Sindromul Boerhaave, o ruptură spontană a esofagului, este o afecțiune rară, dar potențial fatală. Din păcate, din cauza simptomelor nespecifice care pot fi sugerate, printre altele, de infarct miocardic, diagnosticul precoce al acestuia nu este întotdeauna posibil, ceea ce reduce semnificativ șansele de supraviețuire a pacientului. Care sunt cauzele și simptomele sindromului Boerhaave? Care este tratamentul unui esofag rupt spontan?
Cuprins:
- Sindromul Boerhaave - cauze
- Sindromul Boerhaave - simptome
- Sindromul Boerhaave - diagnostic
- Sindromul Boerhaave - tratament
- Sindromul Boerhaave - prognostic
- Ruptura esofagiană - alte cauze
Sindromul Boerhaave este o ruptură spontană a esofagului, adică unul care apare într-un perete esofagian sănătos și nu este cauzat de traume mecanice sau termice.
Rupturile spontane ale esofagului afectează cel mai adesea bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.
Mecanismul deteriorării este o creștere bruscă a presiunii în lumenul esofagului după vărsături violente. Ruptura apare cel mai adesea în partea posterolaterală stângă a esofagului sau, mai rar, în zona sub-diafragmatică.
O ruptură a esofagului este o urgență medicală
Foarte des, ca urmare a ruperii esofagului, o infecție apare într-un timp scurt și apare
- mediastinita
- pneumonie
- pleurezie
- pericardită
- empiem pleural
și fiecare dintre aceste boli poate duce la sepsis (sepsis), o infecție generală a întregului corp.
Sindromul Boerhaave - cauze
Ruptura spontană a esofagului apare cel mai adesea după mesele abundente și abuzul de alcool, iar cauza directă a acestuia este vărsăturile, care este, de asemenea, un simptom al rupturii esofagiene.
Sindromul Boerhaave - simptome
Cea mai caracteristică a acestei boli este așa-numita Triada lui Meckler, care constă din:
- vărsături
- dureri în piept, răspândindu-se adesea la coloana vertebrală și spate
- emfizem subcutanat (se observă doar la aproximativ 30% dintre pacienți)
Ocazional, simptomul lui Hamman, adică crăpăturile în căile respiratorii superioare și bătăile inimii, este cauzat de pneumotorax (este rezultatul intrării aerului în mediastin).
În plus, pot exista:
- dispnee
- şoc
- durere de presiune
- apărare musculară în epigastru
Sindromul Boerhaave - diagnostic
Diagnosticul de ruptură spontană esofagiană se bazează de obicei pe o radiografie toracică care prezintă lichid și / sau aer în cavitatea pleurală și pneumotorax.
Când radiografia nu permite un diagnostic definitiv, se efectuează examinarea endoscopică a esofagului.
Sindromul Boerhaave - tratament
În cazul ruperii spontane a esofagului, se utilizează tratament chirurgical sau endoscopic. Metoda de tratament depinde de timpul de rupere, de gradul de infecție în cavitatea pleurală, de lungimea și localizarea afectării peretelui esofagian și de starea peretelui esofagian în jurul perforației:
- nouă ruptură a esofagului (până la 24 de ore) - suturarea punctului de puncție și drenaj al mediastinului și al cavității pleurale. În cazul diagnosticului precoce al rupturii esofagiene, a cărui lungime nu depășește 2 cm, este posibilă și introducerea clemelor metalice
- cazurile avansate necesită oprirea temporară a esofagului cu formarea unei fistule salivare sau rezecție esofagiană
- în cazul diagnosticului tardiv (sau al afecțiunii care împiedică tratamentul chirurgical), se recomandă drenarea zonei infectate cu inserarea unei proteze autoexpandabile în esofag
Tratamentul cu metode endoscopice este recomandat în principal în cazul leziunilor iatrogene (rezultate din eroarea medicului) a esofagului și, de asemenea, în cazul diagnosticului foarte târziu.
În plus, nutriția parenterală și terapia cu antibiotice (pentru a preveni mediastinita și sepsisul) sunt, de asemenea, necesare.
Sindromul Boerhaave - prognostic
Riscul de deces după ruperea spontană a esofagului este destul de mare. Totuși, totul depinde de timpul dintre ruptura esofagiană și diagnostic. În caz de diagnostic până la 12 ore. după ruperea esofagului, rata mortalității este de 30-40%. Diagnosticul stabilit> 24 de ore din perforarea esofagului determină o creștere a mortalității la 50%, în timp ce> 48 de ore. de la perforație la aproximativ 90%
Ruptura esofagiană - alte cauze
Fractura spontană reprezintă aproximativ 10-15%. orice perforație în esofag. Cele mai frecvente cauze ale rupturii esofagiene sunt:
- asa numitul leziuni iatrogene: leziuni mecanice în timpul examinărilor endoscopice de diagnostic și chirurgicale (cateterizare, dilatare esofagiană, stoparea sângerării, intubația traheală, proteză esofagiană) și leziuni în timpul procedurilor chirurgicale (intervenții chirurgicale ale măduvei spinării, hernie hiatală, toracotomie),
- daune chimice (baze, acizi),
- leziuni mecanice (corpuri străine, răni contondente, accidente de circulație),
- leziuni radiologice (radioterapie, radioablare).
Citește și:
- Esofag: structură, funcții, boli
- Acalazia esofagiană: cauze, simptome și tratamentul strictei esofagiene
- Esofagita eozinofilă: cauze, simptome, tratament
Bibliografie:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Ruptură spontană a esofagului - raport de caz, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, nr. 3, acces on-line
Citiți mai multe articole ale acestui autor
