Gastroenterita aparține grupului de defecte congenitale ale peretelui abdominal anterior. Din motive care nu sunt pe deplin înțelese, peretele abdominal nu se închide corect în timpul dezvoltării prenatale. Prin deschiderea lăsată în ele, ies organele cavității abdominale - cel mai adesea acestea sunt fragmente ale intestinului.
Cuprins:
- Ce este îngrijorător?
- Gastrita - cauze, factori de risc
- Gastrita - recunoaștere
- Gastroenterită - complicații
- Gastrita - tratament
- Gastrita - prognostic
- Digestia dobândită
Gastroenterita este un dezavantaj grav, totuși, datorită diagnosticului prenatal și a tratamentelor îmbunătățite continuu, prognosticul pacienților cu gastroenterită sa îmbunătățit semnificativ de-a lungul anilor. Aflați despre gastroschisis, ce complicații pot însoți gastroschisis și cum să tratați eviscerarea.
Ce este îngrijorător?
Gastroenterita, adică deplasarea organelor abdominale dincolo de cavitatea abdominală, este un defect cu un tablou clinic destul de tipic.
Deschiderea în peretele abdominal anterior este în majoritatea cazurilor în dreapta buricului, în imediata sa apropiere. Diametrul acestei deschideri nu depășește câțiva centimetri, prin urmare fragmentele din intestinele de diferite lungimi sunt șterse.
Este mult mai puțin frecvent ca alte organe să scurgă în afara cavității abdominale (de exemplu, stomacul sau ficatul).
Digestia trebuie diferențiată în primul rând de o hernie congenitală. Cu toate acestea, există trăsături tipice de a distinge între cele două dezavantaje.
În cazul unei hernii, organele care se extind dincolo de abdomen sunt întotdeauna înconjurate de sacul herniar. Pe de altă parte, în gastrită, vedem intestinele „goale” în afara abdomenului, fără nicio acoperire.
Defectul peretelui abdominal într-o hernie poate atinge dimensiuni considerabile. Herniile sunt adesea însoțite de alte malformații congenitale care pot fi, de asemenea, genetice. La rândul său, gastroenterita este cel mai adesea un defect izolat.
Principala problemă cu gastroschisis nu este simpla prezență a intestinelor în afara abdomenului, deoarece acestea pot fi, de obicei, plasate la locul potrivit în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, un rol mult mai important îl joacă modul în care intestinul funcționează în afara locației sale fiziologice.
După cum s-a menționat mai sus, în gastroschisis (spre deosebire de o hernie) nu există țesut sau strat care izolează intestinele de mediul extern. Prin urmare, intestinul anemizat este în contact direct cu lichidul amniotic din uter, care are un efect iritant asupra acestuia.
Țesuturile intestinale răspund de obicei la o astfel de iritație cu inflamații de severitate variabilă. Această inflamație se manifestă în primul rând prin umflarea și întărirea peretelui intestinal. Un alt factor important este alimentarea cu sânge a intestinului exagerat.
În situația în care deschiderea din peretele abdominal are un diametru mic și se strânge treptat, poate exista presiune locală asupra vaselor și tulburări ale circulației sanguine. Această stare de fapt este numită „gastrochisis de închidere” în literatura științifică. În absența unei intervenții la timp, ischemia prelungită a intestinului poate duce la necroză segmentară.
Gastrita - cauze, factori de risc
În ciuda multor ani de observație clinică, cauza dezvoltării anormale a peretelui abdominal anterior, care duce la gastroschiză, nu a fost încă identificată în mod clar.
În stadiul dezvoltării embrionare, este posibil ca alimentarea cu sânge a celulelor sau mișcarea necorespunzătoare a acestora să fie perturbată. Cu toate acestea, cursul acestor procese nu a fost pe deplin înțeles, prin urmare metodele de prevenire a gastroschizelor ne sunt necunoscute.
Singura observație confirmată este faptul că eviscerarea are loc mai des la copiii mamelor tinere. Rolul factorilor de mediu (alcool, țigări) este, de asemenea, din ce în ce mai accentuat.
Gastroenterita este rareori un defect genetic.
Citește și: BOLI GENETICE: cauze, moștenire și diagnostic
Gastrita - recunoaștere
Astăzi, marea majoritate a cazurilor de gastroschiză sunt diagnosticate în timpul examinărilor prenatale.
O ecografie (USG) în al doilea trimestru este de cea mai mare importanță. O imagine tipică a unei ultrasunete în exudația gastrică este intestinele amniotice care plutesc încet în cavitate, neacoperite cu un sac hernial.
Diagnosticul prenatal al gastroschizelor este o indicație pentru pacientul gravid care urmează examinări ultrasunete ulterioare mai frecvente.
Starea intestinelor exasperate trebuie monitorizată în mod constant - cât de multă inflamație este în interiorul acestora, dacă există obstrucție și dacă există ischemie și necroză a peretelui.
Intensificarea modificărilor inflamatorii și o deteriorare semnificativă a stării intestinelor pot fi o indicație pentru o întrerupere anterioară a sarcinii.
Fiecare astfel de caz este luat în considerare individual și necesită luarea în considerare a riscului posibilelor complicații ale prematurității.
Citește și:
Munca prematură - cauze, simptome, management și prevenire
Care este riscul unui copil prematur? Cele mai frecvente boli ale copiilor prematuri
Gastroenterită - complicații
Dintre complicațiile gastroschizelor putem distinge precoce, adică, care apare imediat după naștere și este rezultatul direct al defectului, și târziu, care se dezvoltă după finalizarea tratamentului chirurgical și adesea de natură cronică.
