Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului este un tip de cancer pulmonar care este deosebit de puternic asociat cu expunerea la fumul de tutun, deci apare cel mai adesea la fumători, dar și la persoanele expuse fumului de tutun. Merită să aflați care sunt simptomele, metodele de tratament și prognosticul acestuia.
Cuprins
- Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului: simptome
- Carcinom pulmonar cu celule scuamoase: factori de risc
- Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului: diagnostic
- Carcinom cu celule scuamoase pulmonare: stadializare
- Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului: tratament
- Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului: avansarea bolii și opțiuni de tratament
- Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului: prognostic
Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului reprezintă aproximativ 30% din toate tumorile din acest organ. Acest cancer aparține grupului de neoplasme pulmonare, dar punctul său de plecare sunt celulele modificate ale tractului respirator inferior - bronhiile.
Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului aparține grupului de carcinoame cu celule mici, care constituie majoritatea cazurilor de cancer pulmonar (peste 80%), celelalte tipuri de cancer pulmonar sunt carcinoame cu celule mici, metastaze din alte organe și alte tumori rare, de exemplu sarcoame.
Cancerul pulmonar cu celule mici este un cancer a cărui apariție este deosebit de puternic asociată cu fumatul, iar renunțarea la fumat reduce semnificativ riscul de a contracta boala.
Cancerul pulmonar este prima cauză de deces în rândul bolilor neoplazice și, în conformitate cu tendințele observate, această stare de lucruri va rămâne așa timp de mulți ani, în plus, faptul că numărul femeilor care suferă de acest cancer este în creștere este un fenomen deranjant.
Pericolele cancerului pulmonar sunt lipsa simptomelor timpurii și lipsa testelor de screening eficiente disponibile.
Indiferent de stadiul de avansare, tratamentul acestui cancer este întreprins, dar în funcție de stadiul de avansare, obiectivele terapiei variază.
Dacă este posibil, se urmărește vindecarea, dacă procesul este foarte avansat, se poate înțelege doar tratamentul paliativ, deoarece într-un stadiu avansat eficacitatea metodelor de tratament cunoscute de noi este scăzută.
Speranța îmbunătățirii rezultatelor tratamentului cancerului pulmonar constă în medicamentele direcționate molecular, care sunt în prezent cercetate intens și introduse lent în terapie, poate că vor deveni tratamentul de alegere în viitor și vor permite o luptă eficientă împotriva acestei boli.
Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului: simptome
Din păcate, cancerul pulmonar în stadiu incipient nu cauzează de obicei simptome și nu există metode de screening extrem de eficiente, ușor disponibile pentru acest tip de cancer. De aceea este atât de important să se evite expunerea la factorii care determină dezvoltarea acestei boli - în primul rând, renunțarea la fumat.
Dacă simptomele apar deja, tusea uscată este cea mai frecventă, iar la fumători natura sa se schimbă - devine mai intensă sau apare în alte momente ale zilei. În plus, poate fi însoțit de dispnee, dureri toracice și în forme avansate - hemoptizie.
Pneumonia recurentă este un simptom mai puțin frecvent, mai ales dacă apare în aceeași zonă a organului. Acestea sunt cauzate de deteriorarea mecanismelor de apărare ale organismului prin procesul continuu de proliferare - sistemul imunitar este afectat și mecanismele care purifică căile respiratorii, care favorizează multiplicarea bacteriilor.
Alte simptome ale cancerului pulmonar sunt rare și, de obicei, în cazuri avansate, aceste simptome neobișnuite sunt:
- așa-numitul sindrom de venă cavă superioară, manifestat prin umflături, roșeață a feței și a gâtului, roșeață conjunctivală și umflarea mâinilor. Durerile de cap și amețelile sunt mai puțin frecvente
- dureri de umăr
- Sindromul Horner, cauzat de deteriorarea fibrelor nervoase care trec spre ochi
- ritm cardiac anormal, dacă infiltrarea implică inima
- răgușeală ca urmare a paraliziei nervului laringian
- lichid în cavitatea pleurală
- Atelectazie pulmonară, adică o scădere a aerării parenchimului
Dacă apare oricare dintre aceste simptome și nu există simptome care să sugereze o boală respiratorie, diagnosticul începe cu căutarea altor cauze, deoarece probabilitatea acestui neoplasm este scăzută.
