Astmul bronșic - simptome, cauze și tratament eficient

Astmul bronșic este o boală cronică, inflamatorie a căilor respiratorii. Astmul este o boală cu evoluție variabilă, simptomele sale fiind dificil de prezis. Uneori simptomele apar de mai multe ori pe zi, uneori de câteva ori pe lună, iar intensitatea lor poate varia, de asemenea, foarte mult. La pacienții cu astm bronșic, tuburile bronșice se contractă prea ușor și prea mult și sunt inflamate constant, ducând în cele din urmă la o remodelare defavorabilă a țesuturilor. Care sunt cauzele și simptomele astmului? Ce este diagnosticul și tratamentul?

Astmul (astmul latin, cunoscut și sub numele de astm bronșic) este o boală inflamatorie cronică, incurabilă a căilor respiratorii, care duce la reducerea eficienței căilor respiratorii ca urmare a contracțiilor bronșice necontrolate și a acumulării de mucus gros în acestea.

Simptomele astmului bronșic pot să apară și să dispară, dar inflamația din tractul bronșic continuă.

În fiecare an, aproximativ 180.000 de oameni din întreaga lume mor din cauza astmului și a consecințelor sale (de exemplu, boala pulmonară obstructivă cronică).

Se estimează că astmul afectează - în funcție de țară - de la 1 la 18% din populație. Potrivit OMS - Organizația Mondială a Sănătății - există peste 235 de milioane de oameni la nivel global care nu pot respira calm și în siguranță. Copiii sunt un grup mare.

Aproximativ 4 milioane de persoane suferă de astm în Polonia. Potrivit studiului ECAP, aproximativ 11% dintre copiii cu vârste cuprinse între 6-14 ani și aproximativ 9% din populația adultă suferă de astm în Polonia.

Aici puteți citi despre pericolele astmaticilor infectați cu coronavirus.

Cuprins:

1. Astm - tipuri
2. Astm - Cauze și factori de risc
3. Astm - simptome
4. Astm - Cum să oprești un atac?
5. Astm - diagnostic
6. Astm - tratament
7. Astmul - medicamente biologice
8. Astm, dietă și sport

Auzi care sunt cauzele și simptomele astmului. Acesta este material din serie, ascultați bine. Podcast-uri cu sfaturi.

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri

Astm - tipuri

Datorită etiologiei, se disting următoarele:

• astm alergic - exogen, în dezvoltarea căruia alergia joacă un rol major. Dacă s-a demonstrat că imunoglobulina E contribuie la patogeneza astmului, se numește astm mediat de IgE. În astmul alergic, ca și în alte boli alergice, sistemul imunitar reacționează la o substanță care teoretic nu ar trebui și la persoanele sănătoase nu.
• astm non-alergic - intrinsec, adică astm în care nu poate fi detectată participarea alergenilor cunoscuți și participarea IgE specifice la declanșarea simptomelor bolii

Datorită etiologiei sale, se poate distinge încă o formă de astm - astmul profesional. Astmul este cea mai frecventă boală respiratorie dintre bolile profesionale. Asistentele și persoanele care lucrează în agricultură, vopsire și servicii de curățenie sunt cele mai expuse ei.

Prin gradul de severitate al bolii, se disting următoarele:

• astm bronsic
• astm cronic ușor
• astm cronic moderat
• astm cronic sever

Datorită evaluării răspunsului la tratament și estimării riscului viitor, se disting următoarele:

• astm complet controlat, când pacientul nu prezintă simptome ale bolii zilnic sau sunt minime și nu afectează activitățile zilnice, pacientul nu are nevoie să utilizeze medicamente de urgență, iar funcția sa pulmonară este normală
• astm parțial controlat, când simptomele apar mai mult de două ori pe săptămână, pacientul cu astm se trezește noaptea, ia medicamente de salvare mai mult de două ori pe săptămână sau are disfuncție pulmonară la un test funcțional
• astmul necontrolat, atunci când simptomele sunt frecvente, apar chiar de mai multe ori pe zi, și noaptea, există o nevoie crescută de medicamente de urgență, rezultatele testelor funcției respiratorii sunt slabe și boala împiedică în mod semnificativ funcționarea de zi cu zi

O formă specială de astm necontrolat este așa-numitul Astmul dificil de tratat, diagnosticat atunci când controlul bolii nu a fost realizat în ciuda utilizării unui tratament intensiv standard, în conformitate cu liniile directoare ale experților.

