Atonia uterină este o situație clinică care apare după naștere atunci când capacitatea contractilă a mușchiului uterin este sever limitată. 90% din atonia uterină duce la hemoragie postpartum, care pune viața în pericol. Tratamentul parezei uterine constă în stimularea uterului să funcționeze cât mai repede posibil, ceea ce ajută la evacuarea reziduurilor de placentă și, de asemenea, inhibă sângerarea, care este o procedură preventivă împotriva șocului hemoragic.
Cuprins
- Atonia uterină: factori de risc
- Atonia uterină: simptome
- Atonia uterină: tratamentul medicamentos
- Management chirurgical în atonia uterină
Atonia uterină (pareza uterină, hipotensiunea uterină) este principala cauză a hemoragiei postpartum. Contracția anormală a uterului și a patului vascular poate duce la pierderi rapide de sânge (într-o sarcină la termen, aproximativ 1/5 din totalul debitului cardiac - aproximativ 1000 ml / min de sânge - merge la circulația placentară) și șoc hemoragic.
Atonia uterină: factori de risc
Sa încercat stabilirea factorilor predictivi pentru apariția parezei uterine. Metoda de întrerupere a sarcinii nu contează, această complicație apare cu aceeași frecvență după naștere prin mijloace naturale, livrare cu forceps sau după cezariană tradițională. Lista factorilor predictivi include:
- întinderea excesivă a mușchiului uterin: polihidramnios, macrosomia fetală, sarcină multiplă
- cursul travaliului: inducerea travaliului, travaliu prelungit, inducerea travaliului cu utilizarea oxitocinei, extragerea manuală a placentei
- utilizarea preparatelor cu impact direct asupra tonusului uterului, adică β-mimetice, nifedipină - relativ des utilizate în tratamentul travaliului prematur
- altele: antecedente de hemoragie obstetrică, obezitate, fibroame uterine
Prezența factorilor de risc pentru pareza uterină obligă obstetricianul în travaliu să ia măsuri pentru prevenirea patologiei discutate.
Aceasta implică administrarea de agenți farmacologici care contractă mușchiul uterin în timpul celei de-a treia etape a travaliului sau strângerea timpurie a cordonului ombilical după naștere.
Administrarea profilactică a oxitocinei a făcut obiectul multor discuții între experți, ca urmare a faptului că s-a stabilit că administrarea efectivă a oxitocinei reduce probabilitatea hemoragiei postpartum ca urmare a contracției uterine anormale.
De asemenea, citiți: Chlamydia în timpul sarcinii - faceți testele. Care este riscul de clamidioză ... Problemele cu cordonul ombilical cauzează complicații ale sarcinii și nașterii Ruptura uterului: cauze, simptome, tratamentAtonia uterină: simptome
Un uter contractat corespunzător după livrare este dur, foarte compact, clar delimitat de structurile învecinate, turtit antero-posterior.
La rândul său, atonia uterină se caracterizează prin flaciditate excesivă și incapacitatea de a stabili limite clare. Sângele se colectează în cavitatea uterină, ceea ce determină în continuare întinderea acestuia.
Cu acest tip de hemoragie, trebuie să fiți conștienți de faptul că evaluarea cantității de sânge care curge în afara cavității uterine nu corespunde cantității reale de sânge pierdute, deoarece un volum mult mai mare de sânge umple cavitatea uterină. Pe lângă sângerare, alte simptome clinice includ:
- excremente puerperale cu multe cheaguri
- tahicardie
- tensiune arterială scăzută
- slăbiciune
- uneori leșin, pierderea cunoștinței
Sângerarea rezultată din pareza mușchiului uterin trebuie diferențiată de alte cauze de hemoragie, adică leziuni postpartum în zona colului uterin sau a bolții vaginale. Tulburările hematologice (hemofilia A sau B, boala von Willebrand) trebuie excluse.
Atonia uterină: tratamentul medicamentos
Scopul procedurii terapeutice este de a stimula uterul să se contracte și să golească cât mai repede cavitatea uterină. Drept urmare, nu numai evacuarea deșeurilor placentare, dar sângerarea este, de asemenea, inhibată.
În multe cazuri, o astfel de pierdere semnificativă de sânge este o indicație pentru o transfuzie echivalentă de volum de sânge. Tratamentul de primă linie este tratamentul farmacologic.
Cele mai frecvent utilizate medicamente includ: oxitocină, carbetocină, misoprostol - cel mai frecvent ales este încă oxitocina, administrată ca perfuzie continuă.
Efectul clinic durează până la 60 de minute. O supradoză a medicamentului duce la otrăvirea cu apă, care se manifestă prin cefalee severă, vărsături, convulsii și, în cazuri extreme, tulburări ale conștiinței. Prin urmare, este important să controlați echilibrul fluidelor pentru a evita suprahidratarea.
Atonia uterină: tratamentul medicamentos
- revizuirea cavității uterine - căutarea altor cauze ale pierderii excesive de sânge, adică traume la nivelul colului uterin, precum și golirea cavității uterine de rămășițele placentei
- tamponare uterină - ar trebui luată în considerare la pacienți după un tratament farmacologic ineficient, acum instrumentul pentru tamponare este un balon Bakri, plasarea balonului nu ar trebui să fie o problemă - este suficient să îl umpleți cu 300-500 ml, care ar trebui să oprească sângerarea, în timp ce eșecul terapiei cu balon este o indicație pentru laparotomie exploratorie
- masaj uterin - mâna obstetricianului este plasată la nivelul podelei uterine, iar în cazul variantei cu două mâini, mâna interioară ar trebui să comprime bolta vaginală anterioară
- Laparotomia exploratorie - permite masajul direct al mușchiului uterin, nu prin coajă și, datorită acestuia, este posibilă injectarea prostaglandinelor direct în mușchiul uterin, ceea ce accelerează contracția - dacă o astfel de procedură se dovedește a fi ineficientă, este necesar să se pună suturi hemostatice, care opresc sângerarea prin presiune adecvată. ; sutura utilizată pentru a reduce sângerarea se numește sutura B-Lynch, a cărei esență este de a apropia peretele frontal al uterului de spate, ceea ce asigură o presiune constantă
Metoda de ultimă instanță este îndepărtarea uterului, care trebuie efectuată numai în ultimă instanță, atunci când alte forme de tratament terapeutic au eșuat. În orice caz, înainte de a începe procedura, planurile ei materne viitoare ar trebui discutate cu pacientul.
