Dermatita atopică cauzează o mulțime de probleme nu numai pacienților și familiilor acestora: uneori chiar și medicilor le este greu să pună diagnosticul corect și să pună în aplicare un tratament eficient. Despre simptomele AD, de ce sunt atât de des diagnosticate la copii și de ce este ușor de diagnosticat greșit, vorbim cu prof. Univ. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, dermatolog cu experiență, consultant național în domeniul dermatologiei și venerologiei.
Profesor, este posibil să se determine câți copii sau mai puțin din Polonia au dermatită atopică și ce vârstă au?
Există o mulțime de ele - conform publicațiilor și studiilor epidemiologice, se estimează că dermatita atopică poate afecta până la câteva procente din întreaga populație de copii. Criteriile pentru diagnosticarea acestei boli nu permit diagnosticarea acesteia înainte de a treia lună de viață a copilului. O proporție mare de cazuri clinice se dezvoltă în copilăria timpurie, până la vârsta de 1 și 80% - până la vârsta de 5 ani.
În timpul conferinței de inaugurare a campaniei „Înțelegerea AZS”, ați menționat că dermatita atopică este adesea diagnosticată „exagerată” la copiii care nu o au deloc. De ce?
Diagnosticul acestei boli se bazează pe criterii clinice cunoscute sub numele de Hanifin și Rajka. Există peste o duzină dintre aceste criterii, dintre care cele mai importante sunt mâncărimea, pielea uscată, modificările caracteristice localizate în anumite locuri ale pielii, natura cronică și recurentă a bolii, istoricul familial sau, în plus, așa-numitul dermografism alb, când pielea devine albă după zgâriere. nu roșu. Pentru a diagnostica AD, trebuie îndeplinite cel puțin trei dintre cele patru criterii principale și cel puțin trei criterii minore. Între timp, la sugari, există multe entități de boală care prezintă simptome similare.
Cea mai frecventă dintre acestea este dermatita seboreică, care este frecventă la nou-născuți și sugari, iar altele sunt acneea bebelușilor, leziunile iritante, dermatita herpetică, dermatita de contact sau erupția pe scutec. Simptomele fiecăruia dintre ele pot sugera în mod greșit că avem de-a face cu dermatită atopică. O dificultate suplimentară este aceea că aceste boli pot coexista și cu AD, iar apoi diagnosticul corect necesită multă experiență din partea medicului.
Nu trebuie doar să ia în considerare prezența unor criterii de diagnostic în concordanță cu criteriile lui Hanifin și Rajka, ci și să colecteze și să analizeze date din istoricul familiei, deseori sunt necesare și teste suplimentare. Acesta este motivul pentru care medicii uneori în mod eronat diagnostichează AD la copiii care nu au AD. Un astfel de diagnostic prea grăbit de dermatită atopică determină copilul să aibă un plasture atopic pentru o lungă perioadă de timp.
Dermatita atopică este o boală determinată genetic care poate avea perioade de remisie clinică, dar dacă o aveți, o aveți pentru tot restul vieții
Este o astfel de diagnosticare greșită o amenințare pentru un copil?
Da, în primul rând, că dermatita atopică este în mod greșit, dar foarte puternic asociată cu alergia alimentară. Deci, uneori, un diagnostic greșit al AD condamnă inutil un astfel de copil mic la o dietă restrictivă de eliminare, în special fără lactate. În plus, părinții încep, de obicei, să caute informații despre dermatita atopică imediat ce cunosc diagnosticul.
Citesc mult, de obicei pe Internet, învață că este o boală cronică, că iritanții, factorii potențial alergenici trebuie eliminați din mediul copilului - și uneori intră în panică. Îndepărtează covoarele și perdelele din casă, aruncă câinele sau pisica, îngrijesc excesiv pielea bebelușului, ungându-l inutil cu o mulțime de emolienți.
Inutil? Aceasta înseamnă că utilizarea emolienților fără indicații medicale clare poate avea consecințe negative?
Totul depinde de cantitatea și calitatea preparatelor. Nu se știe încă. Cu toate acestea, există unele lucrări, dar nici una explicită, care spun că, dacă avem grijă de pielea unui copil care este încărcat genetic cu atopie cu emolienți din prima zi de viață, atunci riscul de a dezvolta dermatită atopică poate fi redus. Pe de altă parte, mulți oameni de știință și medici avertizează împotriva utilizării emolienților, în special a celor cu o compoziție complexă, care conține de ex. parfumuri, deoarece, cel puțin teoretic, pielea unui copil poate fi alergică la acestea.
Presupun că emolienții pot fi folosiți chiar și la copiii care nu sunt atopici, dar trebuie selectați corespunzător și să aibă cea mai simplă compoziție posibilă. Cu toate acestea, cel mai important lucru este să nu exagerați cu grija unor astfel de copii. La urma urmei, pielea lor este foarte delicată și dacă punem ceva pe ea la fiecare câteva ore și o spălăm de două ori pe zi, deranjând stratul lipidic și folosind produse cosmetice care modifică pH-ul pielii, teoretic, poate apărea alergie.
Este foarte ușor să întâlnești discuții despre dermatita atopică pe forumuri pentru mame de pe internet. Mămicile compară starea pielii copiilor lor și încearcă să se diagnosticheze singure. Poate un părinte să recunoască faptul că un copil are AD comparând simptomele sale cu cele ale altui copil de o vârstă similară?
Nu, sunt foarte atent împotriva unor astfel de diagnostice. Numărul de articole din presă și de pe internet despre AD a crescut cu siguranță conștientizarea acestei entități bolii. Și, din păcate, oamenii care nu sunt medici nu au experiență, de multe ori încearcă să pună un astfel de diagnostic cu forța. Între timp, dermatita atopică este o boală cu un tablou clinic foarte divers. Chiar și doi copii de aceeași vârstă pot avea simptome diferite: pielea unuia va fi de un roșu viu, peste tot, cu mâncărime severă, pielea celuilalt va fi moderat uscată și doar ușoare modificări inflamatorii la coate și sub genunchi vor arăta boala.
În această boală, copilul este inegal cu copilul. Desigur, din fericire, există cu siguranță mai puține dintre aceste forme severe și de cele mai multe ori rezultă din tratament necorespunzător, îngrijire incorectă și faptul că cineva a ratat ceva - dacă există modificări inflamatorii, trebuie să folosim medicamente antiinflamatoare, de exemplu, steroizi topici sau inhibitori locali de calcineurină. Din păcate, unii părinți se tem foarte mult de aceste medicamente și încearcă să le evite cât mai mult posibil - iar acest lucru la rândul său înseamnă că boala afectează uneori întreaga piele.
La ce specialist ar trebui să meargă un părinte care suspectează dermatita atopică la un copil? Pediatru, dermatolog, alergolog?
În opinia mea, ar fi corect dacă un dermatolog ar fi fost medicul care a stabilit diagnosticul atunci când a fost suspectată dermatita atopică, deoarece medicii de această specializare au cele mai bune cunoștințe despre diferențierea entităților similare ale bolii, dintre care există într-adevăr multe. Apoi, după diagnosticarea diagnosticului, în cazuri mai ușoare, medicul curant poate fi un medic de familie sau un medic pediatru, deoarece atunci se aplică anumite standarde de tratament.
Dacă suspectăm sau diagnosticăm o alergie suplimentară, de exemplu, alergie alimentară, astm sau rinită alergică, atunci un alergolog specialist ar trebui să fie un medic care să susțină diagnosticul și eventual tratamentul. După cum puteți vedea, AD este o boală care necesită îngrijire multi-specializată. Uneori, și un psiholog trebuie să se alăture tuturor acestor specialiști - este cazul copiilor care nu pot funcționa normal din cauza mâncărimilor severe și a aspectului pielii foarte prost.
Îngrijirea psihologică este adesea necesară și de către părinți.
Cât de des este diagnosticat AD la adulți astăzi? A crescut și recunoașterea acestei boli în acest caz?
S-a spus odată că AD crește din AD, dar acum știm că AD însoțește pacienții pe tot parcursul vieții. Este auto-tăcere - acum puțin mai târziu decât înainte, deoarece cel mai adesea în timpul pubertății - ceea ce înseamnă că pielea celor mai mulți copii bolnavi nu mai prezintă modificări inflamatorii, iar astfel de modificări nu apar niciodată din nou.
Cu toate acestea, de ceva timp observăm că aproximativ 20-30 la sută. copii bolnavi, această boală rămâne în faza adultă și îi însoțește pentru tot restul vieții, recidivând din când în când. Cu toate acestea, avem impresia că numărul cazurilor de inflamație atopică la persoanele cu vârste cuprinse între 50-60 de ani este în creștere, ceea ce a fost odată cu adevărat rar. Cu toate acestea, nu există date epidemiologice cu privire la acest subiect.
Stilul de viață modern pe care îl ducem - stres, grabă, poluare, dependențe - favorizează apariția dermatitei atopice la adulții care nu au prezentat niciodată simptome de atopie?
Aceasta este o întrebare foarte dificilă și nu există un răspuns clar la aceasta. Poate că este influențat de stilul de viață, poate de medicamentele luate, de poluarea mediului, uneori sunt pacienți după un fel de cancer, după tratament imunosupresor. Citind diverse studii, știu că în această etapă nimeni nu le poate răspunde fără ambiguități.
Expert
