Interviu de sănătate: Melanom - un ucigaș neglijat

Nu avem obiceiul să verificăm starea pielii din când în când, mai ales după sărbători, în timpul unei vizite la un dermatolog. Și totuși suntem o națiune cu un ten corect, adică expus cancerului de piele, inclusiv melanoamelor. Și atunci când sunt detectate devreme, acestea sunt complet vindecabile.

Din fericire, moda pentru un bronz puternic trece. Însă mulți dintre noi folosim soarele fără moderație, riscând arsuri ale pielii și, în consecință, dezvoltarea melanomului. Discutăm cu prof. Dr. Despre plajele periculoase, boala și opțiunile sale de tratament. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, specialist în chirurgie generală și oncologică.

• Care sunt caracteristicile persoanelor susceptibile?

Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski: Aceștia sunt oameni care se bronzează frecvent și pentru o lungă perioadă de timp, folosesc șezlonguri, cu fototip de piele 1 și 2 (la care aparțin aproximativ 70% din polonezi), adică cu pielea deschisă și părul deschis, pistruiat, cu numeroase semne de naștere cu coloranți, precum și împovărați genetic, adică cei cu antecedente familiale de melanom. Majoritatea polonezilor au un fototip al pielii care arde ușor și se bronzează slab. Acest lucru favorizează formarea cancerului de piele. Polonii prezintă un risc ridicat de a dezvolta melanom.

• Auzim adesea că melanomul este cel mai rar și mai periculos cancer de piele. De ce?

P.R .: Nu este în totalitate adevărat. Cancerele de piele sunt un grup de mai multe tipuri de cancer. Cele mai frecvente două sunt cancerele de piele - celula bazală și celula scuamoasă.

Numărul pacienților cu melanom crește cu 10% în fiecare an.

Primul este responsabil de 5 ori mai multe cazuri decât cel din urmă. Zeci de mii de oameni sunt afectați în fiecare an. Melanomul este un cancer mai agresiv și este responsabil pentru peste 80% din decesele dintre toate tipurile de cancer de piele. Carcinomul bazocelular al pielii crește de obicei încet, rar metastazează și apare cel mai adesea în zonele în care pielea este expusă cronic la radiații ultraviolete, cum ar fi fața. Carcinomul cu celule scuamoase apare, de asemenea, mai frecvent pe pielea expusă la soare, dar poate apărea și în locuri iritate cronic, în cicatrici, și se poate metastaza. Simptomele sunt noduli de piele, ulcerații - sângerări, cruste, leziuni cutanate aspre. Iar melanomul, contrar numelui său, nu trebuie să fie negru.

• Afectează locul cancerului evoluția bolii și prognosticul?

P.R.: Gradul de avansare, adică grosimea leziunilor măsurate în milimetri și prezența ulcerației, are cea mai mare influență asupra prognosticului. Melanoamele timpurii, cu grosimea de până la 1 mm, care reprezintă aproximativ 30% din melanoamele din Polonia, pot fi tratate eficient.

• De ce este momentul diagnosticului critic în melanom?

P.R.: Clinica pe care o conduc tratează aproximativ 400 de melanoame pe an. În anii 1990, grosimea medie a melanomului pe care am întâlnit-o era de aproximativ 4 mm, acum este sub 1,8 mm. Aceasta este o schimbare foarte benefică, deoarece melanomul precoce poate fi vindecat în 98% din cazuri. Nu crește peste noapte, așa că este timpul să vă consultați medicul. Melanomul este un cancer ușor de diagnosticat, dar nu este ușor de tratat atunci când este avansat.Mai devreme, dimpotrivă, este ușor de tratat. În Polonia, cancerele timpurii încă nu sunt detectate suficient, de unde diferența de eficacitate a tratamentului. În Polonia, 70% dintre pacienți supraviețuiesc melanomului, în Statele Unite și Australia - peste 90%. De ce faima proastă a melanoamelor? Prin urmare, o tumoare cu o grosime mai mare de 4 mm oferă doar 50% șanse de supraviețuire. Principalul motiv pentru aceasta este lipsa de conștientizare. Încercăm să o schimbăm. La Academia Czerniak, educăm medicii și societatea. Functioneaza! Anul acesta, pentru prima dată, am văzut la fel de multe melanoame timpurii pe care nu le-am mai văzut până acum. Examenul pielii nu doare, este scurt, durează aproximativ 10 minute și este neinvaziv.

• Dar există încă un mit potrivit căruia atunci când tăiați o leziune a pielii, veți muri.

P.R .: Este exact opusul. Este rar în oncologie că un cancer poate fi atât de ușor diagnosticat. Modificările de pe piele sunt dificil de trecut cu vederea, iar excizia țesuturilor cu o margine adecvată de piele sănătoasă și posibil așa-numita nodul santinela vindecă tumora. Dacă ar fi să detectăm melanoamele într-un stadiu incipient, mai mult de 95% dintre pacienți ar fi vindecați numai prin intervenție chirurgicală. Cu grosimea leziunii care nu depășește 0,75 mm, șansele de supraviețuire sunt aproape de 100%. Din păcate, în Polonia, 30% dintre pacienți încep terapia în stadiul avansat al bolii, ceea ce se traduce prin șanse mai mici. Până de curând, pacienții cu diagnostic tardiv au trăit doar 6 luni. În Germania, grosimea medie a melanomului tratat este sub 0,8 mm, în Polonia este sub 2 mm, prin urmare prognosticul melanoamelor poloneze este mult mai grav. Din fericire, rezultatele experiențelor noastre se îmbunătățesc și ele, ceea ce se datorează în principal faptului că ne expunem pielea la radiații UV mai rar și vizităm un medic mai des.

• Până acum câțiva ani, medicii nu puteau oferi pacienților prea multe terapii eficiente. Situația s-a îmbunătățit acum.

P.R.: Ceea ce au frustrat medicii au fost rezultatele tratamentului pacienților cu melanoame metastatice fără tratament chirurgical. Jumătate dintre acești pacienți au murit în decurs de 6 luni. Ultimii 5 ani au fost o descoperire în tratamentul melanoamelor metastatice. Acest lucru este legat de dezvoltarea unui tratament orientat molecular care acționează asupra proteinei asociate cu gena BRAF defectă și de dezvoltarea imunoterapiei care afectează sistemul imunitar. În ultimii ani, au fost înregistrate 8 medicamente noi în Europa, dintre care 7 sunt disponibile în Polonia în cadrul sistemului de rambursare în 20 de centre oncologice multidisciplinare. Pentru pacienții cu melanom metastatic inoperabil și o mutație a genei BRAF, putem oferi tratament țintit disponibil în Polonia în cadrul programului de medicamente. Până la 90% dintre pacienți răspund bine la un astfel de tratament. Supraviețuirea mediană este în prezent de 2 ani. Aceasta este o mare îmbunătățire, deoarece acum 4 ani de data aceasta era de patru ori mai scurtă. În prezent, rata de supraviețuire pe 3 ani este de 45%.

• Ce este mai exact imunoterapia?

P.R.: Imunoterapia este un tratament care vizează întărirea răspunsului imun al organismului împotriva celulelor melanomului. Administrarea medicamentelor întărește limfocitele, ceea ce determină regresia modificărilor metastatice avansate. Rezultatele care au fost deja colectate arată o supraviețuire anuală de 60-70% în rândul pacienților cu melanom diseminat metastatic, o supraviețuire la 3 ani chiar de 45% și o supraviețuire la 5 ani de aproximativ 35%. Cu toate acestea, acest tratament are limitările sale (de exemplu, nu funcționează la pacienții cu metastaze cerebrale active), nu poate fi utilizat la toți pacienții, de exemplu, cu boli autoimune și trebuie efectuat și în centrele oncologice multidisciplinare cu experiență în imunoterapie cu din cauza efectelor secundare. Cu toate acestea, accesul la noi terapii și organizarea tratamentului sunt în prezent cele mai bune din Polonia dintre toate țările Europei Centrale și de Est!

Cancerul de piele - cum să-l recunoaștem?

• Ce ar trebui să le spun celor care spun că fac plajă pentru a obține suficientă vitamina D?

P.R .: Incidența crescută a melanomului este direct legată de expunerea crescută la radiații ultraviolete, adică leziuni ale pielii cauzate de soare și de șezlonguri. Melanomul era în vârstă, dar acum avem pacienți din toate grupele de vârstă. Dacă tinerii sunt bolnavi, înseamnă că au muncit din greu pentru asta. Din punct de vedere medical, nu ar trebui să facem plajă. Expunerea la soare nu trebuie să depășească 10 minute după-amiaza. De asemenea, nu există o „doză” sigură de solar. Sinteza vitaminei D, care este cel mai mare pozitiv pe care îl dă soarele, durează 10-12 minute când pielea este expusă. Vitamina D nu poate fi produsă în stoc, de aceea recomandăm suplimentarea orală din ce în ce mai des.

• Deci, când nu ar trebui să fim în soare?

P.R.: Evitați expunerea excesivă la razele soarelui, mai ales între orele 11:00 și 15:00, când soarele este cel mai intens. Și acest lucru nu se aplică doar lunilor de vară, deoarece melanomul este diagnosticat pe tot parcursul anului. Când ieșiți din casă, ar trebui să aveți grijă de îmbrăcămintea adecvată care limitează expunerea corpului la soare și să utilizați protecție solară și protecție solară.

• Faci aia?

P.R .: Desigur, și mă întorc din vacanță cu pielea intactă! A face plajă este ca o invitație la cancerul de piele. De asemenea, excesul de soare face ca pielea să îmbătrânească mai repede și, cu cât doza totală de radiații UV absorbite de piele este mai mare, cu atât sunt mai vizibile efectele deteriorării sale.

• Cum evaluați cunoștințele polonezilor cu privire la prevenirea cancerului de piele și a melanoamelor?

P.R.: În Polonia, există o mare discrepanță între cunoștințele despre pericolele tăbăcirii și aplicarea lor în practică. „Știm, dar nu cercetăm - ce știu polonezii despre melanom?” Acesta este sloganul ultimei Săptămâni de conștientizare a melanomului. Un sondaj realizat de TNS în numele Academiei Melanomului arată că majoritatea dintre noi (până la 90%) știu ce este melanomul. Din păcate, doar 15% dintre respondenți au mers la medic cel puțin o dată pentru a verifica alunițele. În țările scandinave și Statele Unite, nu s-a înregistrat o creștere a noilor cazuri de cancer de piele după campaniile publice de plajă, se pare că polonezii pur și simplu au nevoie de mai mult timp pentru a înțelege pericolele unei băi de soare excesive și de a merge la paturile de bronzat.

• Melanom: cauze, simptome, tratament
• Melanom malign ereditar: indicații pentru examinarea genetică
• CANCERUL PIELII - simptome și tipuri

Important

Melanomul este un cancer cu cea mai mare dinamică de incidență din Polonia, motiv pentru care este o problemă atât de semnificativă. În fiecare an în țara noastră se înregistrează peste 3.500 de cazuri, dintre care aproximativ 30% sunt fatale. Incidența acestui cancer în Polonia se dublează la fiecare 10 ani, iar în ultimii 20 de ani a crescut cu peste 300 la sută!

Pe de altă parte, rezultatele vindecării se îmbunătățesc. Specialiștii Centrului Oncologic-Institut sunt capabili să vindece aproximativ 80% dintre pacienți, dar, din păcate, sunt melanoame mai avansate decât la vecinii noștri occidentali. În Germania și SUA, mai mult de 90% dintre pacienți sunt vindecați. Acest lucru se datorează doar vizitei anterioare a pacienților la medic, ceea ce înseamnă o depistare mai rapidă a cancerului.

Prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski, Centrul-Institut Oncologic Marii Skłodowskiej-Curie, șeful Departamentului pentru tumori ale țesuturilor moi, oaselor și melanoamelor, vicepreședinte al Consiliului științific al Academiei Czerniak - secția științifică a Societății poloneze de chirurgie oncologică, președinte trecut al Societății poloneze de chirurgie oncologică