Sarcina după 40 - maternitate târzie are avantajele și dezavantajele sale

Tot mai multe femei decid să nască un copil după vârsta de 35 sau chiar 40 de ani. O astfel de sarcină târzie prezintă mai multe riscuri atât pentru mamă, cât și pentru copil? Despre problemele maternității târzii - interviu cu prof. Univ. dr. hab. med. Romuald Dębski, ginecolog-obstetrician, endocrinolog, șef al II Clinică de Obstetrică și Ginecologie de la Centrul Medical de Învățământ Postuniversitar din Spitalul Bielański din Varșovia.

Se spune că fructul târziu este cel mai dulce sau este și cazul sarcinii târzii? Și a naște un copil după vârsta de 40 de ani este un fenomen din ce în ce mai frecvent. Acest lucru se aplică și maternității? O mamă statistică poloneză dă naștere primului ei copil la vârsta de 27 de ani, dar numărul femeilor care se gândesc să extindă familia doar la 40 de ani este în creștere.

• Ce înseamnă maternitatea târzie din punct de vedere medical?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Dacă privești problema prin prisma biologiei reproducerii, trebuie spus că momentul optim pentru naștere este când o femeie are 18-20 de ani. Cu toate acestea, uitându-ne la această problemă în mod realist, pentru multe femei este prea devreme să rămână însărcinată. La urma urmei, acesta este momentul în care femeile tinere primesc educație, încep să lucreze și nu se gândesc deloc la maternitate. Dar în multe regiuni ale lumii, a avea copii în adolescență este norma. Nu la noi, chiar și din cauza dependenței socio-economice. Prin urmare, vârful capacității de reproducere din Polonia se încadrează în perioada de 20-25 de ani. Acest lucru nu înseamnă, totuși, că nașterea primului copil după vârsta de 25 de ani prezintă un anumit număr de riscuri. Din punct de vedere medical, se presupune că prima sarcină după vârsta de 35 de ani este o sarcină târzie. Vorbim despre adevărata maternitate târzie atunci când o femeie decide să aibă primul copil după vârsta de 40 de ani. Cu toate acestea, trebuie amintit că nu numai prima sarcină, ci și următoarea sarcină după 40 de ani este împovărată cu un risc mult mai mare de complicații decât cele precedente.

• Care sunt argumentele pentru a naște mai devreme?

R.D .: Există multe dintre ele. Dar cel mai simplu: majoritatea femeilor de 40 de ani sunt mai puțin apte din punct de vedere fizic decât erau la 20 de ani. Drept urmare, le este mai dificil să suporte sarcina sarcinii. Să luăm exemplul încărcării pe inimă. În 28-34. În timpul săptămânii de sarcină, inima trebuie să pompeze mai mult de 2-3 litri de sânge, ceea ce afectează starea întregului organism. De multe ori aud de la pacienții mei că s-au simțit grozav în prima lor sarcină, iar acum, după câțiva ani, sarcina îi obosește mult mai mult. O altă problemă este că femeile de peste 40 de ani suferă adesea de boli cronice, precum hipertensiunea, diabetul de tip 2, care afectează evoluția sarcinii și cresc riscul de complicații. În cele din urmă, este important să ne amintim că frecvența sarcinilor multiple crește odată cu vârsta. Sunt pe deplin conștient că o femeie care a decis să aibă un copil târziu va fi fericită să aibă gemeni. Dar pentru noi, doctori, nu mai există atâtea motive de bucurie, deoarece o astfel de sarcină este împovărată cu un risc de câteva ori mai mare de complicații atât pentru mamă, cât și pentru copii.

• Vârsta mamei determină cu adevărat calitatea sarcinii?