- complicații timpurii
Complicațiile timpurii ale gastroschizelor includ condițiile menționate mai sus asociate cu expunerea intestinului la efectele iritante ale lichidului amniotic și cu afectarea aportului de sânge. Astfel, următoarele sunt enumerate printre complicațiile timpurii ale gastroschizei:
- inflamația peretelui intestinal
- ischemie intestinală cu necroză și perforație ulterioară
- torsiunea intestinală ducând la obstrucție intestinală și distensie patologică a intestinului
Anomalii în dezvoltarea embrionară a intestinelor pot duce la atrezia lor (așa-numita atrezie intestinală). Pe de altă parte, pierderea peretelui abdominal poate fi poarta către infecție și poate duce la complicații infecțioase.
Nou-născuții cu gastroenterită congenitală au adesea greutate mică la naștere. Există, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta enterocolită necrozantă (NEC) la sugarii prematuri.
- complicații tardive
Indiferent de tratamentul chirurgical de succes și de evacuarea intestinelor în cavitatea abdominală, gastroschisis expune intestinul la factori dăunători foarte devreme în viața copilului. Mai târziu, funcția intestinului poate fi perturbată din această cauză.
Una dintre cele mai frecvente anomalii este malabsorbția și efectele acesteia (creștere slabă în greutate, deficiențe de nutrienți). Dintre pacienții cu gastroschiză congenitală, sunt descrise mai frecvent tulburări de motilitate gastro-intestinală și boala de reflux gastro-esofagian.
Gastrita - tratament
Metoda de bază pentru tratarea gastroschizei este destul de intuitivă - organele eviscerate trebuie returnate în interiorul cavității abdominale și defectul din peretele abdominal anterior trebuie închis. În mod ideal, intervenția chirurgicală ar trebui efectuată la scurt timp după naștere, ceea ce din păcate nu este întotdeauna posibil.
Dacă intestinele au infiltrate inflamatorii masive sau sunt grav deteriorate, poate fi necesar un tratament în mai multe etape. Organele aberate pot fi apoi acoperite cu acoperiri speciale realizate din materiale artificiale, care asigură condiții adecvate de izolare și vindecare.
Indiferent de tratamentul chirurgical, trebuie luate întotdeauna în considerare efectele prezenței unei deschideri în tegumentul natural al corpului. Un astfel de defect este un loc de evaporare intensivă a apei din țesuturi, prin urmare copilul trebuie să primească un volum adecvat de lichide intravenoase.
Lipsa învelișurilor pielii tulbură, de asemenea, termoreglarea adecvată, de aceea este necesar să se prevină răcirea unui pacient mic.
În cele din urmă, riscul de complicații infecțioase ar trebui să fie întotdeauna luat în considerare - microbii pot pătrunde liber deschiderea în corp. Din acest motiv, gastroschisis necesită de obicei terapie profilactică cu antibiotice.
Dacă lipsa funcției intestinului împiedică nutriția orală, se introduce nutriție parenterală periodică.
Gastrita - prognostic
Prognosticul pentru fiecare gastroschiză este individual și depinde de gradul de afectare intestinală și de prezența complicațiilor. Rata de supraviețuire a nou-născuților cu gastroschiză congenitală s-a îmbunătățit semnificativ de-a lungul anilor și acum depășește 90%.
Diagnosticul precoce (prenatal) corect al defectului și controlul ulterior al acestuia joacă un rol foarte important. Pacienții diagnosticați cu gastroschiză congenitală sunt în prezent direcționați către centre specializate cu experiență în tratarea acestui tip de defect.
După un tratament chirurgical de succes, acestea rămân sub control medical constant în ceea ce privește tulburările digestive și tulburările de absorbție a alimentelor.
Digestia dobândită
Textul de mai sus s-a concentrat asupra gastroschizelor congenitale, care este rezultatul dezvoltării embrionare anormale a peretelui abdominal.
Cu toate acestea, ar trebui menționat și despre gastroschizele dobândite, adică îndepărtarea organelor abdominale dincolo de cavitatea abdominală, cel mai adesea ca urmare a unei leziuni mecanice.
Gastroschiza dobândită poate fi, de asemenea, o consecință a dehiscenței postoperatorii a plăgii după proceduri chirurgicale.
Tratamentul gastroschizelor dobândite nu diferă de cel congenital - necesită o operație care implică îndepărtarea organelor eviscerate în cavitatea abdominală și închiderea corectă a tegumentelor sale.
Citește și:
Sindromul benzii amniotice - simptome, diagnostic, tratament
Intususcepția este cea mai frecventă cauză de obstrucție gastro-intestinală la sugari
Boala inflamatorie a intestinului la copii
Bibliografie:
- „Influența factorilor selectați asupra cursului tratamentului și prognosticului la nou-născuții cu gastroschiză congenitală pe baza experienței proprii” E.Sawicka et.al. Medicina perioadei de dezvoltare, 2013, XVII, 1
- "Defecte congenitale ale peretelui abdominal și diagnostic prenatal cu ultrasunete" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, pp. 5-7
- „Digestia congenitală - managementul în sarcină, naștere și postpartum” H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Ginecologia, volumul 2, numărul 2, 113-117, 2009
Citiți mai multe articole ale acestui autor
