Anestezia pacientului pentru chirurgia bariatrică

Pacienții obezi anesteziați pentru operații bariatrice necesită pregătire anestezică specială pentru procedură și îngrijire în timpul implementării acesteia. Discutăm despre cele mai mari provocări și pericole legate de anestezia unui pacient care suferă de obezitate de gradul III (așa-numita obezitate morbidă) cu Dr. n. med. Marcin Możański de la Departamentul de Anesteziologie și Terapie Intensivă al Institutului Medical Militar din Varșovia.

Un anestezist este unul dintre acei specialiști care califică un pacient obez pentru chirurgie bariatrică. De ce?

Marcin Możański: Pacienții cu obezitate necesită o atenție specială. De-a lungul anilor, obezitatea le provoacă modificări în sistemul respirator și în sistemul circulator, precum și numeroase boli însoțitoare (cum ar fi diabetul), care afectează semnificativ cursul anesteziei. Datorită limitărilor semnificative ale eficienței unor astfel de pacienți, merită să implementați o procedură care îi va pregăti pentru intervenție chirurgicală și doar apoi îi va evalua înainte de procedura în sine.

Citește și: Tratamentul chirurgical al obezității: tipuri de intervenții chirurgicale bariatrice Obezitatea - cauze, tratament și consecințe Intervenții chirurgicale bariatrice pentru persoanele cu obezitate: indicații și contraindicații [Wy ...

Există dificultăți în intubarea unui pacient bariatric?

M.M .: Da. Dificultățile apar din modificările anatomice care apar la pacienții obezi. Toate țesuturile moi ale gâtului și amigdalelor palatine sunt crescute. Astfel de pacienți au, de asemenea, un gât mult mai scurt și mai gros și mult mai puțin spațiu în gât pentru inserarea dispozitivelor cu care efectuăm intubația endotraheală. Așadar, uneori aveți nevoie de un laringoscop video sau de un bronhofiberoscop cu care puteți introduce în siguranță tubul în traheea unui pacient obez.

Care este diferența dintre un laringoscop obișnuit și un videolaringoscop?

M.M.: Laringoscopul este o lamă metalică cu sursă de lumină. Când îl folosim, trebuie să îndepărtăm singuri toate țesuturile, astfel încât să putem vedea laringele și intrarea în el. Pe de altă parte, laringoscoapele video și toate celelalte dispozitive optice fac ca ochii medicului să vadă o cameră sau o fibră optică care transmite imaginea către monitor. Laringoscopul video oferă mai multe posibilități și crește siguranța pacientului.

Sunt astfel de dispozitive utilizate și în operațiile non-bariatrice?

M.M .: Da. De exemplu, în chirurgia maxilo-facială și, în general, oriunde există așa-numitele căi respiratorii dificile.

materialul partenerului

Obezitatea a fost recunoscută oficial ca o boală de către Organizația Mondială a Sănătății. Obezitatea a atins proporții epidemice în Polonia. Deja 700.000 de polonezi cu obezitate de gradul III au nevoie de o intervenție chirurgicală bariatrică pentru salvarea vieții. Un pacient bariatric necesită îngrijirea interdisciplinară a specialiștilor din domeniile chirurgiei, psihologiei, dieteticii și fizioterapiei.

Există un risc crescut de embolie la pacienții obezi?

M.M .: Toți pacienții operați prezintă risc de tromboembolism venos. Prin urmare, în perioada de pregătire pentru operație, pacienților li se administrează medicamente care reduc coagularea sângelui. În plus, încercăm să efectuăm operația în cel mai scurt timp posibil și să începem pacientul cât mai repede posibil, deoarece mișcarea reduce riscul de embolie. De asemenea, folosim profilaxie mecanică, fie prin intermediul unor ciorapi speciali sau bandajarea membrelor inferioare în timpul intervenției chirurgicale sau manșete speciale care comprimă membrele. Aceste manșete imită mișcările mușchilor care stimulează fluxul sanguin în extremități.

Ce determină alegerea metodei acestei preveniri?

M.M .: Este o chestiune individuală. Totul depinde de severitatea obezității și de gradul de risc pe care îl are un anumit pacient.

Cum trebuie să fie adaptată sala de operație pentru un pacient obez?