R.D .: Da și nu. Majoritatea sarcinilor după vârsta de 40 de ani au succes, dar nu întotdeauna. Când ceva nu merge bine, un copil nu poate fi livrat, drama unei femei poate fi enormă. Doar pentru că este prea târziu pentru a doua șansă. Acestea sunt cele mai dramatice situații din obstetrică. Dar sarcinile târzii au și un final fericit. Anul trecut, patru femei poloneze de peste 50 de ani au născut copii sănătoși. Nu le refuz femeilor dreptul de a avea copii după vârsta de 35 sau 40 de ani. Dar aceste doamne ar trebui să știe că, chiar și atunci când sunt complet sănătoase, nu suferă de boli cronice, sarcina nu poate fi doar o așteptare bucuroasă a unui copil. Până de curând, termenul neelegant „bătrân primipar” era folosit pentru a se referi la femeile care au născut primul lor copil după vârsta de 30 de ani. Din punct de vedere al biologiei, 25 de ani este momentul optim pentru primul copil. În prezent, vârsta medie a nașterii primului copil este de 27-28 de ani. Termenul „element vechi” (probabil că nu mai există un termen delicat) este folosit pentru a se referi la femeile care nasc pentru prima dată după vârsta de 35 de ani. O femeie care naște după vârsta de 40 de ani este uneori denumită „mama de ultim moment”. Nu îmi plac acești termeni, dar funcționează și merită să știi ce înseamnă.

• Mai exact?

R.D .: Bine. În primul rând, este mult mai ușor să rămâi însărcinată când ai 20 de ani decât când ai 40. O altă problemă poate fi nașterea. De obicei, după vârsta de 35 de ani, durează mai mult și este mai dificil, mai împovărător pentru o femeie. Unul dintre motive este scăderea elasticității țesuturilor, care se traduce prin dificultăți în deschiderea colului uterin. În obstetrică, vorbim despre lipsa progresului în travaliu, adică o situație în care vârsta unei femei este un obstacol în calea nașterii unui copil. Argumentul suprem împotriva maternității foarte târzii este riscul crescut de defecte cromozomiale, cum ar fi sindromul Down. Pur și simplu - cu cât mama este mai în vârstă, cu atât riscul acestui defect este mai mare. O.K. La vârsta de 30 de ani, riscul de a avea un copil cu sindrom Down este de 1: 1000. Acest lucru nu înseamnă, totuși, că copiii cu defecte cromozomiale nu sunt născuți de femei tinere. Ce urmeaza? După vârsta de 35 de ani, riscul de otrăvire a sarcinii și de diabet gestațional crește. Desigur, suntem capabili să facem față unor astfel de probleme, astfel încât sarcina și nașterea să se încheie de obicei cu succes. Dar este important să ne amintim că nu putem controla întotdeauna complicațiile.

• Vârsta tatălui influențează evoluția sarcinii?

R.D .: Din fericire nu. Susținătorii maternității târzii citează cu nerăbdare vârsta mamei lui Johann Sebastian Bach, un compozitor genial care s-a născut când avea 47 de ani. Dar se pare că geniul unui copil este mai des asociat cu vârsta matură a tatălui, nu a mamei. În corpul unui om sănătos, se produc în mod constant spermatozoizi noi, cu valoare completă, care sunt capabili să fertilizeze ovulul. Sperma se formează de-a lungul vieții unui bărbat adult. Sperma se maturizează în jur de 100 de zile. Deci, la un bărbat de 40 de ani și trei luni, un spermă care ar putea fi implicat în fertilizare s-a dezvoltat la vârsta de 40 de ani. O femeie se naște cu un anumit număr de ouă și nu există nicio modalitate de a crește numărul de ouă. Oocitele se formează în timpul vieții intrauterine, deci sunt mai în vârstă decât femeile înseși, a căror vârstă contează din momentul nașterii. Odată cu înaintarea în vârstă, sunt selectați, maturi și fie din ei apare o nouă viață, fie mor. În timp, ouăle necesită, de asemenea, mult mai multă stimulare hormonală pentru ca acestea să se dezvolte pe deplin. Oocitele care se maturizează și ovulează la femeile cu vârsta cuprinsă între 40-45 de ani au anomalii genetice mai des decât la femeile tinere.

• Riscul de avort spontan crește și odată cu înaintarea în vârstă?

R.D .: Da, foarte clar. Cu cât riscul de defecte cromozomiale este mai mare, cu atât este mai mare riscul de avort spontan. După 40 de ani, femeile avortează peste 40%. sarcini, după 45 - jumătate.

• Copiii născuți din mame mature sunt mai slabi și au o greutate mai mică la naștere?

R.D .: Dacă nu s-a dezvoltat nicio patologie în timpul sarcinii, bebelușii se nasc sănătoși. Voi spune mai multe. Copiii născuți de femei mature sunt, de obicei, îngrijiți cu mai multă atenție, au adesea condiții mai bune de dezvoltare și aparent se îmbolnăvesc mai rar. Să revenim la nașterea însăși. Ai spus că la o femeie matură este mai dificil.

• Aceste doamne nasc prin forța naturii sau decid să facă o operație cezariană?

R.D .: Este o chestiune individuală. Statisticile confirmă însă că, în majoritatea acestor mame, sarcinile sunt întrerupte prin cezariană, iar acest lucru este justificat din punct de vedere medical. Adesea avem de-a face cu colul uterin, care nu este pregătit pentru naștere și capacitatea sa limitată de a se deschide. Dar trebuie să te uiți la el într-un alt mod. Livrarea prin cezariană este mai ușor de controlat și monitorizat cursul acesteia decât prin forțe naturale. În plus, se crede pe larg, deși nu este pe deplin adevărat, că bebelușii născuți prin cezariană au mai puține probleme de sănătate. Așadar, doamnele, care sunt susceptibile să nască o singură dată la patruzeci de ani, fac adesea presiuni pentru o livrare prin cezariană pentru a-și întrerupe sarcinile.

• Se aude adesea că sarcina târzie întinerește o femeie și amână procesul de îmbătrânire. Este adevarat?

R.D .: Sarcina nu întinerește biologic o femeie. Fiecare femeie, indiferent de vârsta unei femei, este o povară grea, un efort uriaș pentru corpul ei. Nu aș vrea să se citească că sunt împotriva fertilității. Dar să recunoaștem, o femeie care naște mai mulți copii are un organism mai epuizat decât cel care nu a născut deloc. Cu toate acestea, asta nu înseamnă că este mai sănătos. O altă problemă este aspectul psihologic al părinților târzii. Eu însumi am un fiu de 4 ani și când sunt la grădiniță, printre părinții mai tineri decât mine, mă simt mult mai tânără. Câștig energie, trebuie să am grijă de starea mea, să fiu la curent cu noutățile jucăriilor etc. Cred că femeile o simt în mod similar. De multe ori aud de la pacienții mei că după ce au avut un copil se simt împliniți, pe deplin feminini. Înțeleg acest lucru și sunt fericit cu ei. Cu toate acestea, mulți ani de experiență profesională sugerează că femeile ar trebui să fie convinse până la o maternitate timpurie, când sarcina nu implică atât de multe riscuri atât pentru femeie, cât și pentru copil. Apartament, carieră profesională - acestea sunt argumente importante pentru a nu da naștere copiilor imediat după absolvire. Dar este mai bine să nu-l amâni la nesfârșit. În biologie, inclusiv cea care ne privește, totul își are timpul și merită să-l folosim.

Testarea prenatală

În prezent, în fiecare sarcină, indiferent de vârstă, riscul individual de defecte cromozomiale ar trebui să fie evaluat pe baza ultrasunetelor și, uneori, a determinărilor biochimice. Dacă aceste teste indică un risc ridicat, se recomandă efectuarea unui test invaziv - amniocenteză, eșantionare de villus corionic și, în situații selectate, prelevarea probei de sânge a unui copil. Dar, pe de altă parte, am avut multe sarcini la femei peste 40 de ani pentru care nu a existat nicio justificare pentru astfel de teste.

lunar "Zdrowie"