Cel mai adesea, aceste afecțiuni apar în stadiul avansat, când alte simptome au dus deja la diagnostic.
Dacă cancerul pulmonar cu celule scuamoase se află într-un stadiu avansat, există și: pierderea în greutate, slăbiciune, acestea sunt simptome tardive, la fel ca și cele cauzate de metastaze, de ex.
- dureri osoase și așa-numitele fracturi patologice care apar cu metastaze osoase
- cefalee, convulsii, tulburări de echilibru și modificări de comportament ca urmare a metastazelor la nivelul sistemului nervos central
- durere epigastrică, greață, icter, dacă apar metastaze în ficat
În cursul neoplasmului cu celule scuamoase, așa-numitele sindroame paraneoplazice cauzate de secreția de hormoni sau substanțe similare acestora de către tumoră, care afectează metabolismul sistemului, pot apărea extrem de rar. Acestea includ, de exemplu:
- Sindromul Cushing
- sindromul carcinoid
- exces de calciu
- neuropatii
- modificări ale pielii
- tromboza venoasă
- anemie
Carcinom pulmonar cu celule scuamoase: factori de risc
După cum sa menționat în introducere, cel mai important factor de risc pentru carcinomul cu celule scuamoase al plămânului este fumatul, depinde de perioada de fumat, intensitatea și vârsta dependenței, crescând probabilitatea bolii chiar de câteva zeci de ori.
Fumul de tutun conține multe substanțe cu carcinogenitate dovedită, iar conținutul de nicotină nu afectează probabilitatea de a se îmbolnăvi și nu există o cantitate „sigură” sau durata fumatului.
Persoanele care renunță la fumat prezintă un risc mai scăzut de a contracta boala, dar sunt încă mai mari după mulți ani fără fumat decât cele care nu au fumat niciodată.
Fumatul pasiv este, de asemenea, periculos, se estimează că chiar și jumătate dintre persoanele care nu au fumat activ și au dezvoltat carcinom cu celule scuamoase au fost expuse fumului de tutun.
Impactul asupra incidenței cancerelor pulmonare a așa-numitelor țigări electronice este în prezent necunoscut - acestea sunt disponibile pe scurt pentru a trage concluzii despre efectele lor asupra sănătății.
Alți factori de risc pentru cancerul pulmonar sunt mult mai puțin importanți și includ: predispoziția genetică, expunerea la radiații ionizante (radioterapie), expunerea la azbest și metale grele.
Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului: diagnostic
Simptomele asemănătoare cancerului pulmonar pot include:
- tumori benigne
- abces pulmonar
- tuberculoză
- sarcoidoză
- dar și metastaze tumorale de la alte organe
Pentru a face un anumit diagnostic, este necesar să efectuați mai multe teste suplimentare.
Dacă există o suspiciune justificată de cancer pulmonar, este necesar un diagnostic extins pentru a detecta sau exclude acest cancer. Începe cu efectuarea unei radiografii toracice în două proiecții, adică anterioară și laterală, poate prezenta tumora în sine sau caracteristici indirecte care o pot indica, de ex.
- mărirea ganglionilor limfatici
- lichid în cavitatea pleurală
- nu voi renunta
- uneori metastaze osoase
Când apar modificări deranjante pe raze X, fiecare medic generalist trebuie să trimită pacientul la un specialist.
Deși uneori leziunea este invizibilă în imagine, atunci, dacă simptomele persistă, specialistul va comanda teste suplimentare, de exemplu tomografie computerizată, bronhoscopie, care permite examinarea vizuală directă a laringelui, traheei și bronhiilor sau toracoscopie, care permite să vadă plămânii și întregul cavitatea pleurala.