M.M.: În primul rând, masa de operație trebuie să aibă o capacitate de încărcare adecvată, trebuie să se îndoaie și în locurile potrivite, astfel încât să se adapteze la poziția pacientului și la nevoile chirurgului. Poziția în timpul intervenției chirurgicale nu este întotdeauna plană. Uneori este foarte înclinat spre picioare, alteori invers. Pe lângă tabel, toate dispozitivele care vă permit să poziționați pacientul sunt foarte utile. Acestea sunt astfel de tampoane de gel. Le numim „poziționari”. Sunt utile, deoarece un pacient obez nu poate fi întotdeauna așezat pe suprafața plană a mesei de operație. Acest lucru se datorează diferitelor disfuncții ale sistemului locomotor. Membrele nu se îndoaie corect și spatele nu poate fi întins, de exemplu datorită unei cocoașe grase. Acesta este motivul pentru care pacientul necesită gât, cap, membre și genunchiere, astfel încât mușchii, nervii sau tendoanele să nu fie deteriorate în timpul șederii prelungite în poziția culcat. Când se operează pe pacienți obezi, este de asemenea utilă nota obișnuită. Datorită acestuia, pacientul poate intra pe masa de operație înainte de procedură, iar anestezistul poate sta deasupra acestuia într-o poziție confortabilă. De asemenea, avem nevoie de role și ascensoare care să ne ajute să mutăm pacientul în pat după operație.

În ce poziție este operat pacientul în timpul intervenției chirurgicale bariatrice?

M.M.: Cel mai adesea într-o poziție puternic înclinată spre picioare. De aceea folosim adesea suporturi pentru picioare în timpul acestor proceduri, astfel încât pacientul să nu alunece de pe masa de operație. Uneori folosim și saltele cu vid, care - aspirate - îngheață în poziția stabilită și rigidizează pacientul, astfel încât acesta să nu se miște pe masa de operație.

De ce trebuie pacientul să stea îndoit spre picioare în timpul intervenției chirurgicale bariatrice?

M.M .: Aceasta este o poziție de care chirurgii au nevoie. Acestea operează în principal în cavitatea abdominală superioară, așa că vor ca intestinele și grăsimea intraperitoneală să se deplaseze în jos sub acțiunea gravitației. Apoi dezvăluie partea superioară a cavității abdominale, adică stomacul operat. Dacă pacientul ar fi complet plat, chirurgii ar avea un câmp operațional îngust și ar fi mai dificil să se efectueze procedura.

Care este cea mai mare provocare pentru anestezist în chirurgia bariatrică?

M.M .: Când vine vorba de monitorizarea nivelului de anestezie, avem mai multe dispozitive care măsoară adâncimea anesteziei și modul în care creierul pacientului răspunde la aceasta. La un pacient obez, efectele hipnotice, analgezice și relaxante musculare se schimbă. Acest lucru se datorează faptului că are mult mai multe grăsimi corporale, mai puțină apă și un sistem circulator diferit, astfel încât aceleași medicamente administrate unui pacient subțire și obez pot funcționa diferit. Se poate dovedi că doza de medicament calculată în funcție de greutatea corporală este prea mare sau invers, iar pacientul se poate trezi în timpul procedurii. Pentru a fi siguri că nu folosim doze prea mici sau prea mari de medicamente, ar trebui să se utilizeze monitorizarea dispozitivului a profunzimii anesteziei.

Care este cel mai mare risc pentru pacienții obezi în timpul intervenției chirurgicale bariatrice?

M.M.: Aceștia sunt pacienți puternic împovărați, în principal din cauza numeroaselor boli respiratorii și circulatorii și a apariției frecvente a sindromului de apnee obstructivă în somn, care, din păcate, este adesea nediagnosticat. Este o patologie foarte periculoasă pentru pacienții obezi. Apneea obstructivă în somn determină pacientul să piardă căile respiratorii și să oprească respirația în timpul somnului. Suferă de propria limbă și de un gât reconstruit. Apoi vine vorba de insuficiență respiratorie. Dacă îi oferim somnifere, analgezice sau relaxante musculare, acest proces se adâncește. După operație, un astfel de pacient poate avea dificultăți de respirație. Mai mult, dacă pacientul nu tratează apneea de somn (deoarece uneori nici măcar nu știe despre asta), apar modificări grave la nivelul plămânilor și inimii. Reconstrucția rezultată a acestor organe este extrem de periculoasă și poate duce la moarte chiar și fără intervenție chirurgicală. În monitorizarea pacienților cu apnee în somn în perioada perioperatorie, saturația obișnuită, adică evaluarea saturației oxigenului din sânge, nu este suficientă. De asemenea, este util să estimați cantitatea de dioxid de carbon din aerul expirat - arată, printre altele, calitatea respirației. O metodă eficientă care crește siguranța pacienților bariatric este monitorizarea capnografică, care permite detectarea imediată a apneei și intervenția timpurie pentru a preveni complicațiile potențiale, de ex. stop cardiac, care reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului.

Poradnikzdrowie.pl susține un tratament sigur și o viață demnă a persoanelor care suferă de obezitate.
Acest articol nu conține niciun conținut care discriminează sau stigmatizează persoanele care suferă de obezitate.