Artropatie neurogenă (neuroartropatie), adică articulația Charcot

Neuroartropatia (artropatia neurogenă, articulația Charcot) este o degenerare nedureroasă și în continuă creștere a unei articulații simple sau multiple, cel mai adesea picioare, rezultată din deteriorarea inervației. Se dezvoltă cel mai adesea după mulți ani de diabet. Poate fi cauzată și de boli precum sifilisul terțiar, lepra, siringomielia, anemia Addison-Biermer, scleroza multiplă și multe altele.

Neuroartropatia (artropatia neurogenă, articulația Charcot, piciorul Charcot) este localizată cel mai adesea unilateral în articulațiile gleznei, metatarsiene și metatarsofalangiene. Apare la 1 din 500 de persoane cu diabet. Apare indiferent de vârstă și afectează atât bărbații, cât și femeile în mod egal.

Modificările inițiale ale articulațiilor rezultă din deteriorarea fibrelor nervoase, care se pot manifesta prin tulburări în zona senzației de durere, senzație profundă și activitate simpatică. Din acest motiv, raza de mișcare a articulațiilor devine excesivă și nu este protejată prin simțirea lor. În plus, leziunile externe pot avea un efect negativ, determinând întinderea și degenerarea capsulei articulare și a ligamentelor. Există subluxații care nu sunt resimțite de pacient.

• Artropatii - tipuri, cauze, simptome, tratament

De-a lungul timpului, suprafețele articulare poziționate necorespunzător transferă vectori anormali de forțe de frecare, presiune și stres către părțile osoase adiacente, ceea ce duce la fibroza cartilajului articular, descompunerea lor și osteoliză. Apare hiperemia activă (reacție inflamatorie aseptică), care stimulează resorbția osului deteriorat și a celui anterior normal. În consecință, se dezvoltă osteoporoză și apar complicațiile asociate - fracturi osoase, infecții și amputări ale acestora.

Iazul lui Charcot: simptome

Perioada inițială a bolii este perioada de distrugere, când apar modificări degenerative, subluxații, leziuni ale cartilajului articular și apariția resturilor lor în cavitatea articulară. Biopsia capsulei articulare în această perioadă arată fibroza, îngroșarea și fragmente mici de oase detașate sunt încorporate în secțiuni.

A doua perioadă se caracterizează prin resorbția fragmentelor osoase mici și fuzionarea fragmentelor osoase mai mari formate anterior. Ultima perioadă a bolii este perioada de reconstrucție - are loc revascularizarea și procesul de vindecare are loc odată cu formarea unei articulații noi, anormale.

Simptomele frecvente la nivelul piciorului legat de neuropatia diabetică includ:

• menținerea unei stări nutriționale tisulare relativ bune
• prezența unui puls pe arterele dorsale ale piciorului și pe artera tibială posterioară
• sens redus sau lipsit de atingere, temperatură, durere, vibrații
• fără reflexe tendinoase la extremitățile inferioare
• formarea degetelor de la picioare cu ciocan și o arcadă înaltă a bolții piciorului
• calusurile în punctele în care sunt sprijinite picioarele
• deformarea articulațiilor
• picioarele căzute în cazuri severe
• suprapunerea simptomelor de infecție, ulcerație și osteită menționate mai sus

Merită să se țină cont de faptul că la pacienții diabetici cu neuroartropatie, articulațiile metatarsofalangiene sunt deosebit de afectate.

Citește și: NEUROPATIA Diabetică este o complicație frecventă a diabetului Nefropatia diabetică. Tratamentul bolii renale diabetice Piciorul diabetic: o complicație gravă a diabetului. Cum se tratează piciorul diabetic?

Neuroartropatie: diagnostic

Motivul vizitei pacientului la medic este de obicei o umflare articulară ușor dureroasă. Sunt posibile simptome suplimentare de infecție, cum ar fi ulcerația neuropatică a talpii picioarelor.

Examenul radiografic prezintă modificări degenerative, distructive. Tipul lor depinde de perioada de dezvoltare a bolii. Inițial, există semne de deteriorare a suprafețelor articulare, subluxație, scleroză subperiostală și excrescențe marginale. În a doua perioadă, radiografiile arată distrugerea completă, osteoliza și resorbția unor secțiuni întregi ale oaselor și ale membrelor degetelor sau ale metatarsului, necrofage aseptice, osteoporoză și osteoscleroză. În ultima etapă, osul deteriorat este reconstruit.

Artropatie neurogenă: diferențiere

Boala se diferențiază de bolile inflamatorii generalizate (artrita reumatoidă, lupusul visceral, sclerodermia, colagenozele mixte), spondiloartropatiile, artropatiile metabolice, degenerative, infecțioase și leziunile reumatice articulare.

Piciorul lui Charcot: prevenire, tratament, prognostic

Diagnosticul precoce al artropatiei protejează piciorul de leziuni. Întinsul în pat pentru a ușura piciorul reduce distrugerea oaselor și facilitează regenerarea acestuia. În leziunile mai severe, unde osul a fost deteriorat și rupt, se recomandă să se pună un gips ușor pentru a ușura piciorul. Acest lucru este posibil după ce umflarea articulației și posibila infecție s-au vindecat.

Trebuie reamintit faptul că o gipsă poate provoca cu ușurință ulcerații la un pacient cu senzație afectată. Modul corect de a-l îmbrăca, așezarea corectă a bandajului și tifonului sub tencuială, precum și controlul continuu împiedică acest efect nedorit. După îmbunătățire, pacientul poate începe să meargă pe cârje - se aplică un pansament de ipsos adaptat la mers.

După stabilizarea leziunilor, se recomandă utilizarea pantofilor elastici din piele de formă individuală, cu inserție de burete adecvată.

Prognosticul din iazul Charcot depinde de amploarea modificărilor distructive care au avut loc în prima perioadă. Dacă boala este diagnosticată suficient de devreme, iar piciorul este ușurat de repaus la pat și protejat împotriva altor leziuni, cresc șansele de fuziune osoasă stabilă și reconstrucție spontană.

Articol recomandat:

Complicații ale diabetului: precoce (acută) și tardivă (cronică)