Astm bronșic sever (sever): cauze, simptome, tratament

Astmul sever (dificil) este astmul bronșic, ale cărui simptome nu sunt ameliorate în ciuda tratamentului intensiv. Pacientul ia din ce în ce mai multe medicamente, din ce în ce mai des, dar nici o modificare a terapiei nu aduce niciun efect sub forma unei îmbunătățiri vizibile a simptomelor. Care sunt cauzele astmului sever (sever)? Care este tratamentul?

Astmul sever (dificil) este astmul bronșic, ale cărui simptome nu pot fi controlate în ciuda tratamentului intensiv, adică utilizarea a cel puțin 2 medicamente pentru controlul bolii și a medicamentelor de eliberare.

Se estimează că aproximativ 5-10 la sută. La pacienții cu astm, controlul bolii nu se realizează cu terapia standardizată, în conformitate cu recomandările internaționale1.

Câteva mii de oameni au astm sever în Polonia. Sentimentul de amenințare constantă la adresa vieții care însoțește acești pacienți îi exclude practic din societate și împiedică funcționarea normală.

Cu toate acestea, noile medicamente oferă speranță pentru o îmbunătățire semnificativă a situației pacienților cu astm sever - cu condiția ca terapia modernă să fie disponibilă mai rapid.

Între astmul tipic și sever

Simptomele tuturor astmului, chiar și cele severe, sunt foarte asemănătoare:

• dispnee
• senzație de strângere în piept
• tuse
• incapacitatea de a trage liber aerul în plămâni

Numai că, în astmul sever, apar mult mai des, adesea noaptea, complet neașteptat și într-o intensitate mai mare - chiar care pune viața în pericol. Prin urmare, pacienții cu astm sever suferă și de tulburări de anxietate și depresie2. Prognosticul lor este mai grav și riscul de complicații grave este mai mare.

Diagnosticul de astm este similar în fiecare caz - antecedente medicale, examinare fizică, spirometrie și teste. Aproximativ 60 la suta din cazurile de astm sunt alergice, astfel incat diagnosticul are ca scop si identificarea sursei hiperreactivitatii cailor respiratorii.

Cu toate acestea, confirmarea formei severe a bolii este ineficiența terapiei standard. Pacientul ia din ce în ce mai multe medicamente, din ce în ce mai des, dar nici o modificare a terapiei nu aduce niciun efect sub forma unei îmbunătățiri vizibile a simptomelor.

Citește și: Astmul bronșic - simptome, cauze și tratament eficient Astmul rezistent la steroizi - cauze și tratament Astm atopic (alergic): cauze, tratament și prevenire

Astm sever (dificil) - tratament

Forma severă de astm alergic este tratată inițial cu medicamente recomandate și în cazul unei evoluții mai ușoare a bolii, în terapia combinată.

Se utilizează medicamente antialergice și antiinflamatoare. Arma primară este corticosteroizii inhalați, luați în doze mari, împreună cu bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată.

Cu toate acestea, în cazul bolilor severe, o astfel de terapie este de obicei insuficientă pentru a controla astmul, iar medicul folosește glucocorticosteroizi pe cale orală.

Cu toate acestea, aceste medicamente au efecte secundare semnificative, deci ar trebui utilizate cât mai scurt posibil, numai în cazul exacerbării simptomelor.

Efectele secundare ale glucocorticosteroizilor orali sunt în principal:

• riscul de a dezvolta hipertensiune arterială
• amenințarea cataractei și a glaucomului
• riscul apariției diabetului de tip 2
• osteoporoză
• agravarea bolii ulcerului peptic
• creșterea în greutate și edem - de exemplu, o umflare tipică a feței și o modificare a caracteristicilor feței

Dintre acestea, printre altele Din aceste motive, glucocorticosteroizii orali nu trebuie administrați prea des și prea mult timp, totuși, în cazul atacurilor care pun viața în pericol, cum ar fi atacurile de astm sever și incapacitatea de a controla altfel, în cazuri extreme, o astfel de terapie a fost efectuată chiar și continuu.

În prezent, însă, există o alternativă pentru aceasta - este terapia biologică, posibilă în Polonia ca parte a procedurii programului de droguri. Un astfel de tratament este oferit de 43 de centre din Polonia.

Accesul la un medicament în cadrul procedurii Programului de droguri pentru pacienți este gratuit dacă îndeplinește criteriile programului. Majoritatea centrelor au loc pentru pacienți suplimentari care suferă de astm sever.

Astm sever (dificil) - medicamente biologice

Medicamentele biologice sunt medicamente foarte specializate cu acțiune sistemică, produse prin metode biotehnologice cu utilizarea ingineriei genetice. Mecanismele de acțiune ale medicamentelor biologice variază. Se disting următoarele grupuri: anticorpi monoclonali, proteine ​​de fuziune, proteine ​​umane recombinante și medicamente imunosupresoare / imunomodulatoare.

În prezent, avem trei medicamente biologice eficiente în combaterea astmului alergic sever. Unul este omalizumab, care este un anticorp monoclonal umanizat recombinant disponibil pe piață timp de 11 ani, îndreptat împotriva imunoglobulinelor circulante clasa E (IgE). Excesul lor în organism este o dovadă de alergie (după excluderea unei alte cauze posibile a creșterii IgE - invazia paraziților sau bolile inflamatorii). Anticorpul monoclonal blochează acțiunea IgE, oprind dezvoltarea unei reacții alergice

Al doilea medicament anti-astmatic biologic este mepolizumab. Este, de asemenea, un anticorp monoclonal, dar îndreptat împotriva interleukinei 5 și mai specific - împotriva eozinofilelor, care sunt un tip de celule albe din sânge care joacă un rol important în mecanismele de apărare ale organismului, dar sunt implicate și în patogeneza anumitor boli. Nivelul eozinofilelor crește, printre altele în reacțiile alergice și este reglementată în principal de proteina care semnalează o potențială amenințare - interleukina 54. Interleukina 5 este, de asemenea, un regulator al proceselor inflamatorii. Și astmul eozinofil este o consecință a perturbării acestor procese din organism. Prin urmare, mecanismul de acțiune al acestui medicament, îndreptat împotriva interleukinei 5, este ușor diferit de cel al omalizumabului, dar rezultatul final este similar - un control mai bun al astmului.

