Defectele valvei sunt una dintre cele mai frecvente boli cardiace la vârstnici. Datorită vârstei înaintate, nu numai frecvența și simptomele acestor boli sunt diferite, ci și uneori gestionarea lor. Aflați de ce apar aceste diferențe și de ce vârstnicii cu boală valvulară ar trebui tratați ca un grup separat de pacienți.
Cuprins:
- Defecte ale valvei la vârstnici - apariție
- Defecte ale valvei la vârstnici - diagnostic
- Defecte ale valvei aortice
- Defecte ale valvei atrioventriculare stânga-mitrale
- Defecte ale valvei atrioventriculare tricuspidiene drepte
- Defecte ale valvei la vârstnici - tratament
Defectele supapelor sunt cele mai frecvente la vârstnici - se estimează că 40% din defectele supapei apar după vârsta de 70 de ani. Acest lucru se datorează nu numai comorbidităților care cresc riscul de a dezvolta boala, ci și procesului degenerativ - uzurii valvelor legate de vârstă.
Stenoza aortică este cea mai frecventă la grupul vârstnic. Tratamentul defectelor valvulare la vârstnici este dificil, dacă defectul este avansat, este necesar să se corecteze chirurgical, iar acest lucru necesită o analiză atentă a riscurilor și beneficiilor potențiale asociate chirurgiei cardiace. La unii pacienți, procedurile minim invazive, cum ar fi implantarea valvei aortice transcatheter, devin o soluție bună.
Există patru valve în inima unei persoane sănătoase: două valve atrioventriculare - între atriul drept și ventriculul drept și între atriul stâng și ventriculul stâng, una între ventriculul stâng și aorta și una între ventriculul drept și trunchiul pulmonar.
Toate supapele sunt realizate dintr-un inel și pliante. În plus, pliantele valvelor atrioventriculare sunt atașate cu fire de tendon la mușchii papilari situați în ventriculi.
Funcția principală a supapelor este de a preveni scurgerea sângelui înapoi în ventriculi sau atrii. În timpul relaxării ventriculelor, atria se contractă, ceea ce permite umplerea ventriculelor cu sânge, apoi ventriculii încep să se contracte, ceea ce determină închiderea valvelor atrioventriculare și sângele nu poate curge înapoi în atrii - curge în aortă sau în trunchiul pulmonar. Când se termină contracția, presiunea din ventriculi scade, o cantitate mică de sânge începe să regreseze, provocând închiderea valvelor aortice și a trunchiului pulmonar.
Toate supapele sunt esențiale pentru ca cea mai bună lucrare a inimii să funcționeze corect. Ca urmare a diferiților factori - deteriorarea, uzura sau alte boli, supapele se pot îngusta, pe de altă parte, modificări ale structurii - forma cavităților inimii, lărgirea vaselor care ies din inimă sau alte boli duc la regurgitarea lor.
Stenoza supapei este de fapt o reducere a suprafeței deschiderii supapei, care obligă inima să facă mai mult pentru a pompa același volum de sânge.
Regurgitarea afectează, de asemenea, negativ eficiența inimii. În cazul insuficienței atrioventriculare, contracția ventriculului provoacă nu numai scurgerea de sânge către aortă sau trunchiul pulmonar, ci și revenirea acestuia la atriu, provocând astfel o „risipă” a unei părți a muncii ventriculare și, în plus, stresează atriul.
Defecte ale valvei la vârstnici - apariție
Defectele valvelor sunt una dintre cele mai frecvente boli de inimă și multe studii au arătat că incidența lor crește odată cu vârsta.
Valvele cardiace, ca și alte țesuturi, se uzează de-a lungul anilor de muncă, ceea ce duce la degenerescență, care este cauza directă a regurgitării valvei sau a stenozei. Creșterea speranței de viață și disponibilitatea ridicată a diagnosticului bolilor de inimă înseamnă că numărul persoanelor în vârstă diagnosticate cu boală valvulară este în creștere rapidă, se crede că boala a cel puțin o valvă apare la până la 10% din persoanele cu vârsta peste 75 de ani.
Abaterile de la norma în ceea ce privește aspectul valvei găsite în ecocardiografie sunt observate la până la 40% dintre persoanele cu vârsta peste 80 de ani, desigur, nu toate aceste modificări duc la funcții anormale și boli - stenoză sau regurgitare.
Cea mai frecventă boală valvulară diagnosticată la vârstnici este stenoza aortică, adică o stenoză a ieșirii arteriale stângi, care duce la degenerescență, care poate fi observată sub formă de calcifiere pe pliante valvulare în ecocardiografie.