Astm - Cauze și factori de risc

Cel mai adesea, astmul bronșic este alergic - este o reacție a sistemului respirator la contactul cu un alergen. Alergenii inhalați - particule inhalate cu aer - sunt de cea mai mare importanță aici.

Ce alergeni pot declanșa cel mai adesea astm?

- Acestea sunt acarieni de praf, polen, ciuperci de mucegai, păr de animale. Acestea provoacă inflamații în sistemul respirator - eritem, umflarea mucoasei bronșice, cauzând bronhospasm și exces de descărcare. Acest lucru, la rândul său, provoacă dificultăți de respirație și tuse, deoarece pacientul este forțat să tusească excesul de mucus secretat de bronhiile inflamate - spune Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog de la Departamentul de Boli Infecțioase și Alergologie al Institutului Militar de Medicină, președinte al Federației Poloneze de Pacienți cu Astm, Alergie și BPOC.

- Astmul este mai frecvent la persoanele cu atopie, mai des la cei ai căror părinți sau bunici au suferit astm sau alergii - subliniază dr. Piotr Dąbrowiecki. - În plus, cercetările arată că obezitatea poate crește și riscul de îmbolnăvire, deoarece excesul de grăsime corporală este locul în care se formează cantități mari de molecule inflamatorii, care susțin inflamația în plămâni, adaugă el.

Un alt tip de astm poate fi cauzat de anumite substanțe medicamentoase, de exemplu acidul acetilsalicilic (numit astm aspirinic) sau beta-blocante utilizate în tratamentul bolilor cardiovasculare.

Infecțiile respiratorii frecvente sunt un factor de risc pentru dezvoltarea astmului la copii. Astmul bronșic poate fi, de asemenea, etapa următoare a unei boli alergice - la pacienții care anterior sufereau de rinită alergică sau dermatită atopică. Și, ca și în cazul bolilor alergice, susceptibilitatea genetică la dezvoltarea bolii poate juca un rol.

Poluarea aerului contribuie, de asemenea, la dezvoltarea astmului. Copiii născuți în Londra în timpul unei creșteri semnificative a smogului, așa-numitul „Marele smog” a avut rate de incidență a astmului bronșic mult mai mari.

- Au existat multe studii științifice care confirmă această relație - spune dr. Piotr Dąbrowiecki. Particulele de praf, gazele, microorganismele patogene care pătrund în sistemul respirator împreună cu aerul inhalat, îl deteriorează, provoacă inflamații cronice. Și este vizibil în special în cazul copiilor, inclusiv al celor care nu s-au născut încă, deoarece sarcina este o perioadă de sensibilitate deosebită la toxine, alergeni și toți agenții patogeni. Din cauza poluării mediului înconjurător, locuitorii orașelor sunt de două ori mai predispuși să sufere de astm, explică expertul.

Potrivit expertului, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog de la Departamentul de Boli Infecțioase și Alergologie al Institutului Militar de Medicină, președinte al Federației Poloneze de Pacienți cu Astm, Alergie și BPOC

Putem diagnostica astmul bronșic în orice etapă a vieții. Trebuie remarcat imediat că există două tipuri de astm: alergic și non-alergic. Acesta din urmă poate apărea mai târziu, de obicei după vârsta de 40 de ani, și este adesea similar cu BPOC, o boală pulmonară obstructivă cronică care este, în general, o consecință a fumatului. Astmul alergic se poate prezenta încă din copilărie, dar de obicei la vârsta școlară. Cu toate acestea, și ea poate fi diagnosticată târziu la maturitate.

Astm - simptome

Simptomele astmului includ:

• senzație copleșitoare de respirație legată de constricția bronșică, care apare cel mai adesea noaptea și dimineața și, de asemenea, la câteva minute după exerciții fizice intense.
• tuse
• șuierătoare
• etanșeitatea pieptului

Afecțiunile sunt de obicei paroxistice. Pot apărea brusc, noaptea, pot fi cauzate de aer rece, stres, exerciții fizice intense sau o infecție.

Cauza dispneei paroxistice poate fi, de asemenea, smogul, adică poluarea ridicată a aerului. Crizele alergice de astm sunt favorizate de contactul cu un alergen.

Fără un tratament adecvat, simptomele se agravează și funcționarea căilor respiratorii este permanent afectată.

Nu toți pacienții dezvoltă toate simptomele. Se întâmplă ca tusea să fie singurul simptom al astmului bronșic.

Potrivit expertului, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog de la Departamentul de Boli Infecțioase și Alergologie al Institutului Militar de Medicină, președinte al Federației Poloneze de Pacienți cu Astm, Alergie și BPOC

Când și în ce circumstanțe se suspectează că este astm și nu o alergie sau BPOC „obișnuită”?

- Dacă pacientul spune că are atacuri de respirație, mai ales noaptea sau după exerciții, dacă apare o tuse în a doua jumătate a nopții, mai ales dimineața, dacă chiar și un efort fizic ușor în aerul proaspăt provoacă tuse și respirație șuierătoare la respirație. după utilizarea medicamentelor pentru astm, simptomele de mai sus dispar, toate acestea vorbesc despre astm. În schimb, astmul și BPOC se suprapun adesea. Din păcate, aproximativ 20% dintre bolnavii de astm fumează tutun, iar fumătorii sunt grupul cel mai recrutat pentru pacienții cu BPOC.

Astm - Cum să oprești un atac?

Ajutor imediat este adesea necesar în timpul unui atac astmatic, în special un atac sever.

Chiar și medicamentele foarte regulate și controlul atent al astmului nu vor împiedica pacientul să dezvolte dificultăți de respirație.

Dacă bronhospasmul nu se rezolvă în 20 de minute, trebuie administrată oa doua doză. Dacă atacul persistă de data aceasta, sunați imediat la o ambulanță!

Bronhospasmul rapid provoacă o respirație șuierătoare caracteristică și face imposibilă inhalarea. Deci, ce ar trebui să fie într-o astfel de situație?

În primul rând, rămâneți calm, deoarece panica vă poate agrava starea.

Trebuie administrat un bronhodilatator care se relaxează rapid și are efect imediat, astfel încât pacientul să poată respira mai liber în câteva minute.

Nu trebuie să vă culcați în timpul unui atac de astm, deoarece îngreunează respirația. Cel mai bine este să stai sau să stai cu coatele pe pervaz sau pe masă.

Odată ce contracția a trecut, persoana bolnavă nu trebuie lăsată nesupravegheată. Dă-i pace și așteaptă până când se întoarce complet la starea de echilibru respirator.

Astm - diagnostic

Diagnosticul de astm se bazează pe evaluarea simptomelor caracteristice pentru această boală și pe un istoric medical amănunțit.

Acest lucru este confirmat de rezultatul unui test spirometric care evaluează funcționarea sistemului respirator sau teste de provocare, adică supunerea pacientului la factorul care provoacă un atac de astm.

• Un test simplu pentru astm. Măsurarea oxidului nitric (FeNO) în aerul expirat

Unele probleme pot fi cauzate de diagnosticul la un copil mic, care este de obicei suspectat de infecții respiratorii recurente.

Cu toate acestea, un medic cu experiență ar trebui să se ocupe și de acest lucru, mai ales că simptomele devin mai lizibile pe măsură ce copilul crește.

Astm - tratament

Astmul nu poate fi vindecat, dar este posibil să-l controlăm - ad hoc, adică să prevenim exacerbările - apariția simptomelor sau cel puțin să le reducem și să le ameliorăm semnificativ, iar pe termen lung - oprim progresia bolii și o scădere permanentă a eficienței sistemului respirator.

Conform Inițiativei Mondiale pentru Combaterea Astmului (GINA), în prezent tratamentul astmului se bazează pe două grupuri de medicamente

• medicamente ad hoc, dilatarea rapidă a tuburilor bronșice și facilitarea respirației (inclusiv beta-agoniști cu acțiune scurtă, așa-numitul SABA)
• medicamente cu efect antiinflamator, adică medicamente care afectează inflamația cronică a căilor respiratorii, care este cauza afecțiunilor (acestea sunt în principal glucocorticosteroizi inhalatori).

Glucocorticosteroizii inhalatori (ICS) sunt medicamentele antiinflamatoare de primă linie care sunt considerate în prezent cele mai eficiente în combaterea astmului.

Glucocorticoizii inhalatori îmbunătățesc funcția pulmonară și reduc sensibilitatea sistemului respirator, prevenind sau slăbind semnificativ aparițiile. Astfel, acestea au un efect benefic asupra calității vieții pacienților.

• INHALATOR - tipuri. Inhalator sub presiune, pulbere, pneumatic și ultrasonic

Al doilea grup de medicamente sunt beta-agoniști inhalatori cu acțiune îndelungată (timp de aproximativ 12 ore) (LABA), care dilată bronhiile, reducând tensiunea și umflarea mucoasei.

Nu sunt utilizate singure, ci de obicei în combinație cu ICS. La pacienții la care această terapie nu dă rezultatele așteptate, sunt inițiate uneori medicamente anticolinergice cu acțiune îndelungată, inclusiv bronhodilatatoare.

Medicamentele antiinflamatorii includ, de asemenea, medicamente anti-leucotriene, utilizate și în terapia combinată. Pe o bază ad hoc - pentru ameliorarea rapidă a simptomelor de astm, se administrează și medicamente din grupul beta2-agonist, dar cu acțiune scurtă (SABA) și din grupul anticolinergic - eficace mai scurt (până la 46 de ore) decât medicamentele cu acțiune îndelungată, dar care dau un efect aproape imediat.

Din păcate, mulți pacienți uită sensul cuvântului „de urgență” și abuzează de medicamentele SABA fără a utiliza medicamente antiinflamatoare pe termen lung. Acest lucru duce la agravarea bolii.

Pentru a îmbunătăți această situație, după 50 de ani de tratare a beta2-agoniștilor (SABA) ca medicament primar pentru ameliorarea simptomelor, GINA a publicat o actualizare a recomandărilor sale pentru gestionarea astmului, pe 12 aprilie 2019.

Potrivit acestora, din motive de îngrijorare pentru siguranța pacienților, GINA recomandă utilizarea imediată a dozelor mici de GKS / FORMOTEROL inhalat într-un singur inhalator ca metodă preferată de tratament de urgență în toate etapele bolii (GINA 1-5), iar SABA utilizat anterior se mută doar la locul tratamentului alternativă. GINA subliniază în mod clar că niciunul dintre pacienții diagnosticați cu astm bronșic nu poate fi tratat fără utilizarea unui medicament antiinflamator - un steroid inhalator.

Cu toate acestea, există un grup de pacienți care nu primesc ușurare de la tratamentul standard. Un grup de experți internaționali, inclusiv GINA, estimează că 3,7% dintre pacienți suferă de astm sever. În Polonia, această formă a bolii afectează câteva mii de oameni.

Între timp, programul de droguri, care oferă acces gratuit la terapiile biologice moderne cu mepolizumab și omalizumab, acoperă doar câteva sute de pacienți. În prezent, există 50 de centre de tratament sever pentru astm, finanțate de Fondul Național de Sănătate din Polonia. Cel mai adesea acestea sunt departamente alergice și pulmonare selectate situate în fiecare voievodat.

Până nu demult, odată cu ineficiența tratamentului convențional, au fost introduse glucocorticosteroizi pe cale orală, care (spre deosebire de glucocorticosteroizii inhalați) au multe efecte secundare grave, deci terapia trebuie să fie cât mai scurtă posibil.

În prezent, GINA recomandă ca, în cazul astmului sever, care nu este supus tratamentului prin inhalare, utilizarea imediată a medicamentelor biologice - care sunt nu numai eficiente, ci și sigure.

Potrivit expertului, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog de la Departamentul de Boli Infecțioase și Alergologie al Institutului Militar de Medicină, președinte al Federației Poloneze de Pacienți cu Astm, Alergie și BPOC

Astmul se poate vindeca?

- Nu vindeca, dar poate fi vindecat astfel încât să aibă un curs practic asimptomatic. Apoi vorbim despre astm complet controlat, adică gestionat eficient. Dar pentru ca acest lucru să se întâmple, sunt necesare conștientizarea și cooperarea pacientului cu medicul. Din păcate, acest lucru nu este bun. Mai mult de jumătate dintre persoanele cu astm bronșic din Polonia nu știu că suferă de acesta. Mulți pacienți nu își iau medicamentele așa cum li s-a prescris, iar mulți folosesc greșit inhalatorul. Mulți își întrerup medicamentele imediat ce se îmbunătățesc ușor. Și există, de asemenea, cei care nu pot renunța la fumat, iar tutunul reduce eficacitatea steroizilor. Și apoi mai multe dintre ele trebuie administrate pentru a obține efectul terapeutic dorit, care este asociat cu efecte secundare nefavorabile.

Astmul - medicamente biologice

De câțiva ani a existat o alternativă - medicamentele biologice moderne care afectează mecanismele astmului. Acestea vă permit să vă controlați astmul și să reveniți la viața normală. În Polonia, există un program pentru tratarea astmului sever cu două medicamente biologice - omalizumab și mepolizumab. Există, de asemenea, alte medicamente înregistrate în Europa - benralizumab și reslizumab, până acum nerambursate în Polonia.

- S-a dovedit în multe studii clinice că îmbunătățesc semnificativ controlul bolii: reduc severitatea simptomelor, dozele de steroizi sistemici, numărul exacerbărilor, spitalizările, apelurile de urgență sau vizitele la ED - spune dr. hab. n. med. Maciej Kupczyk, prof. univ. suplimentar Universitatea de Medicină din Lodz, Departamentul de Boli Interne, Astm și Alergie, președinte ales al Societății Poloneze de Alergologie.

- La unii pacienți observăm o îmbunătățire a parametrilor sistemului respirator și apariția infecțiilor mai rar. În practică, acest lucru se traduce printr-o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacienților. Și ceea ce este important - rezultatele acestor studii sunt confirmate în observațiile noastre clinice după introducerea terapiei biologice în practica de zi cu zi. Astăzi nu avem nicio îndoială că aceasta este metoda optimă de tratament în grupul de pacienți cu astm sever - spune specialistul.

Programul de droguri care permite tratamentul biologic gratuit al astmului sever este în prezent condus de 50 de centre situate în fiecare voievodat, dar numărul pacienților care primesc terapia este încă prea mic.

Accesul pacienților la terapii biologice este dificil din cauza necesității de a respecta cu strictețe dispozițiile programului, lipsa de cooperare între medicii specialiști și cei care desfășoară programul de medicamente, distanțe mari până la centre, conștientizarea scăzută a bolii și, în cele din urmă, sarcina excesivă a medicilor cu documentația medicală legată de internarea noilor pacienți.

Potrivit specialiștilor, mult mai mulți oameni ar trebui să utilizeze programe de droguri. În ultimele sale orientări, GINA reamintește că pentru pacienții cu astm bronșic sever, „există un set rapid de terapii biologice care poate reduce semnificativ exacerbările severe și poate îmbunătăți calitatea vieții”.

Terapia trebuie utilizată de pacienții cu astm sever, rezistent la terapiile convenționale prin inhalare. Pentru a accelera diagnosticul, GINA intenționează să elibereze în curând un ghid de buzunar pentru ca medicii să evalueze și să trateze pacienții cu astm greu de tratat și sever.

Potrivit expertului, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog de la Departamentul de Boli Infecțioase și Alergologie al Institutului Militar de Medicină, președinte al Federației Poloneze de Pacienți cu Astm, Alergie și BPOC

Ce trebuie făcut dacă pacienții nu respectă recomandările medicilor?

- Lipsa de cooperare din partea pacienților și nerespectarea recomandărilor medicale este o problemă care apare mai ales la pacienții care nu au cunoștințe despre boală. Educația, adică instruirea pacienților în cunoștințele de bază despre astm, îmbogățită cu subiectul terapiei cu aerosoli, adică modul de utilizare adecvată a medicamentelor inhalate, precum și un plan de tratament cronic și de exacerbare este baza pe care putem baza un management adecvat al bolilor la domiciliu. Pacienții după un astfel de antrenament au la jumătate mai multe exacerbări ale bolii, iar controlul astmului lor se îmbunătățește semnificativ.

Cea mai bună educație este cu propriul medic în cabinet, dar nu este întotdeauna timp pentru o conversație mai lungă. Astmaticii pot beneficia de instruire pentru pacienții cu astm la secțiile de astm.

Astm, dietă și sport

Fiecare boală cronică necesită o dietă adecvată. Cercetările arată că persoanele care consumă mai multă vitamina C și E, beta-caroten, flavonoide, magneziu, seleniu și acizi grași omega-3 își controlează astmul mai ușor și sunt mai puțin susceptibile de a avea atacuri de respirație scurtă.

O dietă săracă în aceste substanțe are un efect negativ asupra stării plămânilor. De asemenea, contribuie la slăbirea corpului și, astfel, promovează bolile virale periculoase pentru astmatici.

Prin urmare, farfuria ar trebui să includă fructe proaspete și legume verzi, pește gras (somon, macrou), ulei de măsline, usturoi și ceapă.

Cu toate acestea, evitați conservanții și culorile artificiale, deoarece acestea pot agrava simptomele bolii.

Dacă boala nu este severă și apar doar ocazional probleme respiratorii, nu renunțați la sport.

Chiar și persoanele cu astm indus de mișcare (declanșat de mișcare) ar trebui să facă mișcare. Dacă sunteți îngrijorat de un atac de respirație, luați un bronhodilatator înainte de exerciții fizice intense.

Exercițiile sistematice, în special cele aerobe (efectuate într-un ritm constant, ritmic), au un efect pozitiv asupra sistemului circulator și respirator.

Emoțiile puternice pot exacerba astmul. Acest lucru este confirmat de cercetări: un eveniment stresant crește riscul unui atac de dispnee chiar și de 5 ori.

Prin urmare, trebuie să vă elaborați propriile modalități de combatere a stresului excesiv. De asemenea, este important să depășești frica constantă de un atac de respirație.

Yoga și meditația sunt bune pentru persoanele care suferă de astm. Dar nu contează ce tehnică alegeți, este important să fie eficientă și vă va permite să scăpați de problemele de zi cu zi într-un timp scurt.

MERITĂ ȘTIUT:

• Astmul rezistent la steroizi - cauze și tratament
• Astm cardiac (astm) - simptome, tratament
• Stare astmatică - simptome, tratament, prim ajutor
• Atac de astm - cum să ajute o persoană care suferă de respirație
• O vacanță în MUNTE este bună pentru astm

Unde să mergi după ajutor

Organizația pacienților și susținătorilor pacienților cu astm sever "Recâștigă respirația" (www.odbezpieczacoddech.pl) a fost înființată pentru a ajuta persoanele care sunt cel mai grav afectate de astm și pentru a educa pacienții cu astm în astmul mai ușor, precum și persoanele complet sănătoase. Poveștile membrilor asociației demonstrează cât de repede o boală tratată necorespunzător sau neglijată poate prelua întreaga viață a unei persoane.

Articolul folosește extrase din comunicatul de presă pregătit de Asociația Jurnaliștilor pentru Sănătate pentru Atelierul Quo vadis medicina? Ediția a XVII-a: Stop astmului!, Aprilie 2019

RAPORT ASTMA SITUAȚIA DURĂ A PACIENȚILOR DIN POLONIA, Federația Poloneză a Asociațiilor de Pacienți cu Astm, Alergie și BPOC

Materiale de presă pregătite de Asociația Jurnaliștilor pentru Sănătate pentru atelierele din seria Quo vadis medicina ?, ediția a XIV-a: „De la alergii la dispnee. Astm - o consecință neprevăzută a dezvoltării civilizației, aprilie 2018.