Stenoza aortică - cauze, simptome, tratament

Stenoza aortică este o boală valvulară a inimii care crește semnificativ volumul de muncă pe inimă și reduce fluxul de sânge către artere. Ce este mai exact stenoza valvei cardiace aortice, ce condiții provoacă și care sunt tratamentele?

Stenoza valvei aortice (altfel: stenoza aortică, stenoza ieșirii arteriale stângi) este cea mai frecventă boală cardiacă valvulară. Dintre bolile cardiace, doar hipertensiunea arterială și bolile ischemice ale inimii sunt mai frecvente. În funcție de amploarea defectului, stenoza aortică este de trei tipuri: ușoară, moderată și severă. Stenoza valvei aortice afectează în special persoanele în vârstă. Se estimează că peste 5% dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani au acest defect.

Citește și: Hipertensiune arterială - simptome, cauze, tratament, dietă. Boli coronariene - simptome. Cum să recunoaștem boala coronariană?

Dacă stenoza aortică este diagnosticată în timp util, medicul curant, împreună cu alți membri ai așa-numiților Inima echipei (o echipă formată dintr-un cardiolog intervențional și un chirurg cardiac) decide cu privire la constrângerea defectului și cum să îl efectueze. Există două metode de bază de tratament chirurgical al stenozei aortice - chirurgia clasică și implantarea minim invazivă (TAVI). Ambele permit mulți ani de supraviețuire după o astfel de intervenție.

Cuprins:

1. Valva aortică - structură, rol, stenoză
2. Stenoza valvei aortice - cauze
3. Stenoza valvei aortice - simptome
4. Stenoza valvei aortice - diagnostic
5. Stenoza valvei aortice - complicații
6. Stenoza valvei aortice - prognostic

Valva aortică - structură, rol, stenoză

Valva aortică este situată între ventriculul stâng și aorta. Prin ea, sângele este aruncat în timpul fiecărei contracții a inimii. Valva aortică este formată dintr-un inel și trei petale în formă de semilună.

Rolul principal al valvei aortice este de a preveni fluxul de sânge din aorta, deoarece inima se relaxează și presiunea din ventriculul stâng scade. Pe măsură ce inima se contractă, petalele valvei se deschid și sângele curge în aortă. La rândul său, atunci când inima se relaxează, valva se închide umplând petalele cu o cantitate mică de sânge care curge înapoi din aortă. În condiții normale, joncțiunea ventriculului stâng și a aortei, adică deschiderea arterială stângă, are o formă similară cu un cerc, iar suprafața deschiderii prin care este evacuat sângele măsoară aproximativ 2,5-3,5 cm².

Stenoza valvei aortice, adică o reducere a suprafeței sale, poate apărea din mai multe motive, cum ar fi deteriorarea, uzura sau alte boli. Aceasta are ca rezultat o creștere a rezistenței la sângele care iese, adică așa-numitul postîncărcare, care la rândul său se traduce prin necesitatea de a crește munca efectuată de inima care bate și de a prelungi timpul de ejecție - deschizând supapa.

Pe termen lung, o astfel de muncă crescută, ca și în cazul oricărui mușchi, duce la hipertrofia peretelui ventricular stâng. Rezultatul, la rândul său, este o perturbare a proporției dintre activitatea inimii - contracția musculară și creșterea presiunii în interiorul acesteia. Acest lucru duce la afectarea contractilității mușchiului cardiac și la scăderea volumului de sânge evacuat. Mai mult, mușchiul îngroșat nu se extinde eficient, ducând la umplerea necorespunzătoare a camerei cu sânge în timpul diastolei.

Toate aceste procese legate de stenoza valvei duc nu numai la simptomele acestei boli descrise mai jos, ci predispun la fibrilație atrială sau boli cardiace ischemice.

Stenoza aortică durează mulți ani pentru a se dezvolta, astfel încât schimbările în funcția valvei aortice și a inimii apar în timp.

Stenoza valvei aortice - cauze

Cei mai comuni factori care contribuie la formarea stenozei aortice sunt:

• vârstă - acest defect apare de obicei la vârstnici și este cel mai adesea cauzat de un proces degenerativ, adică uzura valvei,
• sexul - defectul este mai frecvent la bărbați decât la femei,
• fumat,

și boli cronice precum:

• hipertensiune,
• Diabet,
• insuficiență renală
• supraponderalitate și obezitate,
• tulburări ale cantității de lipide din sânge (colesterol) - acest proces se caracterizează prin calcificarea valvei, în special la marginile petalelor.

Mult mai rar, stenoza valvei aortice este cauzată de boli reumatice, adică leziuni autoimune ale valvei, care este o complicație a faringitei cauzate de streptococi. În boala reumatică, fulgii se fuzionează, devin cicatrici și calcificați, ca urmare a faptului că nu se deschid corect și suprafața gurii este redusă.