Defecte ale valvei la vârstnici - diagnostic
Medicul începe diagnosticul cu un istoric atent luând, din păcate, puține simptome sunt caracteristice defectelor valvei, în special la vârstnici. Cele mai frecvente: dificultăți de respirație și oboseală pot fi atribuite multor alte boli care apar la vârstnici, dar și vârstei înaintate.
Mai mult, limitarea activității fizice la vârstnici poate duce la absența completă a bolii valvei, deoarece acestea apar cel mai adesea la efort. Toate acestea fac foarte dificilă diagnosticarea defectelor valvei și selectarea tratamentului adecvat la vârstnici.
În ceea ce privește testele suplimentare, metoda de diagnostic de bază este evaluarea ecocardiografică. Din păcate, poate fi dificil la vârstnici, care se datorează bolilor pulmonare, modificărilor structurii pieptului sau prezenței materialelor în interiorul inimii - supape artificiale sau electrozi de stimulator cardiac.
Cu toate acestea, ecocardiografia este cea mai comună și mai fiabilă metodă de diagnostic al bolii valvulare. Permite nu numai recunoașterea bolii, ci și evaluarea progresului acesteia și monitorizarea progresului acesteia. Rareori, în scopul diagnosticului defectelor valvulare, se efectuează imagini cu rezonanță magnetică ECG, radiografie toracică sau cardiacă.
Defecte ale valvei aortice
După cum sa menționat, bolile valvelor afectează cel mai adesea ieșirea arterială stângă. Acest lucru se datorează multor motive, în primul rând, această supapă este încărcată cu cele mai mari presiuni din întregul sistem circulator, ceea ce duce la uzura acesteia. De asemenea, s-a dovedit că este afectat mai des la persoanele cu diabet zaharat, insuficiență renală, hipertensiune arterială și colesterol ridicat.
Vârsta înaintată nu numai că determină expunerea pe termen lung a valvei la procesul degenerativ, ci contribuie și la apariția bolilor menționate mai sus.
Simptomele acestui defect sunt independente de vârstă, se crede că aproximativ 50% dintre pacienți nu prezintă niciun simptom, mai ales dacă stenoza este minoră. Cu toate acestea, dacă boala progresează sau este însoțită de alte afecțiuni cardiace, simptomele apar mai repede și sunt mai pronunțate, inclusiv:
- simptome de angină pectorală - dureri toracice caracteristice bolii cardiace ischemice. Mulți oameni în vârstă au modificări aterosclerotice la nivelul arterelor coronare, afectează alimentarea cu sânge a mușchiului - îl alimentează cu oxigen și substanțe nutritive, dacă cantitatea de sânge care curge din ventriculul stâng este redusă suplimentar prin stenoză, simptomele ischemiei apar mai devreme, mai des și sunt mai severe.
- palpitațiile pot fi un simptom al bolii în sine sau fibrilație atrială, care poate fi fie o consecință a stenozei, fie o boală separată comună persoanelor în vârstă.
- așa-numitele simptome de recidivă scăzută - ischemie periodică, în principal a sistemului nervos central, care provoacă amețeli sau leșin.
Un alt defect al valvei aortice - regurgitarea acesteia este mult mai rară. Apariția sa este favorizată de: endocardită, boli reumatice, hipertensiune arterială și ateroscleroză, toate acestea fiind mai frecvente la persoanele în vârstă, astfel că insuficiența în sine este diagnosticată mai degrabă și la vârstnici.
Dacă acest defect se dezvoltă treptat și este minor, rareori provoacă simptome enervante, cel mai adesea provoacă oboseală și, pe măsură ce defectul crește, apar dispnee și dureri toracice.
Există două strategii de bază pentru tratarea defectelor valvei aortice: chirurgicale sau conservatoare.
Acesta din urmă este utilizat în cazul defectelor minore, cel mai adesea asimptomatice, constă în utilizarea farmacoterapiei și controlul periodic al progresiei bolii prin ecocardiografie.
Tratamentul intervențional este selectat în cazul defectelor simptomatice avansate, întotdeauna după consultarea unui cardiolog cu un chirurg cardiac, aceștia aleg strategia potrivită și momentul potrivit pentru a-l efectua.
În cazul persoanelor în vârstă, este adesea dificil să se vorbească despre natura simptomatică a defectelor valvulare, deoarece acestea duc, de obicei, un stil de viață liniștit, cu puțin efort fizic, iar atunci simptomele bolii sunt observate cel mai adesea.
