolii. Oamenii care iau doza mai mare de ingredient activ plătesc mai puțin pentru medicament decât cei care iau doza mai mică. Este greu să o accepți.

I.R.: Dacă există o presiune constantă pentru a reduce prețurile la medicamente, tot mai mulți producători se vor retrage din medicamentele rambursate, iar prețurile vor crește. Dacă medicamentul este ieftin, pacienții îl cumpără în stoc și îl aruncă. O mulțime de droguri sunt irosite. Este nevoie de educație pentru a schimba acest lucru. Dacă ați decis să tratați un nas curbat cu un antibiotic, alegeți-l până la final. La noi, farmacistul nu are timp pentru pacient. Îngrijirea farmaceutică este doar pe hârtie. Dacă farmacistul l-ar întreba pe pacient: de ce îl luați cu acesta, vă rugăm să încetați să luați aceste suplimente, deoarece reduc absorbția medicamentului, rezultatele tratamentului ar fi mai bune și am lua mai puține medicamente.

I.R. Situația financiară a pacientului poate fi îmbunătățită prin înlocuirea înțeleaptă a medicamentelor cu alternative mai ieftine, care ar trebui să aibă loc la medic, nu la farmacie. Pentru că dacă pacientul merge la farmacii timp de un an și cumpără diverși înlocuitori, medicul nu va ști ce ia cu adevărat. Atunci când scrie o rețetă, medicul ar trebui să întrebe dacă pacientul va cumpăra medicamentul pentru 60 PLN și, dacă nu, să propună o alternativă mai ieftină. De ce medicii nu primesc liste de prețuri gratuite? Dacă prețurile se schimbă la fiecare două luni, nu există nicio modalitate de a ține pasul cu acesta.