Sindromul post-trombotic: cauze, simptome, tratament

Sindromul post-trombotic este o problemă de sănătate destul de frecventă, care este o complicație cronică a trombozei venoase profunde (TVP). Se estimează că până la 23-60% dintre pacienți după un episod de tromboză dezvoltă simptome rezultate din insuficiența venoasă în termen de 2 ani. Sindromul post-trombotic, cum ar fi tromboza în sine, afectează în principal extremitățile inferioare.

Cuprins

1. Sindromul post-trombotic: cauze
2. Sindromul post-trombotic: simptome
3. Sindromul post-trombotic: factori de risc
4. Sindromul post-trombotic: diagnostic
5. Sindromul post-trombotic: tratament

Sindromul posttrombotic (PTS) poate fi o complicație a diferitelor probleme de circulație la nivelul extremităților inferioare, dar este cel mai adesea diagnosticat ca o complicație a trombozei venoase profunde (TVP). Important, simptomele sindromului trombotic pot apărea multe luni sau chiar ani mai târziu.

Sindromul post-trombotic: cauze

Cauza exactă a sindromului post-trombotic nu este clară. Fără îndoială, însă, se poate observa în deteriorarea și funcționarea defectuoasă a sistemului venos profund - vase responsabile de scurgerea sângelui de la membrele inferioare către inimă.

Se postulează că principalul factor cauzal este dizolvarea incompletă a cheagului, care, prin organizarea și devenirea fibrotică, poate restricționa permanent permeabilitatea vasului venos.

O ipoteză este afectarea secundară a trombozei sistemului de valve venoase, a cărei sarcină principală este de a preveni refluxul de sânge.

Etiologia acestei tulburări este complexă, cu toate acestea, simptomele sindromului sunt cauzate de scăderea sângelui de la extremitățile inferioare.

Rezultatul este creșterea presiunii în circulația venoasă, care dăunează vaselor mici și țesuturilor din jur.

Sindromul post-trombotic: simptome

Simptomele sindromului post-trombotic pot varia foarte mult. Acestea acoperă gama de afecțiuni caracteristice insuficienței venoase cronice. Principalele simptome (experimentate de pacient) sunt în principal:

• senzație de greutate la picioare
• durerile membrelor - permanente sau periodice, pot fi asemănătoare crampelor
• furnicături, mâncărime

Este tipic ca disconfortul să se înrăutățească atunci când mergeți sau stați în picioare pentru perioade lungi și să vă ușurați când vă odihniți în decubit dorsal, în special cu picioarele ridicate.

Membrele afectate de sindromul post-trombotic suferă, de asemenea, o serie de modificări, cum ar fi:

• umflarea membrelor - de obicei cel mai timpuriu simptom
• apariția varicelor - precedată de obicei de telangiectazii (lărgite de vase mici, așa-numiții „păianjeni”)
• decolorarea maro sau roșiatică a pielii
• întărirea țesutului subcutanat al piciorului inferior

În cele mai severe, avansate cazuri, ulcerele venoase sunt dificil de vindecat. Locația lor tipică este zona gleznei mediale, adică în interiorul tibiei.

Sindromul post-trombotic: diagnostic

Factorii de risc recunoscuți și cel mai probabil semnificativi pentru dezvoltarea sindromului post-trombotic includ:

• vârsta mai mare (> 65 de ani)
• obezitate (IMC> = 30 kg / m2)
• apariția varicelor înainte de un episod de tromboză
• reapariția trombozei pe aceeași parte
• tromboză în venele proximale (de exemplu, în venele femurale și iliace)
• TVP fără simptome
• Simptomele TVP au durat la o lună după diagnostic
• tratamentul TVP cu doze prea mici de anticoagulante sau nerespectarea recomandărilor medicale

Sindromul post-trombotic: diagnostic

Diagnosticul sindromului post-trombotic se bazează de obicei pe istoricul medical al simptomelor și trombozei trecute, precum și pe examinarea clinică a modificărilor existente la nivelul membrelor.

Criteriul timpului este esențial pentru diagnosticul sindromului post-trombotic. Poate fi diagnosticat la 3 luni de la debutul TVP.

Examinarea cu ultrasunete Doppler este utilă pentru evaluarea precisă a tulburărilor de flux în sistemul venos, mai ales atunci când se decide asupra tratamentului chirurgical.

Sindromul post-trombotic: tratament

Tratamentul insuficienței venoase cronice, în special cel cauzat de sindromul post-trombotic, este o sarcină dificilă și spargătoare.

Pe lângă prescrierea unui tratament adecvat, răbdarea și autodisciplina pacientului sunt foarte importante. Prin urmare, prevenirea are o sarcină importantă.

Este foarte important să se trateze tromboza însăși. Utilizarea suficient de lungă și regulată a anticoagulantelor în doze adecvate reduce semnificativ riscul de sindrom post-trombotic.

Una dintre metodele cheie este tratamentul prin compresie, al cărui scop este îmbunătățirea fluxului de sânge venos din extremitățile inferioare și, în consecință, îmbunătățirea simptomelor clinice și încetinirea dezvoltării bolii. Metodele de terapie prin compresie includ utilizarea:

• ciorapi de compresie treptată (cea mai mare presiune este exercitată la glezne, scade odată cu înălțimea),
• bandaje și turnichete (utilizate în co-apariția ulcerațiilor)
• compresie pneumatică intermitentă (PUP)

Metoda de compresie și presiunea exercitată (exprimată în mmHg) sunt selectate în principal în funcție de gravitatea bolii. Kompresjoterapia se utilizează în fiecare etapă a tratamentului - atât în ​​prevenirea sindromului post-trombotic, cât și în tratamentul ulcerelor venoase severe.

În prevenirea și tratamentul inițial al sindromului, sunt de obicei utilizate așa-numitele ciorapi. Clasa II (dintr-un total de patru clase de compresie) care exercită presiuni de 30-40mmHg la gleznă.

Nu este neobișnuit ca tratamentul prin compresie să dureze mulți ani și poate fi constant necesar.

Alternativ, se utilizează și tratamentul farmacologic, care este mai puțin eficient. Acestea sunt în principal preparate care conțin pentoxifilină, diosmină, escină sau dobesilat de calciu.

Un element important sunt, de asemenea, activitățile care vizează tratamentul modificărilor trofice avansate - îndepărtarea țesuturilor necrotice, utilizarea pansamentelor pentru ulcer, efectuarea transplanturilor de piele și combaterea durerii și a infecțiilor coexistente.

Există mari speranțe în dezvoltarea metodelor chirurgicale de tratare a sindromului anticoagulant.

Acestea includ, printre altele metode de angioplastie din ce în ce mai des utilizate constând în refacerea percutanată a vaselor venoase cu utilizarea de stenturi și operații deschise bazate pe crearea de „bypass” vascular.

Cu toate acestea, metodele de tratament necesită în continuare cercetări care să le permită eficiența mai bine documentată.


Surse:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidența și costul costului sindromului post-trombotic"
2. „Factori de risc pentru sindromul post-trombotic la pacienții cu o primă tromboză venoasă profundă” Autori: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. „Sindromul posttrombotic” de Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklik 2017/18; Medicină practică

Articol recomandat: