Laparotomia diagnostic și laparotomia exploratorie

Laparotomia este o procedură care implică deschiderea peretelui abdominal.Laparotomia poate fi exploratorie (diagnostic) sau curativă. Dar în ce situații se efectuează deloc laparotomia? Există contraindicații laparotomiei și care sunt complicațiile după această procedură?

Cuprins

1. Laparotomia exploratorie și laparotomia terapeutică
2. Laparotomie: care este procedura?
3. Laparotomie: tipuri de tăieturi
4. Laparotomie: pregătire pentru intervenție chirurgicală
5. Laparotomie: indicații
6. Laparotomie: contraindicații
7. Laparotomie: complicații
8. Laparotomie: convalescență

Laparotomia a fost efectuată pentru prima dată în 1809 de către un medic american - Ephraim McDowell. Procedura a avut succes, chiar dacă ... pacientul care l-a suferit nu a fost anesteziat înaintea lui. În prezent, laparotomia se efectuează, desigur, sub anestezie, dar principiul general al procedurii a rămas același.

În timpul laparotomiei, chirurgii au acces în interiorul cavității abdominale. În prezent, această procedură este adesea înlocuită de o altă procedură, care este mai puțin invazivă - vorbim despre proceduri laparoscopice - cu toate acestea, uneori este cel mai benefic să se efectueze o laparotomie la pacient.

Laparotomia exploratorie și laparotomia terapeutică

În general, există două tipuri de laparotomie, acestea sunt laparotomia exploratorie (numită și laparotomie de diagnostic) și laparotomia terapeutică.

Laparotomia exploratorie (de diagnosticare) se efectuează atunci când este necesară diagnosticarea simptomelor existente la un pacient și, în același timp, nu este posibil să se afle cauzele acestora folosind alte metode de diagnostic.

Un exemplu poate fi folosit pentru a explica când poate fi necesară laparotomia exploratorie. Se întâmplă, de exemplu, în care pacientul prezintă dureri abdominale extrem de severe. Este posibil ca, în ciuda faptului că au fost efectuate chiar și multe studii - incl. de laborator sau imagistică - cauza problemelor pacientului nu poate fi detectată și încă prezintă simptome deranjante care îi împiedică funcționarea.

Când alte metode de diagnostic eșuează, laparotomia de diagnostic poate ajuta la găsirea cauzelor bolilor unui pacient - totuși, deoarece este o procedură invazivă, este utilizată numai atunci când este cu adevărat necesară.

Laparotomia terapeutică este al doilea tip de laparotomie și se efectuează de obicei atunci când este cunoscută boala pacientului (poate fi, de exemplu, cancerul unuia dintre organele abdominale).

În acest caz, laparotomia, care constă în obținerea accesului la organele abdominale, este de obicei doar una dintre etapele din întreaga procedură. Odată ce medicul obține accesul dorit la țesuturi, poate face pașii următori în timpul operației - cum ar fi îndepărtarea leziunii neoplazice, rezecția uterină sau apendicectomia (îndepărtarea apendicelui).

Citește și: Ce trebuie să știi când mergi la FUNCȚIONARE? Tehnici de chirurgie batriatică. Ce este laparotomia și laparoscopia? Convalescență după intervenția chirurgicală abdominală

Laparotomie: care este procedura?

Laparotomia este o procedură chirurgicală foarte invazivă. În timpul procedurii, pielea, țesutul subcutanat, mușchii și peritoneul sunt tăiate. Practic, acest lucru funcționează laparotomia în sine - procedura este concepută pentru a expune cavitatea abdominală chirurgilor.

Intervențiile ulterioare pe care medicii le întreprind depind de indicațiile pentru laparotomie.
Este dificil de spus exact cât durează o laparotomie.

Această procedură poate dura câteva zeci de minute (în special în cazul laparotomiei exploratorii) și chiar câteva ore (acest lucru se poate întâmpla în cazul laparotomiei terapeutice, care este una dintre etapele, de exemplu, intervenția chirurgicală extinsă a unui cancer intestinal avansat). În cele din urmă, procedura se încheie cu tratamentul rănilor rezultate, adică cu sutura țesuturilor tăiate la începutul operației.

Laparotomie: tipuri de tăieturi

Mai multe tipuri diferite de tăieturi sunt utilizate în laparotomie. Acestea sunt în principal:

• incizii de linie mediană (superioară, care se extinde de la capătul xifoid al sternului la ombilic și inferioară, care se extinde de la buric la simfiza pubiană; este posibilă și o incizie a liniei medii chiar mai lungă - de la procesul xifoid la simfiza pubiană, dar este utilizată foarte rar)
  
  
• Tăietură Kocher (tăietură transversală care se realizează sub arcurile costale)
  
  
• Incizie Pfannenstein (incizie transversală făcută sub mănunchi și deasupra simfizei pubiene, utilizată în laparotomia ginecologică)

Laparotomie: pregătire pentru intervenție chirurgicală

Laparotomia se face uneori în caz de urgență (de exemplu, la pacienții care sunt victime ale unui accident de mașină) - în acest caz este destul de evident că operația se efectuează fără preparate speciale.

Cu toate acestea, este cu siguranță diferit atunci când procedura este efectuată electiv - în acest caz, pacienții trebuie să fie pregătiți corespunzător înainte de laparotomie.

Pregătirile pentru laparotomie încep de obicei cu 24-48 de ore înainte de operația în sine - de obicei, atunci pacienții sunt internați la spital.

Cursul exact de pregătire depinde de ce intervenții specifice urmează să fie efectuate persoanei operate - de exemplu, atunci când se efectuează laparotomia pentru a interfera cu intestinele, pacientul poate fi obligat să utilizeze preparate care curăță tractul gastro-intestinal.

Atunci când descrieți preparatul pentru laparotomie, este imposibil să nu menționați pielea - locul unde urmează să fie tăiat trebuie să fie ras de pe păr înainte de procedură. De asemenea, este important să menționăm un aspect care interesează mulți pacienți care urmează să fie supuși unei intervenții chirurgicale - cum sunt alimentele și băuturile înainte de laparotomie?

Ei bine, această procedură se efectuează sub anestezie generală și, prin urmare, pentru ceva timp înainte de aceasta - de obicei 6 ore - este necesar să se abțină de la consumul de alimente și lichide. Acest timp poate fi, de asemenea, mai lung, decizia finală cu privire la cât timp înainte ca laparotomia să fie postită este luată de medic.

Laparotomie: indicații

Laparotomia este utilizată în principal în diferite boli ale tractului gastro-intestinal. După cum sa menționat anterior, procedura poate fi efectuată atât în ​​scopuri diagnostice, cât și terapeutice - laparotomia poate fi utilizată, printre altele, boli precum:

• cancere gastrointestinale (de exemplu, cancer colorectal, cancer pancreatic)
• perforație gastro-intestinală (de ex. perforație ulcer gastric)
• pancreatită complicată
• apendicită

Laparotomia este efectuată nu numai de chirurgi, ci și de ginecologi - procedurile efectuate de specialiști în acest din urmă domeniu sunt uneori denumite laparotomie ginecologică.

În acest caz, procedura poate fi utilizată pentru tratarea diferitelor boli uterine - laparotomia poate fi utilizată, de exemplu, pentru îndepărtarea fibroamelor uterine. Un alt exemplu de utilizare a procedurii în ginecologie este eliminarea modificărilor care s-au dezvoltat în ovar - laparotomia poate fi utilizată, de exemplu, pentru a avea acces la modificări canceroase în ovar.

Un alt exemplu al problemei pe care procedura este utilizată pentru a o trata este endometrioza - în acest caz, laparotomia poate fi utilizată pentru a elimina focarele endometriozei.

Laparotomie: contraindicații

Ca și în cazul altor proceduri chirurgicale, și în cazul laparotomiei, există diferite contraindicații pentru performanța acesteia. Aspectul de bază care împiedică efectuarea acestei operații este lipsa consimțământului pacientului - obținerea unui astfel de consimțământ este necesară înainte de orice intervenție chirurgicală.

Printre alte contraindicații laparotomie, cele mai frecvent menționate sunt:

• insuficiență circulatorie și respiratorie
• tulburări severe de coagulare a sângelui, cu risc de sângerare necontrolată în timpul unei laparotomii,
• obezitate severă
• vârsta înaintată (în acest caz, poate fi mai degrabă o contraindicație a anesteziei generale utilizate în timpul laparotomiei)

Laparotomie: complicații

Fiecare intervenție chirurgicală - chiar și cea mai mică - este asociată cu un anumit risc de diverse complicații. Unele dintre ele sunt relativ banale, altele mai grave și pot apărea cu o frecvență diferită.

După laparotomie - datorită faptului că este o procedură extrem de invazivă - pot apărea multe complicații diferite (tocmai din cauza acestui risc, ori de câte ori este posibil, în loc de laparotomie, pacienții sunt supuși procedurilor laparoscopice - sunt împovărați cu risc mai mic de complicații).

Cea mai frecventă complicație a laparotomiei este infecțiile. Alte posibile complicații după această procedură includ sângerări, dezvoltarea hematoamelor în zonele operate și hernii postoperatorii. De asemenea, este posibil ca în timpul procedurii, structurile tractului gastro-intestinal sau ale sistemului urinar să fie deteriorate, dar acestea sunt cele mai rare complicații ale laparotomiei.

Laparotomie: convalescență

Faptul că laparotomia este o procedură foarte invazivă este asociat nu numai cu riscul de complicații, ci și cu evoluția și durata recuperării după laparotomie. De ceva timp - de obicei două până la trei zile - pacientul care a suferit operația rămâne în spital.

Cu toate acestea, acest timp poate fi mult mai lung - timpul specific de spitalizare după laparotomie depinde de intervențiile chirurgicale exacte care au fost efectuate pacientului.

Când pacientul părăsește spitalul, trebuie să-și amintească că convalescența sa nu s-a terminat încă. Timp de câteva săptămâni după laparotomie, pacientul trebuie să se menajeze - eforturile fizice legate de treburile casnice (în special ridicarea) sau practicarea sportului sunt contraindicate în această perioadă.

Da, pacienților - de îndată ce sunt pregătiți pentru aceasta, și se întâmplă de obicei în decurs de vreo douăsprezece - câteva zeci de ore după operație - li se recomandă să meargă, deși efortul depus de-a lungul perioadei de recuperare cu siguranță nu poate fi intens.

Printre posibilele complicații ale laparotomiei, a fost menționat riscul herniei postoperatorii. Posibilitatea apariției sale rezultă din faptul că după laparotomie - în locul unde s-a făcut incizia - puterea peretelui abdominal slăbește.

Există anumiți factori care, în afară de o intervenție chirurgicală abdominală, cresc riscul unei hernii postoperatorii. Vorbim aici în principal despre fumat, obezitate, infecție a plăgilor și terapie cu steroizi sau boli respiratorii cronice.

La fel cum ultimele două pot fi dificil de evitat, este posibil să renunțați la fumat, să încercați să reduceți greutatea corporală în exces sau să aveți grijă corespunzătoare de rana postoperatorie - acestea sunt recomandate pacienților după laparotomie, deoarece reduc riscul de hernie postoperatorie.

Articol recomandat:

Pregătirea pentru FUNCȚIONARE - vaccinări, teste, formalități în spital Despre autor

Arc. Tomasz Nęcki Absolvent al facultății de medicină de la Universitatea de Medicină din Poznań. Un iubitor al mării poloneze (plimbându-se cel mai bine de-a lungul țărmurilor cu căști în urechi), pisici și cărți. Lucrând cu pacienții, el se concentrează pe a-i asculta mereu și a petrece cât de mult timp au nevoie.