Posibilitățile de intervenție chirurgicală la vârstnici sunt, din păcate, adesea limitate. Acest lucru se datorează nu vârstei înaintate, ci bolilor însoțitoare care deseori împiedică desfășurarea în condiții de siguranță a intervențiilor chirurgicale cardiace, de exemplu: boli de rinichi
- boli cerebrovasculare
- insuficienta cardiaca
- Boala pulmonară obstructivă cronică
Drept urmare, tratamentul chirurgical la persoanele în vârstă se efectuează tot mai des folosind noi tehnici: se efectuează proceduri minim invazive, precumTAVI, sau înlocuirea transcatheter a valvei aortice. Această procedură se efectuează sub control ecocardiografic și cu raze X și implică inserarea și implantarea unei noi valve aortice prin artera femurală. Datorită acestui fapt, puteți evita povara tăierii sternului, care este asociată cu o lungă convalescență și reabilitare.
Defecte ale valvei atrioventriculare stânga-mitrale
Aceste defecte sunt a doua cea mai frecventă boală valvulară. Stenoza valvei mitrale este reducerea suprafeței deschiderii atrioventriculare, ceea ce face dificilă circulația sângelui către ventriculul stâng și pune multă presiune asupra atriului.
Motivele apariției acestui defect, care sunt mai frecvente la vârstnici, sunt în primul rând bolile reumatologice și procesul degenerativ asociat cu calcificarea valvei.
Simptomele acestei boli la orice vârstă sunt similare, acestea includ:
- oboseală
- dispnee
- pneumonie recurentă
- palpitații
Tratamentul, ca și în cazul defectelor valvei aortice, poate fi dublu: tratament conservator cu control ecocardiografic periodic sau repararea chirurgicală a valvei deteriorate.
În cazul acestei din urmă strategii, se poate efectua înlocuirea sau repararea chirurgicală a valvei sau, dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, opțiunea terapeutică este corectarea minim invazivă a defectului, adică comisurotomia mitrală. Această procedură implică separarea pliantelor supapei topite cu un balon.
Regurgitația mitrală determină revenirea anormală a sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng. Cauzele sale sunt mai frecvente la vârstnici: modificări degenerative, boli ale țesutului conjunctiv, endocardită infecțioasă, alți factori de risc sunt la fel de frecvenți în toate grupele de vârstă.
Din păcate, atunci când este necesar tratamentul chirurgical al insuficienței valvei mitrale, intervenția chirurgicală este prima alegere. Tratamentul minim invaziv, adică crearea unui sistem special MitraClip, este limitat datorită disponibilității sale scăzute în Polonia.
Defecte ale valvei atrioventriculare tricuspidiene drepte
Defectele valvelor tricuspidiene la toate grupele de vârstă se caracterizează prin simptome, cauze și tratament similare. Atât stenoza, cât și regurgitarea acestei valve sunt foarte rare, de obicei datorate bolii reumatice.
Afecțiunile sunt foarte nespecifice:
- dispnee
- tulburări ale apetitului
- oboseală
Tratamentul chirurgical este de obicei întreprins dacă acest defect este însoțit de tulburări ale altor valve, atunci ambele corecții sunt efectuate simultan.
Defecte ale valvei la vârstnici - tratament
După cum sa menționat de multe ori, tratamentul defectelor valvulare poate consta în proceduri conservatoare, farmacologice sau chirurgicale - operative sau minim invazive. Din păcate, opțiunile de terapie minim invazivă nu sunt disponibile pentru toate supapele și toate tipurile de defecte.
Dacă este necesar să se efectueze un tratament chirurgical, trebuie luate întotdeauna în considerare riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale. Tratamentul chirurgical este întreprins pentru a îmbunătăți calitatea vieții și a prognosticului, dar trebuie amintit că intervenția chirurgicală cardiacă este foarte împovărătoare, gravă și cu risc de complicații. În plus, acestea sunt asociate cu reabilitare dificilă pe termen lung. Cu toate acestea, rezultatele acestei proceduri sunt în majoritatea cazurilor foarte bune.
Decizia cu privire la alegerea procedurii este foarte dificilă, prin urmare este luată într-un grup larg de experți format din cardiologi și chirurgi cardiaci care, având în vedere raportul beneficii și riscuri, propun cel mai bun tratament pentru pacient.
Merită să știm că vârsta mai mare crește riscul operației în sine și că alte boli, adesea întâlnite la vârstnici, au un impact negativ, de ex.
- boli renale cronice
- boli ale vaselor cerebrale și cervicale
- leziuni cardiace
- insuficienta cardiaca
- hipertensiune
- Diabet
- boli pulmonare
- fibrilatie atriala
Prin urmare, în multe cazuri, dacă este posibil, persoanelor în vârstă li se oferă tratament minim invaziv:
- TAVI
- MitraClip
- comisurotomie
Aceste proceduri nu sunt întotdeauna la fel de eficiente ca o intervenție chirurgicală, dar în mai multe moduri sunt mai sigure.
Despre autor
