Șocul este o urgență medicală care duce la afectarea funcției și eșecul multor organe. Orice șoc, hemoragic, hipovolemic, neurogen, anafilactic, septic, cardiogen, necesită asistență medicală imediată. Cum să recunoaștem șocul? Care sunt cauzele șocului?
Șocul este o formă generalizată de insuficiență cardiacă acută asociată cu un consum insuficient de oxigen de către celule. Este o afecțiune în care există un dezechilibru între cererea și furnizarea de oxigen și substanțe nutritive adecvate către celulele corpului (dar singura sau dominantă cauză a aportului redus de oxigen nu este insuficiența respiratorie sau anemia). În consecință, metabolismul anaerob este intensificat. Șocul poate avea diverse cauze, dar în majoritatea cazurilor cursul său este similar și are efecte similare - poate duce la pierderea cunoștinței, insuficiență multiplă a organelor și chiar moarte.
Auziți despre tipurile de șoc, cauzele, simptomele și tratamentele acestuia. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.
Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri
Șoc: diviziune fiziopatologică
- șoc hipovolemic (oligovolemic) - acesta este cauzat de o reducere a volumului total de sânge (hipovolemie absolută), care poate fi cauzată de:
a. Pierderi totale de sânge - sângerări, hemoragii - șoc hemoragic
b. scăderea volumului plasmatic
b.i. Evacuarea plasmei în țesuturile zdrobite sau pierderea acesteia de pe suprafața pielii în caz de arsuri extinse
b.ii. stări de deshidratare - Șoc de distribuție (șoc vasogen) - esența este expansiunea vaselor de sânge cu o creștere a volumului patului vascular, o scădere a rezistenței vasculare și alterarea distribuției fluxului sanguin, ceea ce duce la hipovolemie relativă. Există o reducere a umplerii sistemului arterial cu o creștere simultană a volumului de sânge în vene și capilare. Starea obișnuită a circulației hiperkinetice este atunci: debitul cardiac este crescut, fluxul sanguin periferic (țesut) este redus. Principalele motive:
a. șoc neurogen
b. șoc anafilactic
c. șoc septic
d. șoc hormonal - asociat cu insuficiență suprarenală acută, criză tiroidiană, comă hipometabolică - șoc cardiogen - duce la debit cardiac scăzut după infarctul miocardic, în insuficiența cardiacă, în aritmii
- șoc obstructiv - obstrucție mecanică a fluxului sanguin.
a. afectarea umplerii ventriculare stângi în urma tamponării cardiace
b. reducere semnificativă a revenirii venoase datorită presiunii asupra sistemului venos din exterior (pneumotorax de tensiune, sindrom de etanșeitate abdominală)
c. obstrucția umplerii ventriculare din cauze intracardiace - tumori cardiace și trombi în cavitățile inimii)
d. creșterea bruscă a rezistenței în sistemul circulator (embolie pulmonară, hipertensiune pulmonară acută în cursul insuficienței respiratorii acute)
Șoc: diviziune clinică
Din punct de vedere clinic, sunt descrise următoarele tipuri de șoc:
- șoc hipovolemic
- șoc cardiogen
- șoc septic - cea mai frecventă cauză este intrarea endotoxinelor Gram (-) și Gram (+) în fluxul sanguin în timpul unei infecții generalizate. Citokinele pro-inflamatorii sunt afectate de multe organe, coagulare intravasculară diseminată și tulburări metabolice cauzate de aceasta
- șoc anafilactic - o reacție anafilactică este cauzată de un antigen care reacționează cu anticorpii circulanți. În acest proces, sunt eliberați sau formați mediatori precum histamina și serotonina, care acționează asupra celulelor musculare netede și a membranei vasculare. Permeabilitatea capilarelor crește, ducând la edem. Există riscul de sufocare din cauza umflării în faringele inferioare și laringele. Prin bronhospasm se poate dezvolta într-o stare astmatică care pune viața în pericol. Datorită pierderii mari de plasmă, există o scădere a debitului cardiac și a tensiunii arteriale. Acest șoc poate fi considerat o formă specială de șoc hipovolemic decompensat.