Cea mai puțin frecventă cauză a stenozei aortice este un defect congenital - așa-numitul supapă cu două foi.

Articol recomandat:

Stenoza valvei aortice - simptome

Stenoza valvei aortice este un defect periculos, deoarece aproximativ 50% dintre pacienți nu prezintă niciun simptom. Mai ales când îngustarea este minoră. Această afecțiune asimptomatică poate dura mulți ani. Odată cu creșterea stenozei, apar totuși afecțiuni care indică leziuni semnificative ale inimii, cum ar fi:

• Simptomele anginei, adică durerile toracice caracteristice bolii cardiace ischemice.Acestea rezultă dintr-o perturbare a raportului dintre mușchiul crescut și cantitatea de sânge furnizată de vasele coronare. Peretele îngroșat al ventriculului stâng are o cerere mult mai mare de oxigen și substanțe nutritive, iar arterele coronare nu cresc suficient de repede pentru a satisface cererea crescută a mușchiului cardiac. Acest lucru are ca rezultat simptomele bolii cardiace ischemice deoarece, în ciuda absenței aterosclerozei, apare ceea ce este cunoscut sub numele de ischemie miocardică relativă.
• Palpitații, care pot fi un simptom al bolii în sine sau al unei fibrilații atriale subiacente. Această aritmie apare atunci când mușchiul ventricular stâng crescut nu se relaxează eficient, ceea ce face dificilă umplerea cu sânge. În ciuda contracției musculare a atriului stâng, mai puțin sânge curge în ventricul, rezultând fibrilație atrială.
• „Simptomele producției scăzute”, adică amețeli, leșin, oboseală - rezultă dintr-o cantitate mică de sânge aruncat de valva îngustată, care provoacă ischemie periodică, în principal a sistemului nervos central.
• Insuficiență cardiacă - apare ca etapa finală a bolii. Dacă defectul crește și nu este tratat, acesta duce la dezvoltarea unui complex de simptome ale insuficienței cardiace. La examinarea medicală, se aude un murmur sistolic peste valva aortică, care poate iradia către arterele carotide. Odată cu fibrilația atrială, ritmul cardiac devine neregulat.

Articol recomandat:

Stenoza valvei aortice - diagnostic

Examenul medical duce la presupunerea că pacientul are stenoza aortică. Un anumit diagnostic necesită teste suplimentare, în special:

• examen ecocardiografic (ecoul inimii) - vă permite să confirmați boala, să evaluați gradul de avansare a acesteia, funcția cardiacă și să monitorizați progresul defectului. Pe baza parametrilor obținuți din testul de ecou - dimensiunea orificiului supapei, gradientul mediu de presiune (diferența de presiune între aortă și ventriculul stâng) și viteza fluxului de sânge prin supapă - defectul aortic este clasificat în grupul de stenoză ușoară, moderată și severă (suprafața valvei mai mică de 1 cm²). ). Diviziunea și viteza de creștere a defectelor sunt foarte importante deoarece determină procedura ulterioară,
• examinarea electrocardiogramei (ECG) în care, în cazul unui defect avansat, există semne de hipertrofie ventriculară stângă,
• o radiografie toracică care prezintă o inimă mărită și valvele calcificate.

Ecoul cardiac este un test cheie în diagnosticul stenozei aortice. ECG și raze X joacă un rol marginal, deoarece abaterile în intervalul lor apar într-un defect foarte avansat.

Testele invazive, cum ar fi coronografia, sunt rareori efectuate pentru a diagnostica stenoza aortică. Indicația pentru angiografia coronariană este calificarea pentru chirurgia valvei. Examinarea se efectuează la pacienții cu ateroscleroză coronariană suspectată pentru a evalua vasele coronare și posibilele indicații pentru coase ocoliri în timpul aceleiași operații.

Stenoza aortică - tratament

Metodele de tratare a stenozei aortice pot fi împărțite în 2 grupe:

• tratament conservator - este de preferat în cazul stenozei ușoare și moderate și dacă defectul este sever dar nu a fost calificat pentru intervenții chirurgicale invazive; tratamentul conservator include controale ecocardiografice periodice la fiecare 1-3 ani, în funcție de vârstă, dimensiunea defectului și alți factori, precum și terapia farmacologică care vizează tratarea insuficienței cardiace, fibrilației atriale și reducerea simptomelor ischemiei miocardice,
• tratament chirurgical invaziv - se efectuează în cazul apariției simptomelor stenozei severe a valvei care se regăsește în ecocardiografie sau a unui rezultat anormal al unui test de efort.

Procedurile invazive în tratamentul stenozei aortice includ:

• chirurgie cardiacă clasică (metodă de bază), în timpul căreia supapa deteriorată este înlocuită în circulația extracorporală și este ocolită, dacă este necesar. Supapele mecanice sunt de obicei cusute. Sunt persistente, dar prezența lor necesită administrarea de anticoagulante („diluanți ai sângelui”) pe viață și, prin urmare, monitorizarea periodică a INR. Valorile sale țintă depind de tipul de supapă implantată și sunt determinate de medicul care efectuează procedura. Dacă utilizarea acestor medicamente este contraindicată (de exemplu, la femeile tinere care planifică sarcina), operația de reparație, implantarea unei heretogrefe (o supapă curățată corespunzător de la un porc) sau o omogrefă (adică o supapă pulmonară și o valvă aortică - așa-numita Operația Ross). Această soluție este mai puțin durabilă și, de obicei, după aproximativ 10 ani, este necesară reoperarea și înlocuirea supapei, dar prezența supapelor naturale nu necesită administrarea de anticoagulante.

• implantarea cateterului - cu alte cuvinte: TAVI (implantare transcatheteră a valvei aortice) - această procedură constă în plasarea unei noi valve aortice prin artera femurală. În timpul procedurii, locul de implantare este determinat cu precizie pe baza unui scop, adică o examinare cu utilizarea razelor X și ecoul inimii. Supapa plasată și „ambalată” pe cateter este depusă într-un loc desemnat. TAVI se efectuează la pacienții care, de exemplu din cauza comorbidităților, sunt descalificați de la operația clasică, deoarece ar implica un risc prea mare. Un alt indiciu pentru această procedură îl constituie indicațiile individuale la persoanele care pot beneficia mai mult de un tratament transcatheter (de exemplu, morfologia valvei). Desigur, o astfel de procedură are, de asemenea, multe contraindicații, cum ar fi lipsa de facilități de chirurgie cardiacă la locul procedurii sau condiții anatomice slabe. Cu toate acestea, rămâne o opțiune terapeutică importantă pentru persoanele grav bolnave care suferă de multe alte afecțiuni în afară de stenoza aortică. După intervenția chirurgicală TAVI, de obicei nu este necesar să se utilizeze anticoagulante, dar decizia cu privire la utilizarea lor este sau nu luată de medicul care efectuează procedura.

• Valvulotomia percutană cu balon (o metodă foarte rară), ca TAVI, este o intervenție efectuată prin artera femurală, dar dilată valva stenotică și corectează parțial defectul. Este cel mai adesea efectuată ca o procedură de "bypass" înainte de intervenția chirurgicală de înlocuire, dacă există un risc ridicat. intervenție chirurgicală imediată, mai rar pentru ameliorarea temporară a simptomelor. Efectele valvulotomiei nu sunt de lungă durată, iar stenoza reapare de obicei după 6-12 luni.

Trebuie amintit că, după înlocuirea valvei, indiferent dacă este o metodă clasică sau TAVI, este necesară prevenirea endocarditei infecțioase, în primul rând prin administrarea de antibiotice înainte de procedurile dentare și prevenirea și, dacă este necesar, tratamentul adecvat, a infecțiilor bacteriene.

Stenoza valvei aortice - complicații

Stenoza aortică netratată poate duce la deteriorarea capacității de efort, fibrilație atrială și insuficiență cardiacă, dar și la embolie, de exemplu accident vascular cerebral datorat închiderii arterelor cerebrale prin calcificări rupte. Mai mult, se întâmplă ca bacteriile să crească mai ușor pe o supapă deteriorată, provocând endocardită infecțioasă. De asemenea, s-a dovedit că o îngustare strânsă a deschiderii aortice favorizează tulburările de coagulare, deoarece în această zonă trombocitele și proteinele plasmatice sunt deteriorate, provoacă o tendință mai mare de sângerare, în special din tractul gastro-intestinal.

Stenoza valvei aortice - prognostic

Până la apariția simptomelor stenozei aortice, prognosticul este bun, iar pacienții trăiesc mulți ani fără să știe despre boală. Cu toate acestea, apariția afecțiunilor înrăutățește prognosticul pentru tratament. De aceea este atât de important și necesar să verificați periodic acest defect cardiac și să consultați un medic în caz de dispnee, palpitații sau dureri toracice. Simptomele cresc probabilitatea de deces, dar intervenția chirurgicală sporește speranța de viață.

În cazul stenozei aortice severe, practicarea sportului ar trebui să fie sever limitată și, în unele cazuri, chiar contraindicată. După tratament (intervenție chirurgicală sau TAVI), este posibilă reluarea sportului, de obicei fără restricții. Cu toate acestea, din anumite motive, practicarea sportului poate fi limitată. La persoanele care iau anticoagulante, este contraindicat să se angajeze în sporturi de contact din cauza riscului de vătămare corporală și a riscului asociat de sângerare, deosebit de periculos la persoanele care iau medicamente pentru „subțierea sângelui”.