Limfoamele gastrice sunt împărțite în limfoame gastrice primare și limfoame gastrice secundare. Cel mai frecvent diagnostic este limfomul MALT extra-nodal de grad scăzut non-Hodgkin. Care sunt cauzele limfomului gastric și care sunt simptomele acestui cancer? Cum merge tratamentul cancerului și care este prognosticul?
Cuprins:
- Limfom gastric MALT: frecvență
- Limfom gastric MALT: cauze ale bolii
- Limfom gastric MALT: localizare
- Limfom gastric MALT: semne clinice
- Limfom gastric MALT: diagnostic și diagnostic
- Limfom gastric MALT: gastroscopie
- Limfom gastric MALT: Tratament
- Limfom gastric MALT: urmărire
- Limfom gastric MALT: prognostic
Limfoamele gastrice sunt a doua cea mai frecventă boală neoplazică în stomac (cel mai frecvent cancer al stomacului este cancerul). În același timp, stomacul este cea mai comună localizare a limfoamelor printre organele întregului tract gastrointestinal uman.
Locul primar al bolii poate fi localizat în stomacul însuși (limfoame gastrice primare) sau într-un alt organ, iar stomacul poate fi secundar stomacului (limfoame gastrice secundare).
Tumorile țesutului limfatic apar din două tipuri de celule, limfocitele B (aproximativ 85%) și celulele T (aproximativ 15%). În funcție de tip, acestea se caracterizează printr-un grad ridicat sau scăzut de malignitate, motiv pentru care este atât de important să se determine exact tipul de cancer înainte de a introduce terapia.
Limfoamele gastrice diagnosticate cel mai frecvent sunt limfoamele țesutului limfatic asociat cu mucoasa de nivel scăzut (MALT-limfom = MALTom) (MALT).
Aceste neoplasme, în mai mult de 80% din cazuri, provin din țesutul limfoid asociat cu mucoasa gastrică, în care există limfocite B policlonale modificate. Helicobacter pylori.
Limfom gastric MALT: frecvență
Limfoamele localizate în principal în stomac sunt rare, reprezentând aproximativ 2% din toate limfoamele și 15% din cancerele gastrice. În principal, adulții sunt bolnavi, mai ales după vârsta de 60 de ani. În literatura de specialitate se raportează că limfomul gastric MALT este detectat la 0,7 / 100 000 de persoane / an.
Limfom gastric MALT: cauze ale bolii
S-a dovedit că una dintre cauzele care crește semnificativ riscul de a dezvolta limfom gastric MALT este infecția bacteriană cronică Helicobacter pylori.
Provoacă gastrită cronică cu infiltrare limfocitară. La unii pacienți cu limfoame MALT, se constată translocația t (11,18), rezultând generarea genei de fuziune AP12-MLT, precum și translocația t (1,14).
În schimb, limfoamele limfomului cu celule T asociate enteropatiei (EALT) sunt adesea raportate la pacienții care suferă de enteropatie dependentă de gluten, adică boala celiacă.
Limfom gastric MALT: localizare
Limfoamele gastrice MALT sunt localizate cel mai adesea în partea pre-antrală a stomacului și ocazional pot fi observate în corpul sau fundul său.
Limfom gastric MALT: semne clinice
Plângerile raportate de pacienți în stadiul inițial al bolii nu sunt specifice. Pacienții se plâng în principal de afecțiuni gastro-intestinale, lipsa poftei de mâncare, greață, eructații, precum și durere și disconfort localizate în epigastrul mijlociu.
