Aterectomia: tipuri, indicații, curs, complicații

Aterectomia aparține grupului de proceduri percutanate minim invazive. Scopul său este de a elimina sau reduce volumul plăcilor aterosclerotice care îngustează lumenul vaselor și restricționează fluxul sanguin. Care sunt indicațiile pentru aterectomie și cum se efectuează această procedură? Care sunt complicațiile?

Aterectomia este o procedură endovasculară (endovasculară) deoarece întreaga procedură are loc în lumenul vasului. Singura încălcare a continuității țesutului este accesul vascular percutanat. Punctul de puncție este cel mai adesea artera femurală. Această parte a procedurii folosește anestezie locală. Un cateter este introdus în arteră prin care sunt așezați aterectii în imediata vecinătate a plăcii țintă. Amplasarea corectă a dispozitivului este posibilă datorită inspecției fluoroscopice a aparatului cu raze X. Imagistica stenozei vasculare este posibilă datorită unei examinări simultane cu utilizarea unui agent de contrast - angiografie. Datorită mecanismului de îndepărtare a plăcii aterosclerotice, putem distinge mai multe tipuri de arterectomie. Cele mai importante dintre ele sunt:

• Aterectomia coronariană direcțională (DCA) - îndepărtarea plăcii aterosclerotice este posibilă datorită elementului de tăiere care se deplasează de-a lungul axei lungi a vasului, care îl „taie” treptat în fragmente mai mici care se acumulează într-o cameră specială a dispozitivului.
• Aterectomie de mare viteză (HSRA); rotablare - în acest caz, ruperea plăcii aterosclerotice se efectuează folosind un cap special, rotativ. Acționat de o turbină de aer, acesta „găurește” prin constricții. Suprafața capului este echipată cu microparticule de diamant. Rotablarea este utilizată în principal în cazul plăcilor dure, foarte calcificate, situate pe o distanță mare. Executarea acestuia poate preceda introducerea stentului. O indicație poate fi, de asemenea, o restenoză a așa-numitei restenoza, adică hipertrofia arterială intimă ca răspuns la leziuni endoteliale printr-un stent implantat anterior.
• Aterectomia cu laser - folosește un fascicul de lumină monocrom cu energie ridicată pentru a dizolva (vaporiza) placa fără a deteriora țesutul din jur.
• Aterectomia orbitală - una dintre cele mai noi metode oarecum asemănătoare cu rotablarea; dispozitivul acoperit cu o jantă diamantată se rotește în lumenul vasului cu o mișcare circulară de înaltă frecvență (pe o orbită) și „freacă” placa aterosclerotică.

Se fac progrese semnificative cu instrumentele utilizate în aterectomie. Următoarele generații de dispozitive permit creșterea eficacității, lărgirea indicațiilor și reducerea riscului de complicații prin reducerea traumei de presiune asupra vasului și îmbunătățirea metodelor de drenare a rămășițelor plăcilor deteriorate.

Care sunt indicațiile pentru atertectomie?

Aterectomia este indicată în primul rând în grupul bolilor arteriale periferice, care sunt cel mai adesea cauzate de ateroscleroză. Un exemplu emblematic este ischemia cronică a extremităților inferioare cauzată de îngustarea arterelor de către plăcile aterosclerotice. Blocarea fluxului provoacă ischemie, al cărei simptom tipic este durerea așa-numitei claudicație intermitentă (durerea la nivelul membrului inferior asociată cu efortul fizic, dispare după o scurtă odihnă). În stadii avansate, ischemia țesuturilor periferice poate provoca ulcerații și modificări necrotice.

Procedurile de aterectomie și-au găsit locul și în cardiologia intervențională. Ele pot fi utilizate în bolile cardiace ischemice ca metodă alternativă de curățare a arterelor coronare. Cu toate acestea, acestea nu sunt efectuate în mod obișnuit în această indicație.În prezent, standardul este PTCA (angiplastie coronariană trans luminală percutanată), adică angioplastie coronariană percutană, cel mai adesea asociată cu implantarea așa-numitei stent.

Indicațiile pentru aterectomie sunt luate în considerare individual. Utilizarea sa depinde de factori precum structura și duritatea lamelei (puternic sau ușor calcifiate), gradul și lungimea constricției și locația.

Care sunt potențialele complicații?

Ca orice procedură medicală, aterectomia prezintă un anumit risc de complicații. Merită menționat faptul că în cazul procedurilor endovasculare este mic. Printre complicațiile întâmpinate, putem distinge:

• legat de locul injectării - hematom, pseudoaneurism, fistula arteriovenoasă;
• perforația vasului examinat, disecția acestuia și formarea pseudoaneurismului (datorită extravazării sângelui);
• embolie arterială distală de locul stenozei aterectomiei; fragmentele de placă care trebuie îndepărtate pot fi materialul de blocare a lumenului vasului;
• tromboză.

În cazul aterectomiei efectuate în interiorul vaselor coronare, există un risc neglijabil (care nu depășește 0,5%) de aritmii grave care pot duce la deces.

După cum sa menționat mai sus, în cazul aterectomiei, se efectuează angiografie simultană pentru a vizualiza locația și forma stricturii, ceea ce vă permite să alegeți procedura adecvată. Acest test implică administrarea unui agent de contrast pe bază de iod pacientului. Complicațiile asociate includ:

• reacții alergice la iod (până la șoc anafilactic inclusiv) - un istoric de reacție anafilactică severă, documentată la iod este o contraindicație absolută a administrării unui agent de contrast ionic (dacă știți despre prezența unei astfel de alergii, asigurați-vă că informați medicul înainte de acest tip de examinare!); reacțiile care pun viața în pericol sunt foarte rare;
• nefropatie de contrast - afectare renală acută sub influența unui agent de contrast; rar; mai frecvent la pacienții cu factori de risc precum vârsta mai mare, insuficiență renală, diabet, insuficiență cardiacă sau utilizarea medicamentelor nefrotoxice; există standarde de management periprocedural pentru a preveni această complicație.

Cum arată pregătirea pentru procedură?

Elementele de bază ale pregătirii pacientului pentru procedură:

• colectarea unui interviu și a documentației medicale;
• efectuarea de teste de laborator pentru a diagnostica posibile abateri și a distinge pacienții de grupul de risc al complicațiilor, de exemplu, testele funcției renale ca element de prevenire a nefropatiei de contrast;
• pacientul trebuie să fie pe stomacul gol (cel puțin 8-10 ore după ultima masă);
• hidratare adecvată;
• numai pe bază de prescripție medicală: eventual întreruperea tratamentului cu medicamente nefrotoxice și anticoagulante;
• înainte de procedură: spălarea temeinică a corpului și îndepărtarea părului din jurul locului de injectare;
• administrarea de medicamente care vizează calmarea și reducerea durerii pacientului.

Care sunt efectele aterectomiei?

Aterectomia, ca și angioplastia (sau aceste metode în combinație), oferă rezultate bune de tratament și este foarte eficientă în refacerea arterelor. Niciuna dintre aceste metode nu va avea efect pe termen lung, cu excepția cazului în care tratamentul chirurgical este urmat de modificarea stilului de viață și atenuarea factorilor de risc ai aterosclerozei (în principal fumatul). În caz contrar, ateroscleroza poate reapărea și poate continua să provoace simptome ischemice.