În timpul acestor teste, puteți prelua imediat probe de țesut pentru examen histopatologic, care va determina dacă leziunile sunt maligne sau nu. Cancerul durează mult timp să se dezvolte și poate fi câștigat când lupta începe devreme.
Din păcate, o imagine corectă cu raze X nu exclude apariția neoplasmului cu 100% certitudine.
Un alt test util este tomografia toracică.
Așa-numita tomografie cu doze mici este utilă în diagnosticul suspiciunii de cancer, în timp ce tomografia computerizată „standard” este utilizată în primul rând pentru a evalua progresul bolii: dimensiunea tumorii, infiltrarea structurilor adiacente și prezența metastazelor în ganglionii limfatici.
PET joacă un rol similar, permite detectarea unor metastaze mici în ganglionii limfatici și posibile metastaze în afara toracelui, în plus, această examinare este necesară atunci când se planifică tratamentul - atât în domeniul chirurgiei, cât și al radioterapiei.
Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată mai rar în diagnosticare.
După testele imagistice, următoarea etapă a diagnosticului este obținerea materialului pentru examenul citologic și celular.
În cancerul pulmonar cu celule mici, cel mai adesea este localizat în apropierea hilului plămânului, locul în care bronhia intră în plămâni. Această locație facilitează obținerea materialului celular prin bronhoscopie, adică o bronhoscopie efectuată prin nas sau gură, această examinare permite evaluarea extinderii tumorii, prelevarea probelor pentru examinare sau efectuarea examinării cu ultrasunete endobronșică a ganglionilor limfatici.
Dacă această metodă de colectare a materialului este ineficientă, se efectuează o biopsie tumorală printr-un examen transesofagian.
Alte metode sunt: examinarea sputei (rareori eficace), mediastinoscopia, adică o mediastinoscopie și toracotomia, adică colectarea materialului după deschiderea pieptului.
Înainte de începerea tratamentului, celulele tumorale trebuie recoltate și examinate microscopic, deoarece un control ulterior depinde de aceasta.
Determinarea markerilor tumorali în sânge nu are nicio semnificație clinică în stadiul diagnosticului.
În ultimii ani, diagnosticul molecular a devenit din ce în ce mai important, oferind posibilitatea selecției individuale a tratamentului în funcție de profilul de mutație al cancerului unui pacient dat. Implică evaluarea ADN-ului celulelor tumorale, se efectuează ca un pas următor după examenul citologic, dacă se găsesc anumite mutații, este posibil să se includă medicamente care blochează căile de semnalizare deteriorate de aceste gene anormale.
Carcinom cu celule scuamoase pulmonare: stadializare
Există 4 etape de bază ale progresului cancerului pulmonar:
I ° - tumoare limitată la parenchimul pulmonar
II ° - tumoră limitată la parenchimul pulmonar cu metastaze ale ganglionilor limfatici
III ° - tumoare care se infiltrează în structurile mediastinului, coloanei vertebrale sau formează metastaze multiple la ganglionii limfatici
IV ° - răspândirea la organele îndepărtate
Stadializarea este evaluată pe baza testelor imagistice menționate anterior, în special a tomografiei computerizate toracice cu contrast.
În plus, rezonanța creierului sau tomografia și scintigrafia osoasă sunt utile pentru a exclude prezența metastazelor la pacienții cu suspiciune de metastaze în aceste organe. Ganglionii limfatici sunt evaluați pe baza unui examen PET sau a unei biopsii.
Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului: tratament
S-a dovedit că acest tip de neoplasm nu este foarte susceptibil la chimioterapie, iar decizia cu privire la metoda de tratament se ia printr-un consult medical după evaluarea severității bolii și a stării generale a pacientului.
În etapele incipiente, metoda de alegere este intervenția chirurgicală care implică îndepărtarea lobului, foarte rar a întregului plămân și a ganglionilor limfatici regionali.
