Degenerarea articulațiilor genunchiului (gonartroză). Cauzele și tratamentul degenerării genunchiului

Degenerarea articulațiilor genunchiului (gonartroză) afectează fiecare al cincilea european. Experții estimează că doar aproximativ 40% din degenerarea articulațiilor genunchiului este cauzată de îmbătrânirea corpului. În restul de 60 la sută din cazuri, degenerarea genunchiului este rezultatul suprasolicitării, contuziilor și leziunilor. Acesta este prețul pe care îl plătim pentru stilul nostru de viață. Cum este tratată degenerarea genunchiului?

Cuprins

1. Cauzele degenerării genunchiului. Ce poate deteriora articulația genunchiului?
2. Degenerarea articulației genunchiului: simptome
3. Cum se ameliorează articulațiile degenerate ale genunchiului și se reduc durerile genunchiului?
4. Degenerare avansată a articulației genunchiului
5. Degenerarea articulațiilor genunchiului - ligamente deteriorate
6. Degenerarea articulațiilor genunchiului - deteriorarea meniscului
7. Tratamentul modificărilor degenerative ale articulațiilor genunchiului

Degenerarea articulațiilor genunchiului este una dintre principalele cauze de dizabilitate din lume. Degenerarea genunchiului este denumirea comună a unei boli, denumită de medici sub numele de gonartroză, adică o boală degenerativă (artroză) a articulației genunchiului.

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri

Gonartroza, de regulă, apare pe ambele părți. Afectează mai des femeile în vârstă de 40-60 de ani care suferă de obezitate.

Tratamentul modificărilor articulare degenerative depinde de gradul de distrugere a acestora, de așteptările pacientului și de cauzele care au dus la dezvoltarea bolii. Dacă a fost orice altă afecțiune medicală, ar trebui tratată; atunci când supraponderalitatea este cauza, trebuie să slăbești.

Cauzele degenerării genunchiului. Ce poate deteriora articulația genunchiului?

Nu există o limită de vârstă la care să înceapă modificările degenerative la nivelul genunchilor. Se știe, totuși, ce poate accelera acest proces.

• Sarcini prea grele. Munca fizică grea, obezitatea și sportul competitiv duc la o uzură mai rapidă a articulațiilor.
• Leziuni. Ligamentele din genunchi sunt responsabile de stabilizarea acestuia, iar meniscurile sau cartilajele elastice seamănă cu amortizoarele. Dacă aceste structuri sunt deteriorate, întreaga articulație va funcționa defectuos și suprafețele sale se vor uzura mai repede.
• Boli. Deteriorarea cartilajului articular poate fi cauzată de modificări inflamatorii în sinoviu cauzate de boli precum boala Lyme, infecția cu clamidie sau alte bacterii sau viruși. Degenerarea articulațiilor genunchiului apare adesea ca urmare a bolilor tiroidiene și a bolilor reumatice.
• Slăbiciune musculară care înconjoară articulația. Acestea stabilizează genunchiul și se asigură că mișcarea acestuia este corectă și netedă. Ele trebuie întărite în mod constant.
• Tulburări congenitale ale structurilor osoase și articulare. Valgusul sau varusul genunchilor sau displazia șoldului pot provoca suprasolicitare și uzură accelerată a articulațiilor.

Degenerarea articulației genunchiului: simptome

Datorită faptului că cartilajul articular nu este inervat sau alimentat cu sânge, de obicei în stadiul inițial al bolii, nu se simte durere în articulație. Cu toate acestea, atunci când genunchiul începe să doară, să se umfle, să se rigidizeze sau să trosnească, este de obicei un semnal că deteriorarea articulației este deja bine avansată - include stratul cartilaginos cel mai apropiat de os.

Numai un medic poate evalua (pe baza istoricului și a rezultatelor testelor: raze X în poziție în picioare, analiza sângelui sau a fluidelor articulare) dacă cauza durerii este de fapt modificări degenerative și nu alte boli, de exemplu din grupul de boli reumatice, cristalopatie (de exemplu gută ), artrita postinfecțioasă sau psoriazică.

Pe baza imaginii cu raze X, este posibil să se diagnosticheze îngustarea spațiului articular, tulburări de aliniere a membrelor, prezența unui corp liber în suprastructură articulară sau osoasă, numite osteofite. Acestea sunt probleme frecvente legate de degenerare. Experții estimează că aproximativ 40% din astfel de modificări se datorează îmbătrânirii corpului. Restul de 60 la sută sunt rezultatul leziunilor, infecțiilor și suprasolicitării. În timpul mersului, fiecare genunchi este supus unei forțe egale cu greutatea de opt ori mai mare decât a noastră.

Cum se ameliorează articulațiile degenerate ale genunchiului și se reduc durerile genunchiului?

1. Faceți comprese

Compresele reci vor fi mai bune din două motive. În primul rând, atunci când cartilajul articular este deteriorat semnificativ, acesta se subțiază și osul este deteriorat, iar suprafețele articulare expuse și frecate vor provoca dureri, umflături și încălzirea articulației genunchiului. Răcirea lui va fi o ușurare. Al doilea argument pentru a pune gheață pe genunchiul dureros, mai degrabă decât a folosi o sticlă de apă fierbinte, este că există un risc de inflamație la genunchi. Căldura o poate înrăutăți.

2. Ia medicamente pentru durere

Fiecare al cincilea locuitor din Europa suferă de dureri la nivelul articulațiilor genunchiului și fiecare treisprezecea persoană folosește analgezice în fiecare zi din acest motiv. Când durerea se datorează suprapresiunii, este suficientă conservarea articulației. Ocazional, puteți utiliza o tabletă analgezică (de preferință din grupul de medicamente antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofen, naproxen, diclofenac, ketoprofen). Dacă simptomele persistă mai mult de o săptămână, durerea este severă sau există rigiditate dimineața, consultați un medic.

3. Nu renunța la activitate

Durerea care apare în timpul mișcării economisește membrul afectat, limitând activitatea fizică, ceea ce duce la mobilitate redusă într-o articulație dată, și chiar la contracturi (în principal în poziția de flexie). Între timp, numeroase studii au arătat că exercițiile fizice sunt unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru artroză. Activitatea controlată (tipul și intensitatea exercițiului este cel mai bine discutată cu un ortoped sau kinetoterapeut) îmbunătățește starea de spirit, dar, de asemenea, reduce durerea, crește flexibilitatea articulațiilor și îmbunătățește circulația. Aceasta este cea mai ieftină metodă de tratament.

Persoanele cu osteoartrita ar trebui să facă exerciții fizice în pantofi foarte amortizați. Potecile de pădure, zonele înierbate sau o pistă de alergare sunt mai bune pentru plimbări, nu pentru asfalt dur. Disciplinele care nu supraîncarcă articulațiile, cum ar fi înotul, ciclismul, schiul de fond vor fi sigure.

Nu sunt recomandate sporturile în care iazul transportă sarcini grele, cum ar fi alergarea pe distanțe lungi, fotbalul, haltere. Merită, de asemenea, să faceți exerciții simple de întărire în fiecare zi, de exemplu, așezându-vă pe un scaun, strângând o pernă între genunchi sau așezat în poziție verticală, puneți un prosop înfășurat sub un picior (partea din spate a genunchiului) și apăsați-l în serie de cinci secunde.

Dacă durerea face dificilă deplasarea, puteți folosi echipament de asistență - o orteză sau cârje. Cu toate acestea, s-a dovedit că aceste ajutoare nu ar trebui utilizate în mod continuu, deoarece acest lucru ar putea duce la creșterea rigidității și la o slăbire a structurilor musculare care susțin articulația.

4. Reabilitează

În cazul modificărilor degenerative, îmbunătățirea stării lor poate fi realizată prin reabilitare.

• Kinetoterapie - selectarea corectă a exercițiilor va ajuta la întărirea grupurilor musculare slăbite și la reducerea tensiunii celor supraîncărcate. Kinetoterapeutul va corecta tiparele de mișcare și, dacă starea pacientului o permite, va introduce elemente de antrenament funcțional. Întinderea musculară (întinderea) este de asemenea importantă, deoarece va crește elasticitatea țesuturilor strânse.
• Terapia țesuturilor moi - utilizarea masajului țesutului profund și a tehnicilor de relaxare miofascială (de obicei pe mușchii șoldului și membrelor inferioare) crește flexibilitatea acestora și previne formarea contracturilor și aderențelor.
• Kinetoterapie - crioterapia, magnetoterapia, terapia cu laser, undele de șoc și ultrasunetele sunt adesea folosite.
• Kinesiotaping - aplicarea de plasturi corectează fascia, care este capabilă să reducă sau chiar să amelioreze durerea. Cu toate acestea, odată cu degenerarea genunchiului, efectul său este de scurtă durată.

5. Adresați-vă medicului dumneavoastră despre injecții

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda vâsco-completarea, o terapie menită să îmbunătățească calitatea lichidului sinovial. Apoi, preparatele cu acid hialuronic sunt administrate articulației, ceea ce inhibă progresia modificărilor degenerative. Utilizarea unui astfel de tratament, care durează cel puțin trei săptămâni (în funcție de doza de medicament), permite o îmbunătățire semnificativă a stării de sănătate, de obicei timp de un an. Preparatul are proprietăți antiinflamatorii și hidratante pe cartilaj, ceea ce face articulația mai eficientă și mai puțin dureroasă. Numărul injecțiilor și prețul acestora depind de concentrația preparatului (400-900 PLN).

Plasma bogată în trombocite (1100-2500 PLN) sau celulele stem obținute din țesutul adipos propriu pot fi, de asemenea, utilizate pentru regenerarea articulației. Colectarea și transplantul se efectuează în timpul unei proceduri (5.000-6.000 PLN).

În unele cazuri, este necesar să se aplice o blocadă - un medicament steroid este injectat în articulație. Cu toate acestea, când vine vorba de medicamente cu steroizi, indicațiile de utilizare în gonartroză sunt foarte limitate.

6. Schimbați-vă dieta

Pierderea a 10-20 kg de greutate în exces reduce riscul de apariție a osteoartritei genunchilor cu 30-40%. Dieta poate accelera sau încetini dezvoltarea artrozei. Iazurile sunt deteriorate de grăsimile saturate (unt, carne grasă și brânză) și de deficiența vitaminei D. Acizii grași omega-3 (pești grași de mare) și antioxidanții (găsiți în legume și fructe) au un efect benefic. Cantitatea potrivită de proteine ​​este, de asemenea, importantă, deoarece puterea mușchilor care stabilizează articulațiile depinde de aceasta. Când vine vorba de suplimente, de obicei se recomandă sulfat de glucozamină și sulfat de condroitină.

Degenerare avansată a articulației genunchiului

Când boala degenerativă este în stadiul său avansat, durerea apare nu numai în timpul activităților care pun stres maxim pe articulația genunchiului. Mersul, stând mult timp în picioare, ridicându-se de pe un scaun și coborând, de asemenea, devin o problemă pentru pacient. În funcție de fragmentele de țesut care au fost deteriorate, gonartroza poate fi mai implicată în compartimentele laterale, mediale sau rotofemorale ale genunchiului.

Degenerarea articulațiilor genunchiului - ligamente deteriorate

Stabilitatea genunchilor este asigurată de un sistem de mai multe ligamente (cele mai importante dintre ele sunt ligamentele încrucișate anterioare și posterioare și ligamentele colaterale tibiale și fibulare). Ele pot fi comparate cu o bandă nu foarte flexibilă care leagă os de os. Tocmai datorită acestei flexibilități reduse, ligamentele sunt adesea deteriorate - o răsucire ascuțită a trunchiului cu genunchii ușor îndoiți sau o lovitură nu prea puternică este suficientă pentru a provoca o vătămare gravă.

Ligamentul încrucișat este cel mai vulnerabil la deteriorare. Fără intervenție chirurgicală, nu poate fi reparat. Procedura presupune introducerea unei grefe dintr-un tendon preluat de la pacient în locul ligamentului deteriorat. Operația este complicată și precisă, deoarece ligamentul încrucișat are doar 2-3 cm lungime. Reconstrucția sa este foarte importantă pentru restabilirea bunei funcționări a articulației. Este vorba atât de stabilizarea genunchiului, dar și de fluxul de informații între articulația genunchiului și creier, deoarece acest ligament este ceva asemănător unui ochi care spune creierului despre poziția articulației.

Această operație complicată se efectuează folosind un artroscop - un dispozitiv care vă permite să priviți în interiorul articulației prin mici incizii în piele, să introduceți micro-instrumente și să înlocuiți ligamentul. Femurul și tibia sunt forate, iar apoi tendonul este introdus în găuri. Odată plasat, este fixat pe femur și, cu tensiunea adecvată, pe tibie. Șuruburile utilizate în timpul procedurii se descompun în corp după 3 ani, fără a-i provoca vătămări. După tratament, reabilitarea intensivă durează aproximativ 2 luni, dar regenerarea completă a genunchiului poate fi discutată numai după șase luni. Cu toate acestea, efortul dă roade pentru că poți reveni chiar la sporturi competitive.

• Artroscopia în diagnosticul și tratamentul articulației genunchiului

Puteți încerca să reconstruiți cartilajul articular

Distrugerea cartilajului articular apare ca urmare a proceselor degenerative, dar și în timpul leziunilor. Leziunile cartilajului apar de obicei împreună cu alte leziuni la genunchi. Cauza distrugerii post-traumatice a cartilajului articular sunt leziunile, în timpul cărora articulația genunchiului a fost supusă unei forțe enorme.

• Dacă o zonă mică de cartilaj este deteriorată, o metodă eficientă de reparare a acestuia este o procedură care implică găurirea unor găuri mici în os sub cartilajul articular deteriorat. Sângele care se scurge din ele formează o cicatrice care înlocuiește cartilajul deteriorat. Cicatricea durează 6-12 luni pentru a se forma fără durere.
• Dacă această metodă este ineficientă sau dacă daunele sunt foarte extinse, se poate utiliza transplantul de condrocite. O bucată de cartilaj articular de mărimea a două capete de chibrit este colectată de la pacient. Apoi, în condiții speciale de laborator, acestea sunt înmulțite. Când se obține numărul adecvat de celule, acestea sunt transferate într-un biomaterial de colagen. Cartilajul astfel preparat este implantat în genunchi. Aici, celulele continuă să se înmulțească și să umple complet defectul cartilajului. Aceasta este o metodă neobișnuită de tratament, eficacitatea sa este estimată la peste 90%. Este nevoie de mult timp pentru a reconstrui cartilajul. Acest lucru se datorează faptului că celulele cartilajului articular pregătite pentru multiplicarea în laborator trebuie, într-un anumit sens, să regreseze în dezvoltare - devin nou-născuți celulari. Cartilajul implantat are consistența unui gel, adică este sub forma găsită în articulațiile nou-născuților. Este nevoie de aproximativ un an pentru ca cartilajul să se maturizeze și să se întărească. Acest lucru, desigur, nu condamnă persoanele care urmează această metodă să stea nemișcate, dar puteți reveni la activitatea completă după un an. Procedurile de transplant de cartilaj nu sunt rambursate de Fondul Național de Sănătate, din fericire altele.

Degenerarea articulațiilor genunchiului - deteriorarea meniscului

Există două menisci în genunchi. Sunt cartilaje flexibile care seamănă cu o potcoavă. Acestea joacă un rol foarte important, deoarece sunt asemenea amortizoarelor - absorb energia care acționează asupra articulației. Și este destul de mult. Când mergem în genunchi, se creează o forță egală cu opt ori greutatea noastră. Meniscul absoarbe 30-40%. sarcina care apare atunci când stăm în picioare și când urcăm scările - până la 75%.

O leziune meniscală este cea mai frecventă leziune la genunchi. Se manifestă prin durere severă sau - în cazul detașării și deplasării unei bucăți de cartilaj - blocarea capacității de mișcare a articulației. Deteriorarea apare după o răsucire ascuțită a genunchiului și mai rar după o extensie rapidă sau o îndoire a piciorului. Dacă meniscul este deteriorat, atunci forța din genunchi acționează direct asupra oaselor care alcătuiesc articulația. Acest lucru duce la distrugerea mai rapidă a cartilajului articular.

Meniscul se poate rupe sau rupe ca urmare a unei leziuni la genunchi. Atunci cel mai bun mod de a-l repara este cusătura artroscopică a fragmentelor. Dacă, pe de altă parte, trauma este netratată mult timp sau meniscul este complet distrus, un fragment al acestuia sau întregul menisc poate fi înlocuit cu un implant biomaterial. Un implant este un tip de structură de spumă (care seamănă oarecum cu un burete) în care pătrund celulele. De-a lungul timpului, implantul devine acoperit de țesut. Când se dizolvă în sfârșit, un nou menisc propriu este în locul său.

Implantul este introdus în articulație prin artroscop. Medicul taie un fragment din dimensiunea defectului și îl remediază cu cusături speciale. Timp de câteva ore după operație, sângele se scurge în implant și, odată cu acesta, așa-numitul celule cu mai multe potențiale care se transformă în celule care alcătuiesc meniscul articular. După o astfel de operație, pacientul începe repede reabilitarea. Tratamentul poate fi combinat cu alte tehnici. Introducerea unui implant face ca durerea să dispară. Cu toate acestea, beneficiul mai mare este că se evită dezvoltarea degenerescenței și, eventual, implantarea unei proteze de genunchi.

• Tratamentul unui menisc deteriorat

Tratamentul modificărilor degenerative ale articulațiilor genunchiului

Cu modificări minore ale articulațiilor genunchiului, îmbunătățirea stării lor poate fi realizată prin reabilitare, adică exerciții musculare, tratamente de fizioterapie care măresc intervalul de mișcare în articulație, reduc inflamația și îmbunătățesc alimentarea cu sânge a țesuturilor. De asemenea, este benefic să luați preparate care pot opri progresia degenerării. Se recomandă mijloace care conțin glucozamină și sulfat de condroitină. Merită să ne amintim că aceste preparate nu regenerează cartilajul articular, ci doar întârzie progresia bolii.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, vâsco-completarea, o terapie menită să îmbunătățească calitatea lichidului sinovial. Apoi preparatul cu acid hialuronic se administrează direct în articulație. Tratamentul durează de obicei aproximativ 3 săptămâni și efectul său durează un an. Preparatul (disponibil pe bază de prescripție medicală) determină o secreție crescută a lichidului sinovial, ca urmare a cărei frecare a suprafețelor articulare este redusă și proprietățile de amortizare ale lichidului sinovial se îmbunătățesc. Ca urmare, articulația este mai eficientă și mai puțin dureroasă.

Nu există nicio modalitate de a opri modificările articulațiilor. Când reabilitarea și medicamentele nu ajută, singura soluție este intervenția chirurgicală la genunchi. Dacă deteriorarea genunchiului este minoră, se efectuează operații artroscopice pentru a curăța articulația de fragmente deteriorate. Uneori este suficient să schimbați chirurgical unghiul oaselor care alcătuiesc articulația, astfel încât durerea să dispară și degradarea ei să nu continue. După o astfel de intervenție chirurgicală, genunchiul bolnav este uitat de câțiva ani.

Cea mai radicală procedură de reparare a genunchiului este tăierea chirurgicală a fragmentelor osoase care alcătuiesc articulația și înlocuirea acestora cu implanturi metalice. Pentru persoanele cu modificări degenerative severe la nivelul genunchiului sau după leziuni dificil de tratat, singura soluție este adesea inserarea unei proteze complete de genunchi. Procedura se efectuează de obicei la pacienții a căror mobilitate articulară a fost restricționată semnificativ și care suferă de dureri severe care nu pot fi ameliorate prin medicamente, reabilitare sau terapie fizică.

Gonartroza și endoprotezarea genunchiului

Se întâmplă ca, în cazul modificărilor degenerative avansate ale genunchilor, singura soluție să fie artroplastia, adică procedura de implantare a unei articulații artificiale. Procedura chirurgicală constă într-o rezecție completă și rentabilă a suprafețelor articulare ale articulației afectate și înlocuirea acestora cu o articulație artificială realizată din materiale absorbabile de bip - spune Dr. n. med. Juliusz Dec de la Sport-Clinic Żory.

Sursa: Sport-Klinika Żory / youtube

lunar "Zdrowie"

Autor: Materiale de presă

În ghid veți învăța:

• Ce simptome ar trebui să ne îngrijoreze - amorțeală la picioare, balonare, constipație, dureri de cap și amețeli.
• Ce poate provoca amorțeală și durere la nivelul picioarelor și al spatelui?
• Suprasarcină sau inflamație - cum să faci diferența.
• Cum să ai grijă de coloana ta în fiecare zi?
• Ce prezice boala articulară?