ANESTESIA EXTERNĂ ameliorează durerea în timpul nașterii

O epidurală este excelentă pentru durerea în travaliu, dar femeile încă nu știu prea multe despre o epidurală în travaliu - iar temerile lor sunt exagerate. Discutăm cu dr. Krystyna Gralińska, anestezist, despre această metodă de ameliorare a durerilor din travaliu.

- Astfel de frici apar din lipsa cunoștințelor. În scop ginecologic și obstetric, anestezia epidurală se efectuează în coloana lombară, la înălțimea vertebrelor L3-4 și L4-5, adică sub măduva spinării. Cel mai adesea, soții întreabă: „Ce se întâmplă dacă mâna îți tremură și acul merge mai adânc decât ți-ai propus?” Răspunsul meu este că nu există măduva spinării la această altitudine, deci nu va exista vătămare a sistemului nervos, doar o parte din lichidul cefalorahidian va fi drenat - similar cu ceea ce se colectează pentru testele de laborator (puncție lombară). Anestezia epidurală este o metodă sigură, cu condiția respectării anumitor condiții. În primul rând, pentru a evita simptomele nedorite în timpul anesteziei, o femeie ar trebui să se prezinte la un anestezist înainte de naștere. În timpul vizitei, medicul colectează un interviu cu privire la bolile trecute, medicamentele luate, testele de laborator și starea actuală a sănătății pacientului. După o astfel de întâlnire, anestezistul decide asupra metodei de anestezie.

- Desigur. Medicul analizează rezultatele testelor pe care femeia însărcinată le-a făcut deja și le recomandă, eventual, suplimentare. Testul de coagulare a sângelui este cel mai obișnuit și util. Orice anomalii ale coagulării trebuie explicate, deoarece pot contraindica utilizarea unei epidurale. Alte contraindicații sunt bolile sistemului nervos central și periferic. Dacă, de exemplu, pacientul are sau a avut dureri de cap severe, migrene, anestezistul poate cere o examinare de către un neurolog. Bolile neurologice sunt uneori discrete, fără simptome evidente, așa că anestezistul ar trebui să cunoască afecțiunile pacientului și să decidă cum să o pregătească pentru naștere și metoda de anestezie.

- Medicamentele pe care le folosim în prezent în metoda epidurală provoacă alergii foarte rar, aproape deloc. Desigur, problema toleranței la medicamentele anestezice în timpul procedurilor dentare este utilă. Dacă o femeie răspunde bine la anestezie la dentist, de obicei nu există riscul de alergii în timpul anesteziei epidurale, deoarece este un grup similar de medicamente. Dar chiar și pentru persoanele predispuse la alergii, folosim anestezie regională în loc de anestezie generală.

O epidurală - ce ar trebui să știți despre asta?

Dr. Krystyna Gralińska, MD, specialist în gradul II în anestezie și terapie intensivă, educator pe termen lung, asistent și profesor asistent la Departamentul de Neurochirurgie și Departamentul de Anestezie, Universitatea Medicală din Varșovia, șef adjunct al Departamentului de Anesteziologie și Terapie Intensivă de la Institutul Mamei și Copilului din Varșovia. În prezent, lucrează într-un spital privat, Centrul Medical Damian din Varșovia. Ea a co-organizat primul curs polonez de anesteziologie în obstetrică, este lector la cursuri de formare pentru anesteziologi și obstetricieni, autor de articole și publicații în domeniul anesteziei în obstetrică.

- Complicațiile sunt foarte rare și de obicei rezultă din faptul că anestezistul nu a avut ocazia să se întâlnească cu pacientul cu două până la trei săptămâni înainte de data scadenței și să intervieveze pacientul. Istoricul prelevat în timpul travaliului poate să nu fie suficient de precis din cauza durerii sau anxietății pacientului. Pot exista complicații datorate tulburărilor sistemului de coagulare sau bolii neurologice ascunse de care anestezistul nu știa. Prin urmare, vizita prenatală a pacientului la anestezist este extrem de importantă. Procentul complicațiilor observate este într-adevăr foarte scăzut. Metoda este recomandată în special femeilor însărcinate și la naștere și este considerată sigură pentru femei și copii.

- În anii 1970, când am început să folosesc această metodă, mi-am avertizat pacienții că, după această anestezie, coloana vertebrală ar putea să mă doară, dar nu am mai făcut-o din anii 1980 Cu toate acestea, îmi întreb pacienții dacă le-a durut coloana vertebrală înainte de sarcină și dacă s-au agravat în timpul sarcinii. Dacă durerile de spate au apărut înainte de sarcină, acestea pot reveni sau chiar se pot agrava după naștere. Aceste simptome sunt de obicei cauzate de alte motive decât epidurale. Americanii au cercetat cu atenție acest subiect și au descoperit că tot atâtea femei care au avut epidurală, precum și cele care nu au avut niciodată anestezie prin conducere se plâng de dureri de spate recurente după naștere. Când vine vorba de dureri de cap, experiența mea arată că apar la 0,1-0,2 la sută din oameni. o femeie adnotată. Ele pot apărea atunci când așa-numitul puncție lombară, adică puncție a duromateriei. Cu toate acestea, se întâmplă rar și îi putem trata eficient. De obicei, după câteva sau câteva ore, aceste dureri dispar. Nu este o afecțiune care afectează sănătatea pacientului în viitor.