În cazuri mai avansate, poate fi utilizată o intervenție chirurgicală precedată de chimioterapie. O altă metodă de terapie este așa-numita terapie combinată, este o combinație a două tehnici dintre:
- Operațiune
- terapie cu radiatii
- chimioterapie
Cele mai frecvent utilizate:
- radioterapie preoperatorie, uneori împreună cu chimioterapie,
- radioterapie postoperatorie, dacă nu există certitudinea că tumora va fi îndepărtată în momentul intervenției chirurgicale
- chimioterapie preoperatorie pentru a reduce severitatea bolii și pentru a crește șansa eliminării complete a tumorii
- chimioterapie postoperatorie
O altă metodă importantă de tratare a cancerului pulmonar cu celule mici este radioterapia, este utilizată la persoanele care nu pot fi operate din cauza avansării cancerului sau a prezenței contraindicațiilor la intervenția chirurgicală. Tipuri de radioterapie:
- radical - dacă tumoarea este limitată, nu există metastaze, scopul este vindecarea
- stereotaxic - în primele etape ale neoplasmului, dacă intervenția chirurgicală este contraindicată
- paliativ - vizează reducerea simptomelor în cele mai avansate stadii ale bolii
Tratamentul endobronșic este rar utilizat. Acesta constă în: furnizarea de material radioactiv - brahiterapie, adică iradierea directă a leziunilor, fototerapie sau lărgirea căilor respiratorii - stenting.
În cancerul pulmonar cu celule scuamoase, chimioterapia este utilizată numai în mod excepțional, cel mai adesea în tratamentul bolilor avansate pentru a reduce simptomele.
Recent, avem și terapie vizată, orientată molecular către acele modificări ale metabolismului celular care sunt responsabile pentru dezvoltarea cancerului.
În cancerul pulmonar cu celule scuamoase, se folosesc așa-numiții inhibitori ai receptorului tirozin kinazei ai factorului de creștere epidermic uman - erlotinib, gefitinib, afatinib, osimertinib, precum și anticorpi monoclonali: atezolizumab, nivolumab.
Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului: avansarea bolii și opțiuni de tratament
Pe baza studiilor de specialitate, progresul neoplasmului este determinat mai detaliat prin împărțirea notelor în categorii ulterioare sau folosind clasificarea TNM detaliată. Evaluarea progresiei bolii este baza pentru planificarea terapiei sale și selectarea tratamentului adecvat.
Tratamentul chirurgical cu intenția de a îndepărta întreaga masă a tumorii se efectuează în etapele 1 și 2, uneori cu chimioterapie.
În etapele mai puțin avansate de gradul 3, tratamentul începe cu chimioterapie urmată de o intervenție chirurgicală. Gradele avansate 3 și 4 sunt cele mai severe forme ale bolii, în astfel de cazuri se efectuează tratament cu radioterapie sau radioterapie și chimioterapie.
Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului: prognostic
Prognosticul depinde în mare măsură de stadiul primar al bolii (dimensiunea, localizarea, infiltrarea, prezența metastazelor în noduri și alte organe), precum și de vârstă, sex și caracteristicile moleculare ale neoplasmului.
Se crede că în stadiile 1 și 2 este posibil să se vindece peste 50% dintre pacienți, în timp ce în stadiile 3 și 4 doar mai puțin de 15%. Apariția metastazelor la distanță înrăutățește prognosticul, dar, desigur, nu exclude tratamentul suplimentar (cel mai adesea este chimioterapie).
Din păcate, prognosticul cancerului pulmonar este foarte slab, în principal datorită depistării tardive a tumorii, care la rândul său se datorează lipsei simptomelor timpurii și a testelor de screening eficiente.
Se estimează că doar aproximativ 10% dintre pacienți pot vindeca carcinomul cu celule scuamoase și mai puțin de 20% dintre pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale eficiente.
Datorită unui prognostic atât de prost, este necesar să se reducă factorii de risc ai bolii, în primul rând să se oprească fumatul.
Articol recomandat:
Cancerul pulmonar - cauze, simptome, diagnostic