Ambele medicamente sunt administrate prin injecție. Principalul lor avantaj față de terapiile utilizate până acum nu este doar eficacitatea lor ridicată, ci și lipsa efectelor secundare semnificative asociate tratamentului pe termen lung cu glucocorticosteroizi orali.

- Benralizumab este o noutate care a apărut în standardele GINA în 2018 - spune Dr. hab. n. prof. med. suplimentar Maciej Kupczyk de la Departamentul de Boli Interne, Astm și Alergie al Spitalului Universitar de Predare N. Barlicki în Łódź. Acționează și asupra IL-5, dar într-un mod diferit: nu se leagă de această moleculă, ci de receptorul ei. Ca rezultat, mecanismul de acțiune al medicamentului este puțin mai larg: inhibă inflamația eozinofilă și ucide în plus eozinofilele care se află în organism. Acest medicament este aprobat în Europa, SUA și Japonia. În Polonia, sunt în curs de pregătire pentru implementarea programului terapeutic, subliniază expertul.

În ciuda utilizării medicamentelor biologice, astmul rămâne o boală cronică incurabilă. Cu toate acestea, se schimbă foarte mult.

- Permit stabilizarea bolii la cei mai grav bolnavi pacienți - spune prof. Univ. Maciej Kupczyk. Vrem ca pacienții noștri să aibă cât mai puține exacerbări și efecte secundare posibil asociate cu utilizarea steroizilor sistemici. Pentru ca aceștia să poată reveni la tratament numai cu medicamente pentru inhalare și să funcționeze normal. Unii pacienți pot utiliza medicamente biologice periodic, alții necesită terapie pe viață - adaugă expertul.

Potrivit expertului, Dr. hab. n. prof. med. suplimentar Maciej Kupczyk de la Departamentul de Medicină Internă, Astm și Alergie USK im. N. Barlicki în Łódź

Care este disponibilitatea medicamentelor biologice în Polonia?

- Disponibilitatea acestor terapii devine din ce în ce mai bună. Cu toate acestea, o problemă importantă este farmacomeconomia, adică costurile tratamentului. Terapiile biologice sunt mult mai scumpe decât steroizii. Costul complicațiilor acestor medicamente vechi este mai mare decât în ​​cazul terapiilor biologice, dar în practică pacienții primesc steroizi sistemici periodic sau cronic și doar unii dintre ei primesc terapie biologică.

Cel mai vechi program de droguri a fost omalizumab. Pentru ca pacientul să îl poată utiliza, el a trebuit să primească în prealabil o anumită doză de steroizi sistemici. Din punct de vedere clinic, am avut programul restrâns la pacienții cu astmul cel mai sever. Între timp, tratamentul pacienților cu astm bronșic sever este mai eficient și previne complicațiile dacă începem să folosim medicamente biologice puțin mai devreme, prevenind dezvoltarea bolii.

În majoritatea țărilor europene, medicamentele biologice sunt disponibile pe bază de rețetă. Deci suntem un anumit fenomen. Pe de altă parte, pacienții care sunt incluși în programul pentru medicamente primesc aceste medicamente gratuit, de care putem fi fericiți. De asemenea, nu am avut niciodată problema că un medicament biologic nu era disponibil sau Ministerul Sănătății a limitat numărul pacienților care l-ar putea primi. Cu toate acestea, dispozițiile programului limitează grupul de pacienți la cei cu cele mai severe simptome de astm și aici merită să schimbați ceva.

Există vreo alternativă la terapiile biologice?

- Un alt pas este includerea glucocorticosteroizilor sistemici (de exemplu, în tablete sau injecții, dar nu inhalat), spune prof. Maciej Kupczyk. - Standardele GINA subliniază totuși că, în primul rând, ar trebui utilizate medicamente biologice, deoarece acestea sunt mai sigure decât glucocorticosteroizii sistemici. Utilizarea corticosteroizilor sistemici la pacienții cu astm bronșic sever este asociată cu un număr mare de efecte secundare (de ex.risc de cataractă, osteoporoză, probleme ale pielii, susceptibilitate la infecții, diabet, hipertensiune etc.) - adaugă expertul.

Bibliografie

1. Tratamentul biologic în astmul sever. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Universitatea Medicală din Białystok, disponibil în „Alergia, Astma, Immunologia 2013”, 18 (2), pp. 86-90
2. WAO - Organizația Mondială pentru Alergii: Astm alergic: Simptome și tratament www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (acces: 21 aprilie 2017_
3. Tratamentul biologic în astmul sever. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Universitatea Medicală din Białystok, disponibil în „Alergia, Astma, Immunologia 2013”, 18 (2), pp. 86-90
4. Parteneriatul american pentru astmul eozinofil, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (acces: 21 aprilie 2017)

Articolul folosește materiale de presă pregătite de Asociația Jurnaliștilor pentru Sănătate pentru atelierele din seria Quo vadis medicina ?, ediția a XIV-a: „De la alergii la dispnee. Astm - o consecință neprevăzută a dezvoltării civilizației, aprilie 2018.