Împreună cu progresul bolii neoplazice, pacienții pot observa:
- trecerea scaunelor gudronate care rezultă din sângerări gastro-intestinale. În acest caz, este urgent să contactați un medic generalist care va examina pacientul și îl va îndruma pentru diagnosticarea ulterioară
- oboseală ușoară, lipsă de energie, amețeli, care pot indica adesea anemie cauzată de sângerări cronice de la o tumoare canceroasă
- febră slabă, febră, transpirații nocturne și scădere neintenționată în greutate, dar acestea sunt rare și nu sunt principalul motiv pentru care vă vedeți medicul de familie
Limfom gastric MALT: diagnostic și diagnostic
Testul de alegere utilizat pentru diagnosticul limfomului gastric este gastroscopia. Acesta implică vizualizarea tractului gastro-intestinal superior cu ajutorul unor echipamente specializate, un endoscop.
În timpul examinării, este posibil să se ia secțiuni ale mucoasei gastrice modificate macroscopic pentru examen histopatologic.
Cel mai adesea, un mic ulcer, eroziune sau polip sunt vizibile, fragmente din care sunt îndepărtate cu o pensă specială, dar nu este neobișnuit să se observe o situație în care modificările macroscopice ale mucoasei sunt absente.
Este demn de remarcat faptul că, conform standardelor, cel puțin 8 exemplare dintr-o leziune suspectată de cancer ar trebui luate pentru examinare. Materialul obținut este trimis la laboratorul de patomorfologie, unde un patolog specialist evaluează structura țesutului la microscop. Determină dacă există un proces neoplazic în el, ce tip de boală este și stadiul său patologic.
În timpul examinărilor imagistice de control, de exemplu, tomografia computerizată a abdomenului, este posibilă detectarea accidentală a îngroșării peretelui stomacului, dar numai pe baza imaginii radiologice nu este posibil să se facă un diagnostic clar.
De obicei, limfoamele sunt bine delimitate de țesutul înconjurător și nu se infiltrează în ele. În astfel de cazuri, este necesară aprofundarea diagnosticului cu gastroscopie cu colectarea de biopsii pentru examen histopatologic.
Scopul evaluării progresului clinic al bolii neoplazice este de a efectua teste imagistice, tomografie computerizată a cavității abdominale, a toracelui și a bazinului. Acestea permit evaluarea tumorii primare, infiltrarea țesuturilor înconjurătoare și implicarea ganglionilor limfatici regionali.
Limfom gastric MALT: gastroscopie
Examinarea endoscopică a tractului gastro-intestinal superior poate fi efectuată în ambulator. Înainte de examinare, pacientul trebuie să se fixeze timp de cel puțin 6-8 ore, iar în dimineața zilei examinării, să ia toate medicamentele luate continuu, consumând puțină apă (cu excepția medicamentelor hipoglicemiante și a medicamentelor de coagulare a sângelui - utilizarea lor trebuie consultată în prealabil cu un medic).
Este demn de remarcat faptul că, înainte de începerea testului, pacientul trebuie să își dea consimțământul scris, absența acestuia fiind o contraindicație absolută a performanței sale. Gastroscopia începe cu anestezie locală a spatelui gâtului cu o soluție de lidocaină și, în unele cazuri, pot fi utilizate și sedative.
În timpul examinării, pacientul trebuie să se întindă pe partea stângă. Endoscopul, adică un echipament specializat și flexibil pentru gastroscopie, încheiat cu o cameră și o sursă de lumină proprie, este plasat în tractul gastro-intestinal al pacientului. Ecranul monitorului arată imaginea pereților interiori ai esofagului, stomacului și duodenului și structura mucoasei care le acoperă.
Din leziunile suspectate de un proces de boală sau cancer, medicul poate preleva probe cu ajutorul penselor speciale și poate prezenta materialul colectat pentru examen histopatologic. În plus, o bucată de mucoasă gastrică poate fi îndepărtată pentru testarea traumei bacteriene Helicobacter pylori.
Examenul gastroscopic este neplăcut, dar în majoritatea cazurilor nu provoacă durere pacientului, durează aproximativ 15-20 de minute. După examinare, prima masă poate fi luată după aproximativ 2 ore, altfel lichidul sau alimentele se pot sufoca, după care anestezia locală ar trebui să înceteze să mai funcționeze.