- A fost așa cu mult timp în urmă. Când am introdus această anestezie în Varșovia în anii 1970, femeia, după ce a primit-o, nu a simțit nicio durere în timpul contracțiilor uterine în prima și a doua etapă a travaliului. Femeia aflată în travaliu a rămas cel mai adesea în pat în decubit dorsal. Cu toate acestea, deja în anii 1980, obstetricienii au schimbat complet regulile nașterii și acum imobilizarea în timpul travaliului este considerată o greșeală. O femeie aflată în muncă ar trebui să fie mobilă, întrucât o poziție verticală este cea mai favorabilă cursului travaliului. Durează mai mult în decubit dorsal și tulburările de ritm cardiac ale copilului apar mai des, de aceea femeia aflată în travaliu trebuie să fie activă. Iar descurajarea trebuie să o facă posibilă.

- Desigur, moașa ascultă pulsul din când în când, nu trebuie să imobilizeze mama în travaliu. În situații speciale, când este necesar să se înregistreze monitorul ritmului cardiac fetal, pacientul rămâne în pat în poziție culcat.

- În prezent, anestezia la naștere nu înseamnă că pacientul nu va simți nimic. Va simți contracții, dar numai până la un anumit nivel. Se poate spune că senzațiile ei de durere sunt doar o cincime sau o șesime din ceea ce ar fi simțit dacă nu ar fi fost aplicată desensibilizarea. Anestezia la naștere este menită să atenueze durerea, nu să o elimine complet.

- Spuneam asta o dată, dar ultima dată a fost în 1994. I-am oferit pacientului o anestezie mai devreme, dar a făcut-o bine și a cerut-o doar când a fost dilatată de 8 cm. Apoi am spus că nu mai merită jignirea, pentru că oricum va naște. După vreo două ore, am venit să-i spun că a născut singură și încă mai avea 8 cm! Apoi i-am pus anestezie fără un cuvânt și în 20 de minute s-a născut. De atunci, nu spun niciodată că este prea târziu. Nu este adevărat că administrarea tardivă a anesteziei va inhiba travaliul. Iar obiceiul de a-l pune la etapa de 3-4 cm se datorează doar faptului că statistic majoritatea femeilor o cer atunci. Totuși, acest lucru nu înseamnă că toți întreabă atunci. Există femei care au 5-6 cm și încă tolerează bine durerea, iar unele care nasc toată noaptea, suferă mult, iar dilatația în acest timp este de doar 2 cm. În astfel de situații, este imposibil să aștepți 4 cm, doar să disprețuiești. S-a întâmplat să vin la spital dimineața, iar medicul obstetrician a spus că femeia aflată în travaliu a avut o dilatare de 2-3 cm timp de câteva ore, iar dacă nu s-a înregistrat niciun progres în travaliu în două ore, ar face o operație cezariană. Apoi am pus anestezie și după 2-3 ore s-a născut bebelușul. Nu a existat nici o tăietură, a existat o naștere naturală. După acești mulți ani de observație, răspunsul meu este următorul: eu nu cântăresc centimetrii, ci pacienta, deoarece suferă și această suferință trebuie liniștită. Indicația pentru anestezie este durerea care nu este tolerată de femeia aflată în travaliu. Ele pot fi utilizate în orice etapă a primei etape a travaliului.

- Durata primei perioade este cu siguranță mai scurtă: femeile nasc cu anestezie mai repede decât fără ea, mai ales pentru femeile care nasc pentru prima dată. Cu toate acestea, la fel ca pentru a doua perioadă, nu există nicio diferență semnificativă în durata acesteia, dar poate fi puțin mai lungă. Există nașteri în care perioada de presiune durează 40-45 de minute, ceea ce nu este deloc anormal, dar adesea este de 10-15 minute sau chiar mai scurtă.

- În urmă cu 30 de ani, când era complet anesteziată și femeia aflată în travaliu nu simțea absolut nimic, exista o regulă conform căreia, pentru a scoate un copil afară, trebuia aplicată o pensă. În zilele noastre, când disprețuim femeia, astfel încât ea să aibă control deplin asupra cursului travaliului și să nască singură, afirmația că nașterile cu anestezie se termină mai des cu o intervenție chirurgicală, nu este adevărată. Când lucram la Institutul Mamei și Copilului, am păstrat statistici despre nașterile de acolo și am născut aproximativ o mie dintre ele în fiecare an. S-a dovedit că nașterile cu anestezie epidurală s-au încheiat chirurgical mult mai rar decât nașterile fără anestezie. Au existat mai puține operații cezariene și mai puține intervenții cu forceps sau vid.

- Nu. Există o opinie a medicilor pediatri, confirmată de studii comportamentale, că, în cazul operațiilor cezariene, starea copiilor mamelor anesteziate epidurale este mai bună decât cea a celor născuți sub anestezie generală. De asemenea, dacă comparăm starea sugarilor născuți în mod natural cu și fără anestezie, primii necesită intervenția unui medic pediatru mult mai rar. Durerea acută asociată cu nașterea duce la o îngustare a vaselor de sânge și la o reducere a fluxului de sânge prin uter și placentă, agravând condițiile intrauterine pentru bebeluș. Prin minimizarea durerii, ne asigurăm că bebelușul are condiții mai bune de naștere și se naște într-o stare mai bună. Avantajul acestei metode de anestezie este și faptul că permite - important - contactul timpuriu mamă-copil, imediat după naștere, precum și alăptarea imediată.

Anestezie pentru naștere

De ce forme de ameliorare a durerii poate profita femeia aflată în travaliu? Ascultați expertul nostru.

Ne dezvoltăm site-ul web afișând reclame.

Blocând anunțurile, nu ne permiteți să creăm conținut valoros.

Dezactivați AdBlock și reîmprospătați pagina.