Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este apariția unor gânduri sau activități intruzive repetate care sunt greu de rezistat. Încercarea de a se abține de la acestea este asociată cu creșterea fricii, anxietății, tensiunii sau suferinței. Ce se manifestă tulburarea obsesiv-compulsivă, care sunt cauzele ei și cum este tratamentul?
Cuprins:
- Simptomele tulburării obsesiv-compulsive
- Tipuri de obsesii
- Tipuri de constrângeri
- Alte simptome ale tulburării obsesiv-compulsive
- Cauzele tulburărilor obsesiv-compulsive
- Tulburare obsesiv-compulsivă - Tratament
- Model cognitiv al tulburării obsesiv-compulsive
- Model cognitiv al tulburării obsesiv-compulsive - metode de lucru
- Model comportamental al tulburării obsesiv-compulsive
- Model comportamental al tulburării obsesiv-compulsive - metode de lucru
Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este acum denumirea oficială. Termenul „tulburare obsesiv-compulsivă” este utilizat din ce în ce mai puțin și apare mai ales în limbajul cotidian, deoarece în clasificarea actuală ICD-10, termenul tulburări nevrotice a fost înlocuit cu termenul tulburări de anxietate.
Simptomele tulburării obsesiv-compulsive
Tulburarea obsesiv-compulsivă poate fi predominant obsesivă sau compulsivă (ritualuri / compulsii).
Semnul distinctiv al TOC este că obsesiile și / sau compulsiile sunt percepute de pacient ca nedorite și adesea percepute ca ilogice.
În consecință, o persoană care se confruntă cu TOC este rușinată de ele.
Tipuri de obsesii
Gândurile intruzive (altfel cunoscute sub numele de obsesii) sunt intense, intense și sunt aproape întotdeauna experimentate de o persoană dată ca fiind neplăcute, jenante, absurde și nedorite. Sunt considerați propriile gânduri.
Obsesiile pot fi împărțite în următoarele categorii:
- incertitudine intruzivă - cel mai adesea se aplică lucrurilor banale, de exemplu, incertitudinea recurentă dacă ușa a fost închisă, lumina este oprită, robinetele cu apă închise, articolele așezate corect și uniform, mâinile spălate corect și eficient etc.
- gânduri de natură blasfemică sau obscenă sau vulgară - adesea exacerbate în locuri sau circumstanțe în care acestea sunt în mod special deplasate (de exemplu, biserică, rugăciune, întâlnire cu cei dragi etc.). Sunt intruzive, nedorite și contrastează adesea cu viziunea asupra pacientului asupra lumii
- impulsuri intruzive - de exemplu, gânduri irezistibile despre țipat sau expunere într-un loc public, a face un lucru compromisor sau a fi agresiv față de persoanele față de care nu avem nicio intenție rău intenționată și care sunt aproape de noi (de exemplu, împingerea unei mame, da cu piciorul copilului, apleacă-te excesiv de fereastră etc.). În TOC, aceste impulsuri nu sunt niciodată realizate de pacient, dar sunt însoțite de o teamă intensă că vor fi realizate în curând și vor încerca să le prevină.
- iluminări - continue, lungi, inutile, pseudo-filosofice și dificil de rupt „mestecând” un subiect, problemă sau gândire cu incapacitatea de a lua decizii și de a ajunge la concluzii constructive
- frica obsesivă de murdărie, necurățenie, bacteriile, sinele sau altele fiind murdare. Se caracterizează prin nevoia obsesivă de a menține o ordine perfectă, ireală, simetrie, o aranjare specifică a obiectelor din mediu etc.
Tipuri de constrângeri
Compulsiile (cunoscute și sub numele de compulsii), precum obsesiile, sunt nedorite, recurente. Ele sunt experimentate ca fiind lipsite de sens și jenante.
Compulsiile pot lua următoarele forme:
- verificarea intruzivă a tuturor (ușilor, robinetelor de apă, obiectelor etc.) ca răspuns la incertitudinea intruzivă
- curățare recurentă, spălare obsesivă a mâinilor, stivuire etc. asociate cu incertitudinea dacă aceste activități au fost efectuate corect, în conformitate cu procedurile autoimpuse și dacă au fost eficiente
- corecție recurentă, aranjare, aranjare asociată cu o căutare obsesivă a ordinii, simetrie, un aranjament specific al obiectelor
- activități complexe, care amintesc de ritualuri bizare pe care pacientul trebuie să le efectueze pentru a preveni tensiunea crescândă sau amenințarea cu consecințe catastrofale, dar extrem de improbabile (de ex. „Trebuie să port șosete negre sau o bluză albă, trebuie să-mi plesnesc genunchiul drept de cinci ori, astfel încât să nu se întâmple nimic rău familia mea pentru ca nimeni să nu se îmbolnăvească ")
- colectarea obligatorie a obiectelor
Alte simptome ale tulburării obsesiv-compulsive
TOC poate fi uneori asociat și cu alte simptome:
- tulburări de anxietate, cum ar fi tulburarea de panică sau tulburarea de anxietate generalizată
- depresie - tulburarea obsesiv-compulsivă rezistentă la tratament sau netratată lung poate fi o sursă de suferință semnificativă pentru o persoană, poate afecta grav funcționarea acesteia acasă, la serviciu, la școală sau la universitate. Ca răspuns la aceste perturbări grave ale funcționării sociale / profesionale, este posibil să aveți o stare de spirit scăzută, o stimă de sine scăzută, să dezvoltați sentimente de neputință și lipsă de speranță și chiar să dezvoltați un episod complet de depresie.
- depersonalizare și derealizare - uneori anxietatea și tensiunea care însoțesc constrângerile sau încercările de a le rezista sunt atât de mari încât provoacă un sentiment periodic de ireal. Atunci o persoană poate avea impresia că nu are contact deplin cu lumea, că oamenii și obiectele care-l înconjoară sunt ireale, artificiale, că sunt ca niște decorațiuni (derealizare). Sau, poate simte că propriile ei gânduri se separă de ea, ca și când nu i-ar aparține, că senzațiile, emoțiile unei acțiuni sau părțile corpului nu erau ale ei.
- ticuri - acestea sunt mișcări involuntare, recurente (de exemplu, clipirea ochilor, ridicarea din umeri, grimase etc.) sau fenomene vocale (mormăit, lătrat, șuierător și altele). Ticurile, precum obsesiile, se simt ca ceva la care este foarte greu sau imposibil de rezistat
- Achmophobia - este o frică crescută de obiecte ascuțite combinată cu evitarea contactului cu acestea și ascunderea lor
- mizofobie - frica excesivă de murdărie combinată cu o nevoie puternică de a evita contactul cu ea și de a o îndepărta
- bacilofobie - frica de germeni analogi mizofobiei
Citește și: 9 cele mai ciudate fobii. Aflați despre cauzele neobișnuite ale anxietății voastre
Cauzele tulburărilor obsesiv-compulsive
Cauzele TOC sunt complexe și includ:
- simțul timpuriu și larg al responsabilității pentru prevenirea riscurilor (întărit și liniștit în copilărie)
- o experiență din copilărie în care sensibilitatea la problemele de responsabilitate a apărut dintr-o protecție constantă împotriva acesteia;
- o înțelegere rigidă și radicală a datoriei
- o experiență specifică sau experiențe în care un act sau o omisiune a avut de fapt un impact clar asupra unei nenorociri personale grave sau de altă natură
- o experiență în care un gând sau o acțiune a fost asociat (sau omis) din greșeală cu nenorocirea care a urmat
- anomalii ale anatomiei și / sau funcționării sistemului nervos central
- sarcina perinatală
- factori genetici și de mediu
Citește și: Fobii: metode de tratament, tipuri de terapie și modalități de a-ți îmblânzi temerile
Tulburare obsesiv-compulsivă - Tratament
Persoanele care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) au un disconfort profund cauzat de evoluția simptomelor și se simt adesea rușinați de nevroza lor.
De-a lungul anilor, simptomele tolerate în singurătate au devenit din ce în ce mai severe și rezistente la schimbare, motiv pentru care este atât de important să începi o psihoterapie adecvată.
În cazul tulburărilor obsesiv-compulsive, terapia cea mai frecvent utilizată este terapia cognitiv-comportamentală (TCC), care are ca scop spargerea ciclului vicios și a mecanismului de creștere a simptomelor de anxietate.
Model cognitiv al tulburării obsesiv-compulsive
El subliniază rolul de interpretare (care dă sens) care însoțește obsesiile experimentate. O persoană care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă poate avea:
- fuziunea gândire-acțiune („gândire magică”), adică credința că gândurile „rele” pot provoca consecințe rele, de exemplu furt, accident de mașină, boală, moarte; credința că simpla deținere a gândurilor este deja o manifestare a dorinței ascunse și duce inevitabil la consecințe proaste
- responsabilitate exagerată, care este o credință exagerată că cineva are puterea de a provoca sau preveni evenimente / consecințe negative
- o credință în capacitatea de a controla gândurile, adică controlul este de dorit și necesar pentru ca lucrurile rele să nu se întâmple
- perfecționism, adică credința că există un curs corect de acțiune și că nu trebuie să faceți greșeli și că este posibil să obțineți un comportament perfect și perfect
- supraestimarea amenințării, adică a crede că lucrurile rele se vor întâmpla cu ușurință în timp ce subestimăm capacitatea de a face față acestora
- intoleranță la incertitudine, adică convingerea absolută că ar trebui să fii absolut sigur pentru a evita pericolul
Un exemplu de mecanisme de susținere a anxietății este prezentat în Figura 1.
Model cognitiv al tulburării obsesiv-compulsive - metode de lucru
- Identificarea convingerilor care susțin TOC.
- Scrierea convingerilor.
- Construirea de experimente pentru respingerea credințelor, adică dezvoltarea de modalități de verificare a realității în viața reală.
- Construirea de experimente pentru „confirmarea” convingerilor.
- Efectuarea de experimente.
- Verificați rezultatele.
- Salvați aplicațiile.
Potrivit Barbara Kosmala, psihoterapeut, atunci când lucrați cu pacienți care suferă de TOC, merită să combinați diferite strategii de ajutor.
Interpretările și presupunerile negative pot provoca inițial un nivel ridicat de anxietate, deci merită să lucrați la credințe, nu doar la constrângeri externe.
Inițial, mai puțină anxietate va duce și la ritualuri mai puțin obligatorii.
Model comportamental al tulburării obsesiv-compulsive
O persoană care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă, care dorește să facă față senzațiilor neplăcute, ia măsuri care îi aduc ușurare temporară și care pe termen lung îi susțin și intensifică nevroza. Cu alte cuvinte, mecanismul de a face față simptomelor neplăcute este că cedarea la ritualuri reduce pe scurt anxietatea și provoacă ameliorare (vezi Figura 2).
Dar apoi întărește și aprofundează nivelul anxietății de bază, ceea ce duce inevitabil la compulsii mai frecvente și mai compulsive. Apare mecanismul roții vicioase, care se auto-conduc.
Aceste activități care aduc alinare se numesc neutralizări, cum ar fi evitarea anumitor situații sau angajarea în ritualuri și activități de reducere a stresului mental.
---
Exemplu: doamna Kasia s-a întors de la serviciu și s-a spălat pe mâini. După un timp, a simțit nevoia enormă de a se spăla din nou pe mâini. I s-a părut absurd, dar să nu se spele din nou a făcut-o tensionată.
La un moment dat, anxietatea ei a devenit atât de intensă încât a fost de nesuportat, așa că a decis să se spele pe mâini încă o dată. Se simți ușurată pentru o clipă.
Cu toate acestea, tensiunea a crescut din nou și a fost greu de manevrat. De-a lungul anilor, Kasia și-a spălat mâinile de opt ori, de multe ori pe zi, neglijând alte activități.
Avea pielea foarte uscată, pergamentată, expusă la abraziuni mecanice, ceea ce îi spori frica și nevoia de a se spăla pe mâini tot mai des.
---
Tratamentul permite ruperea unui astfel de ciclu vicios și minimizează riscul de a dezvolta complicații, cum ar fi depresia. Mecanismele discutate care susțin anxietatea pentru sănătate sunt ilustrate în Fig. 2.
Model comportamental al tulburării obsesiv-compulsive - metode de lucru
Strategiile primare în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive în terapia comportamentală sunt prevenirea expunerii și a răspunsului. Potrivit Barbara Kosmala, psihoterapeut, în timpul unei ședințe terapeutul ar trebui să urmeze trei pași:
1. Justificați această strategie de ajutor după cum urmează:
"Una dintre problemele dvs. este că credeți că eșecul de a efectua o anumită activitate, de exemplu, eșecul de a verifica ceva, poate duce la evenimente rele. Este de înțeles că încercați să preveniți acest lucru. Din acest motiv, ați dezvoltat o o serie de strategii de coping (așa-numita neutralizare) pentru a face situația cât mai sigură posibil.
Este foarte important pentru P. să înțeleagă că gândurile intruzive sunt normale. Datorită strategiilor de coping de mai sus, P. nu este capabil să experimenteze și să descopere că aceste gânduri sunt irelevante.
Acest lucru se datorează faptului că P. previne nenorocirea și este astfel incapabil să știe că această nenorocire nu se va întâmpla.
Deci, atâta timp cât vă folosiți strategiile de coping, anxietatea va persista (va scădea pentru o perioadă scurtă de timp și va crește pe termen lung).
Este important ca P. să descopere că gândurile lui P. nu amenință și, prin urmare, să abandoneze comportamentul neutralizant. Permițând să vină gândurile și neaplicând un comportament de precauție, veți descoperi că aceste gânduri sunt lipsite de sens și nu veți simți o asemenea constrângere și teamă. "
2. Stabiliți împreună cu pacientul un inventar al tuturor constrângerilor și neutralizarea acestora.
3. Efectuați împreună cu el expuneri fără neutralizare, adică prevenirea expunerii și a răspunsului.
Citește și:
- Nevroza - simptome. Ceea ce simți și faci este un simptom al nevrozei?
- Nevroza cardiacă - simptome, cauze, tratament
- Defecțiune nervoasă - simptome, cauze, tratament
Literatură:
- Jaeschke R., Siwek M., Grabski B., Dudek D., Co-apariția tulburărilor depresive și de anxietate. Psihiatrie, 7 (5): 189-197. 20, 2010.
- Gałuszko M., Tulburări obsesiv-compulsive. Psihiatrie în practica clinică 1: 40-45, 2008.
- Clasificarea tulburărilor mentale și comportamentale în ICD-10. Descrieri clinice și ghiduri de diagnostic, editate de Pużyński S., Wciórka J., Rewizja zecea. Cracovia - Varșovia: Editura Medicală Universitară "Vesalius" Institutul de Psihiatrie și Neurologie, 2000.
- Morrison N., Westbrook D., Tulburare obsesiv-compulsivă. În: Bennett-Levy J., Butler G., Fennell M., Hackmann A., Mueller M., Westbrook D. (eds.). Manualul Oxford al experimentelor comportamentale în terapia cognitivă. Alliance Press, Gdynia 2005.