Limfom gastric MALT: Tratament
Cel mai frecvent tratament pentru limfomul gastric MALT este farmacoterapia, inclusiv eradicarea infecției cu Helicobacter pylori, radioterapia, precum și imuno- sau chimioterapia.
- Eradicarea Helicobacter pylori
Eradicarea cu succes a infecției este adesea prima și singura metodă de terapie, deoarece poate duce la rezolvarea clinică și histologică a limfomului gastric. Inversarea leziunilor a fost observată după vindecarea infecției la aproximativ 60% dintre pacienți.
Eradicarea bacteriilor Helicobacter pylori constă în aplicarea simultană a unei combinații de mai multe medicamente, de obicei un inhibitor al pompei de protoni (de exemplu, omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotice (inclusiv claritromicină, metronidazol, amoxicilină și tetraciclină) și bismut.
Regimul de terapie utilizat depinde de procentul de tulpini H. pylori rezistent la medicamente în anumite latitudini.
Există 3 regimuri de terapie principale și cele mai frecvent utilizate:
- Terapia cvadruplă, bazată pe administrarea simultană a unui inhibitor al pompei de protoni timp de 10 zile, un preparat care conține citrat de bismut de potasiu, metronidazol și tetraciclină. Este ales de către medicii din țările cu un procent ridicat de bacterii H. pylori rezistente la claritromicină.
- Terapie secvențială constând în administrarea unui inhibitor al pompei de protoni și amoxicilinei pacientului timp de 5 zile și a unui inhibitor al pompei de protoni, metronidazol și claritromicină în următoarele zile.
- Tratament simultan, care constă în administrarea pacientului un inhibitor al pompei de protoni și 3 antibiotice, amoxicilină, claritromicină și metronidazol timp de 10 zile.
- Terapie triplă, constând în administrarea unui inhibitor al pompei de protoni și a claritromicinei timp de 7 zile și a unuia dintre cele două antibiotice, metronidazolul sau amoxicilina.
Pentru a evalua eficacitatea eradicării bacteriei H. pylori, gastroscopia trebuie efectuată cu colectarea secțiunilor de mucoasă gastrică (pentru a efectua un test de uree), aproximativ la fiecare 6 luni.
- Radioterapie
Radioterapia este utilizată pentru a trata limfomul gastric la pacienții care nu sunt infectați cu Helicobacter pylori, precum și pentru a completa terapia după eradicarea nereușită a infecției și ca adjuvant după rezecția gastrică.
- Imuno- și chimioterapie
Tipul de chimioterapie administrat depinde de tipul histologic al limfomului.
Tratamentul chirurgical nu este utilizat în mod obișnuit. Procedurile chirurgicale sunt cel mai adesea efectuate în situații în care viața pacientului este imediat amenințată, de exemplu în timpul sângerărilor masive cauzate de o leziune canceroasă în stomac sau de perforație a tractului gastro-intestinal. Dacă nu există niciun răspuns și niciun efect al tratamentului non-chirurgical, se recomandă rezecția gastrică și radioterapia complementară.
Limfom gastric MALT: urmărire
Pacienții supuși tratamentului limfomului gastric MALT trebuie să rămână sub supraveghere medicală atentă și să fie supuși examinărilor recomandate, în special gastroscopiei. În primii 2 ani după finalizarea terapiei, teste în timpul cărora vor fi prelevate probe de mucoasă gastrică pentru examen histopatologic și evaluarea infecției bacteriene Helicobacter pylori, trebuie efectuat la fiecare șase luni, apoi mai rar, în medie la fiecare 1 până la 1,5 ani.
Limfom gastric MALT: prognostic
Limfomul gastric MALT este o boală neoplazică cu un prognostic relativ bun, supraviețuirea la 10 ani depinde de gradul de remisie a bolii și se ridică la 50-80%.