- șoc neurogenic - este extrem de rar. Este cauzată de întreruperea stimulării de la nivelurile superioare ale sistemului nervos central la centrele inferioare ale sistemului nervos simpatic, ceea ce determină extinderea patului vascular. Cel mai adesea datorită afectării transversale a măduvei spinării deasupra Th1 (1 vertebră toracică).
Șoc: simptome generale
Deși fiecare tip de șoc are propriul set de simptome, există câteva simptome comune:
- tahicardie, excepția fiind șocul neurogenic în care apare bradicardia
- tensiunea arterială sistolică <90 mmHg
- prelungirea returului capilar> 2 s
- respirație rapidă și superficială (tahipnee)
- oliguria
- confuzie, anxietate
Șoc: dezvoltarea simptomelor
Începutul oricărui șoc, indiferent de originea sa, este o scădere a tensiunii arteriale și, prin urmare, și în alimentarea cu sânge a organelor. Reacțiile compensatorii care sunt un mecanism de apărare sunt declanșate și permit inițial, printre altele, mențineți tensiunea arterială normală, dar aceasta este de obicei epuizată în timp, inclusiv hipotensiune. Răspunsul organismului la hipoxia tisulară persistentă poate fi împărțit în 4 etape, în funcție de gravitatea șocului.
- șoc egalizat - pierderea a 25% din volumul de sânge. Corpul activează mecanisme care compensează hipotensiunea. Când baroreceptorii din pereții arteriali înregistrează o scădere a presiunii, apare o explozie de adrenalină și noradrenalină, urmată de vasoconstricție și o creștere a ritmului cardiac. Există euforie și o creștere a pragului durerii.
- centralizare - circulația se deplasează către organele protejate (inimă, plămâni, creier) în detrimentul aportului de sânge la nivelul pielii, tractului digestiv și mușchilor. Există o piele palidă, rece și transpirație.
- modificări metabolice - aceasta este o fază care pune viața în pericol. Ca urmare a deficitului continuu de oxigen, mitocondriile nu sintetizează ATP și vor apărea disfuncții ale lanțului respirator, ca urmare a cărora crește numărul de radicali liberi eliberați, care afectează membrana celulară și alte organite celulare. Celulele hipoxice suferă un metabolism anaerob, al cărui produs este acidul lactic, care provoacă acidoză metabolică. Ca urmare a stagnării circulatorii, procesele de agregare cresc.
- faza ireversibilă - există o scădere critică a tensiunii arteriale, bradicardie, agregare eritrocitară, agregare plachetară și coagulare intravasculară (DIC). Există edem pulmonar și oligurie.
Rețineți că șocul este un proces complex și continuu, fără limite clare între pași.
Consecințele ischemiei de organe:
- insuficiență renală prerenală acută
- tulburări de conștiență (inclusiv comă) și alte deficite neurologice
- insuficiență respiratorie acută
- insuficiență hepatică acută
- coagulare intravasculară diseminată (DIC)
- tulburări ale tractului digestiv
- sângerare
- obstrucție paralitică intestinală
- penetrarea microorganismelor din tractul gastro-intestinal în sânge (poate provoca sepsis)
Șoc: tratament
Fiecare tip de șoc necesită un tratament propriu. Principalul lucru este să aflați cauza și să o tratați. Cu toate acestea, procedura generală se bazează întotdeauna pe aceleași elemente de bază:
- asigurarea unei ventilații adecvate
- administrarea de oxigen
- protecție împotriva pierderilor de căldură
- administrarea fluidelor - coloizi, cristaloizi
- reglarea sistemului circulator în cazul unei terapii cu lichide ineficiente
- noradrenalină
- dopamina
- pacienților cu debit cardiac scăzut li se administrează dobutamină
