Sindromul inimii sparte, alias sindromul takotsubo

Sindromul de inimă ruptă sau sindromul takotsubo este o boală a mușchiului inimii, cunoscută și sub numele de cardiomiopatie de stres sau sindrom de vârf de vot. Tabloul clinic al sindromului inimii sparte poate fi confuz similar cu sindromul coronarian acut. Care este cauza sindromului takotsubo? Cum se manifestă? Se poate trata?

Cardiomiopatia de stres (sindromul inimii sparte, sindromul takotsubo, sindromul mingii apicale) este un complex de simptome cauzat de o disfuncție sistolică tranzitorie a ventriculului stâng în absența modificărilor aterosclerotice semnificative la nivelul vaselor coronare. Este cauzat de stres emoțional sau fizic intens.

Sindromul Takotsubo a fost descris pentru prima dată de Hikaru Sato și colab. În 1990 în Japonia. Numele tako-tsubo înseamnă un vas de caracatiță. Acestea se caracterizează printr-un gât îngust și un fund larg și rotund. Această formă corespunde imaginii acestei cardiomiopatii în studiile de imagistică.

Datele arată că aproximativ 1-2% din sindroamele coronariene acute diagnosticate inițial sunt de fapt sindromul takotsubo. Majoritatea cazurilor (până la 90%) sunt la femeile aflate în postmenopauză. Vârsta medie de apariție este de 67 de ani.

Cardiomiopatia de stres: cauze

Etiologia sindromului takotsubo nu este pe deplin înțeleasă, dar studiile efectuate până acum sugerează că se bazează pe funcția afectată a microcirculației coronare și efectul toxic al catecolaminelor asupra mușchiului inimii. Stresul sever (psihic și fizic) care determină ejecția lor și creșterea concentrației sanguine poate provoca cardiomiopatie. Situațiile dificile de viață, de exemplu moartea unei persoane dragi, știrile unei boli, probleme financiare grave, dezastre naturale, accidentele pot fi factorii de stres declanșatori. Nu mai puțin importanți sunt factorii care provoacă stres fizic, cum ar fi bolile acute abdominale. De asemenea, merită menționat faptul că sindromul poate apărea și fără niciun factor de stres.

Sindromul Takotsubo: simptome

Simptomele pot imita foarte puternic un atac de cord sau alte sindroame coronariene acute. Principalele plângeri raportate de pacient sunt:

• durere în piept
• dispnee
• palpitații
• greață și vărsături
• leşin

Rareori, prima manifestare poate fi șoc cardiogen sau stop cardiac brusc.

Sindromul inimii rupte: diagnostic

Similitudinea cu sindroamele coronariene acute se aplică nu numai simptomatologiei, ci și rezultatelor testelor diagnostice de bază. Cele mai frecvente anomalii ale ECG sunt creșterea segmentului ST (de obicei nu la fel de pronunțată ca atunci când artera este de fapt ocluzată), inversarea undei T și prezența undei Q. Toate aceste modificări sunt, prin urmare, tipice ischemiei miocardice.

În cardiomiopatia takotsubo, există de obicei o creștere relativ mică și pe termen scurt a biomarkerului necrozei miocardice - troponinele. Testele de laborator arată, de asemenea, o creștere a markerilor insuficienței cardiace, adică peptidele natriuretice - BNP și NT-proBNP. Conform unor studii, creșterea peptidelor este cea mai semnificativă în sindromul takotsubo, iar raportul dintre NT-proBNP și valorile troponinei ar putea fi utilizat pentru a-l diferenția de infarctul miocardic fără a fi nevoie de teste invazive.

Cu toate acestea, testele imagistice au o importanță decisivă pentru diagnosticul sindromului de inimă ruptă. Cauza modificărilor hemodinamice a cardiomiopatiei induse de stres sunt anomaliile contractilității miocardice în ventriculul stâng (mai rar ventriculul drept). Cele mai utile examinări pentru a vizualiza aceste modificări sunt ecocardiografia (ECHO) și ventriculografia. În cazul echipei takotsubo, de obicei avem de-a face cu așa-numitele hipokinezie (contractilitate redusă) sau akinezie (fără contracție) în segmentele medii ale ventriculului stâng și vârful inimii, ceea ce are ca rezultat un model caracteristic „vot de vârf”. Pe baza acestor studii, putem distinge mai multe variante de cardiomiopatie takotsubo, cu toate acestea, indiferent de tip, operația anormală a mușchiului ventricular stâng determină o scădere a fracției de ejecție și poate duce la simptome de insuficiență cardiacă. Pentru diagnosticarea bolii este foarte important ca tulburările de contractilitate cardiacă să fie de natură tranzitorie.

În practica clinică, marea majoritate a pacienților merg la unitatea de cardiologie invazivă cu diagnostic inițial de sindrom coronarian acut pentru angiografie coronariană, adică angiografie coronariană. Absența îngustării semnificative a arterelor coronare, a trombului sau a dovezilor de rupere a plăcii permite excluderea SCA și, împreună cu alte teste, ne apropie de diagnosticul final. Criteriile de diagnostic atrag atenția și asupra excluderii altor stări de boală care se pot manifesta în mod similar și care ar trebui să facă obiectul unui diagnostic diferențial, de ex. leziuni recente ale capului, sângerări intracraniene, feocromocitom sau miocardită.

Sfat Adunarea buletinului de vot: Tratament

Tratamentul sindromului takotsubo este simptomatic și se limitează de obicei la tratamentul farmacologic. Principalele grupuri de medicamente sunt beta-blocante (beta-blocante) și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI). Diureticele sunt necesare în prezența edemului pulmonar sau a insuficienței cardiace congestive. Afectarea contractilității ventriculului stâng poate predispune la formarea unui material embolic potențial periculos. Prezența unui tromb în inimă este o indicație pentru implementarea terapiei anticoagulante. Poate fi introdus și profilactic.

Sindromul Takotsubo: prognostic

Complicațiile cardiomiopatiei induse de stres sunt similare cu cele ale unui infarct. Sunt rare și afectează de obicei faza precoce, acută a bolii. Acestea includ: insuficiență cardiacă acută cu edem pulmonar, insuficiență acută a valvei mitrale, aritmii ventriculare, șoc cardiogen sau ruptură a peretelui cardiac liber. Mortalitatea este scăzută (aproximativ 1-3%).

Prognosticul pentru cardiomiopatia takotsubo este foarte bun. 95% dintre pacienți își recapătă capacitatea fizică completă în decurs de 4-8 săptămâni. Avem de-a face cu revenirea la funcția corectă a ventriculului. Recurența sindromului apare doar în câteva procente.

Surse:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., cardiomiopatia Tako-tsubo - o problemă clinică, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, nr. 5 , 298–304 9 (online)

2.http: //emedicine.medscape.com/

Articol recomandat: