Exagerarea bacteriilor din intestinul subțire (sindromul SIBO) - cauze, simptome, tratament

Exagerarea bacteriilor intestinale subțiri (SIBO) este un grup de simptome clinice cauzate de creșterea excesivă a florei bacteriene din intestinul subțire. Care sunt cauzele și simptomele supraaglomerării bacteriene? Cum se tratează SIBO?

Cuprins

1. Sindromul SIBO - cauze
2. SIBO - simptome
3. Echipa SIBO - diagnosticare
4. Sindromul SIBO - tratament

Exagerarea bacteriilor intestinale subțiri (SIBO) este o creștere excesivă a florei bacteriene din intestinul subțire.

În funcție de cauză și de gradul de colonizare al acestor zone de către bacterii, aceasta poate lua diferite forme - de la disconfort digestiv moderat, prin diaree, până la tulburări severe de absorbție și deficiențe de nutrienți.

Esența tratamentului sindromului SIBO este de a găsi cauza multiplicării bacteriilor, eliminarea acestora și o dietă adecvată cu suplimentarea substanțelor deficitare.

Până de curând, sindromul SIBO a fost una dintre entitățile bolii rareori recunoscute, în special în rândul pacienților cu defecte anatomice ale tractului gastro-intestinal sau după operații la nivelul intestinului subțire. În prezent, se cunosc mult mai mulți factori de risc care ar putea duce la creșterea excesivă a florei bacteriene a intestinului subțire, iar sindromul SIBO se dovedește a fi mai frecvent decât se presupune.

Tractul digestiv uman este o structură continuă, cu toate acestea, este format din fragmente cu o structură anatomică și microscopică complet diferită. În consecință, fiecare secțiune a tractului digestiv are o populație caracteristică de microorganisme care îl locuiesc.

Cea mai mică cantitate de bacterii se găsește în stomac. În condiții normale, intestinul subțire are, de asemenea, puține dintre ele, iar flora de acolo constă în principal din așa-numitele Bacterii gram pozitive (G +).

Intestinul gros, colonizat de cantități uriașe de bacterii cu diferențiere și activitate ridicată, are un caracter microbiologic complet diferit. Aici găsim nu numai bacterii Gram pozitive, ci și bacterii Gram negative și anaerobe. În sindromul SIBO, ne ocupăm de două tipuri de patologie:

• în primul rând, există o creștere cantitativă a populației bacteriene din intestinul subțire,> 105 microorganisme / ml
• în al doilea rând, intestinul subțire este locuit de floră neobișnuită pentru această secțiune a tractului gastro-intestinal, trăind în condiții fiziologice numai în intestinul gros

Acum, că am definit creșterea excesivă a bacteriilor, apare o altă întrebare: de unde provine de fapt această cantitate de bacterii greșite din intestinul subțire?

Sindromul SIBO - cauze

Răspunsul nu este fără echivoc, iar găsirea unei cauze specifice poate fi pustia medicilor. În fiecare caz de hiperplazie, procesele de homeostazie ale intestinului subțire, care controlează în mod normal flora locală, sunt perturbate. Există mai multe tipuri de tulburări care pot sta la baza unui astfel de dezechilibru. Aparține lor:

• Tulburări ale motilității gastro-intestinale

Trecerea intestinală mai lentă determină reținerea prelungită a conținutului de alimente în secțiuni individuale. Astfel, bacteriile nu sunt deplasate în mod eficient către intestinul gros și se pot reproduce liber.

Tulburările motilității intestinale însoțesc adesea diferite boli sistemice, cum ar fi polimiozita, sclerodermia sau amiloidoza.

O altă cauză poate fi neuropatia, adică tulburările transmiterii stimulilor nervoși în intestine. Ele apar atât la pacienții cu boli ale sistemului nervos (de exemplu, boala Parkinson), cât și la alte entități - de exemplu, diabetul.

Un tranzit intestinal mai lent poate afecta, de asemenea, pacienții vârstnici și pacienții care suferă de boală celiacă.

• Modificări anatomice

Există multe diferențe anatomice care pot predispune la sindromul SIBO.

Unul dintre acestea este diverticulul gastro-intestinal, care este relativ comun în populația sănătoasă.În marea majoritate a cazurilor, acestea sunt mici și asimptomatice, cu toate acestea, diverticulele mari situate în duoden și jejun devin un loc excelent pentru depunerea și multiplicarea bacteriilor.

Anatomia alternativă poate apărea și la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul intestinului subțire. Stagnarea conținutului digestiv apare frecvent după operațiile de excizie a unor părți ale tractului digestiv cu anastomoză ulterioară.

Un alt tip de intervenție chirurgicală care poate complica sindromul SIBO este îndepărtarea valvei ileocecale. În mod normal, formează granița dintre intestinul subțire și gros. Necesitatea eliminării acestuia (de exemplu, la pacienții cu boala Crohn) creează un risc de reflux al microbiotei intestinului gros către intestinul subțire.

• Tulburări ale secreției gastrice

Sucul gastric conține acid clorhidric, care limitează creșterea bacteriilor în tractul digestiv sănătos. Pacienții care iau medicamente care inhibă secreția gastrică (de exemplu, inhibitori ai pompei de protoni) din diverse motive au crescut - adică mai puțin acid - pH-ul stomacului și sunt expuși riscului de creștere bacteriană patologică.

• Tulburări de imunitate

Toate bolile care duc la deficiențe imune duc, de asemenea, la o scădere a imunității în intestin. Pacienții cu niveluri scăzute de IgA, care este principalul anticorp al membranelor mucoase, sunt deosebit de vulnerabili. Imunodeficiența apare și la pacienții supuși terapiei imunosupresoare, cum ar fi transplanturile de organe.

Alte afecțiuni în care sindromul SIBO este mai frecvent sunt sindromul intestinului iritabil (IBS), pancreatita, insuficiența renală și boala Crohn.

SIBO - simptome

• dureri de stomac
• flatulență
• sentiment de plenitudine
• diaree (scaune grase)
• deficiențe de vitamine
• anemie

Sindromul SIBO poate provoca multe afecțiuni de severitate variabilă. Simptomele depind atât de numărul de bacterii din intestinul subțire, cât și de tipul acestora. Multe dintre ele sunt nespecifice și apar și în alte afecțiuni gastro-intestinale.

Majoritatea pacienților se plâng de dureri abdominale de severitate variabilă, flatulență, senzație de plenitudine în abdomen și diaree.

Un tip special de diaree care apare în sindromul SIBO sunt așa-numitele scaune grase.

Substanța care ajută un corp sănătos să digere grăsimile este bila. Unele bacterii au capacitatea de a metaboliza componentele bilei - acizii biliari - ducând la descompunerea acesteia.

Dacă acest tip de bacterii este predominant în flora de multiplicare, apar scaune uleioase, cu miros de putrid, din cauza digestiei afectate a grăsimilor.

O altă consecință a acestor tulburări poate fi deficitul de vitamine liposolubile, cum ar fi vitamina A, vitamina D, vitamina E și vitamina K.

În cazurile severe, aceste deficiențe duc la orbire amurg (vitamina A), osteoporoză (vitamina D), tendințe de sângerare (vitamina K) și neuropatie (vitamina E) - cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că astfel de complicații grave apar rar în sindromul SIBO.

În plus față de bacteriile care descompun bila, există populații care descompun carbohidrații mai ușor, care sunt mai susceptibile de a provoca gaze și gaze decât diareea.

Indiferent de flora dominantă, creșterea bacteriană este întotdeauna asociată cu deteriorarea microscopică a mucoasei intestinale și absorbția nutrienților afectată.

Unul dintre cele mai frecvente simptome care pot indica malabsorbție este anemia cauzată de deficitul de vitamina B12. În cazul tulburărilor de absorbție a proteinelor, așa-numitele sindromul de pierdere a proteinelor intestinale, al cărui prim simptom este umflarea.

Echipa SIBO - diagnosticare

Diagnosticul sindromului SIBO este o provocare pentru medici, deoarece simptomele clinice care apar în acesta pot imita multe alte boli ale sistemului digestiv - de exemplu intoleranță alimentară, boală celiacă sau sindromul intestinului iritabil. Dacă se suspectează o creștere excesivă bacteriană, pot fi efectuate următoarele teste:

• numărul de sânge periferic relevă anemia cu deficit de vitamine B12 (acesta este un tip special de anemie, așa-numita anemie macrocitară - într-o deficiență a acestei vitamine, celulele sanguine produse sunt prea mari)
  
  
• dacă se suspectează defecte anatomice sau diverticuli, se efectuează teste imagistice, de exemplu, o radiografie a cavității abdominale cu contrast
  
  
• testele de albumină din sânge evaluează gradul de pierdere a proteinelor intestinale
  
  
• examinarea microscopică a scaunelor poate releva prezența grăsimilor, ceea ce este o dovadă a tulburărilor de malabsorbție

Rezultatele studiilor de mai sus pot indica indirect proliferarea bacteriană, dar nu sunt specifice pentru sindromul SIBO.

Există două metode de testare care măsoară numărul de bacterii care se înmulțesc în intestin. Aparține lor:

• determinarea directă (numărarea la microscop) a bacteriilor din conținutul intestinal - valoarea limită pentru echipa SIBO a fost numărul de 105 microorganisme / ml. Cu toate acestea, această examinare are multe limitări - necesită introducerea unei sonde speciale sau a unui endoscop în intestin și de multe ori dă rezultate scăzute.
  
  
• marcarea indirectă cu așa-numitul teste de respirație. Aceste teste constau în administrarea orală a unei substanțe (de exemplu, glucoză) ușor metabolizată de bacterii.
  
  Apoi se măsoară nivelul produselor gazoase (dioxid de carbon sau hidrogen) de descompunere a acestei substanțe în aerul expirat al pacientului. Cantitatea de gaz din aerul expirat face posibilă determinarea indirectă a numărului de bacterii din intestinul subțire.
  
  Avantajul fără îndoială al testelor de respirație este simplitatea, non-invazivitatea și siguranța lor. Pe de altă parte, sensibilitatea și specificitatea lor sunt limitate, de aceea sunt întotdeauna interpretate în contextul simptomelor clinice și al rezultatelor altor teste.

Sindromul SIBO - tratament

Baza tratamentului cu succes al sindromului SIBO este găsirea cauzei creșterii excesive a bacteriilor.

Tratamentul chirurgical poate fi benefic pentru pacienții a căror creștere bacteriană este cauzată de modificări anatomice (diverticuli, fistule).

Tulburările de motilitate gastro-intestinală sunt tratate farmacologic cu agoniști ai serotoninei (de exemplu, cisapridă) sau eritromicină.

Antibioticele selectate corespunzător care acționează asupra microorganismelor gram-negative joacă un rol cheie în controlul creșterii bacteriene. Cele mai frecvent utilizate preparate includ metronidazol, rifaximin și ciprofloxacină. Terapia cu antibiotice durează de obicei între 7 și 10 zile.

Dacă există o astfel de nevoie, ar trebui să vă amintiți, de asemenea, să oferiți suplimente adecvate. În caz de deficiențe, suplimente cu vitaminele A, D, E și B12.

Prin reducerea severității simptomelor neplăcute, consumul de lactoză este redus.

În cazul tulburărilor de absorbție a grăsimilor, se recomandă suplimentarea cu trigliceride cu lanț mediu.

Rolul terapiei probiotice în sindromul SIBO rămâne neclar - unele studii privind aportul de tulpini Lactobacillus au prezentat rezultate promițătoare (reducerea severității diareei, îmbunătățirea rezultatelor testelor de respirație), în timp ce altele nu au prezentat niciun efect pozitiv al probioticelor. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a stabili în mod clar legitimitatea ofertei lor.

Bibliografie:

1. Exagerare bacteriană intestinală mică. O revizuire cuprinzătoare Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD și Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 februarie; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, editura MP

Despre autor

Krzysztof Białoży Student la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale activității medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Un iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor