Chisturile renale pot fi benigne sau maligne, congenitale sau dobândite, unilaterale sau pot implica ambii rinichi simultan. Marea majoritate a acestor modificări, până la 90-93%, sunt ușoare. Care sunt cauzele și simptomele unui chist renal? Care sunt tipurile de chisturi și cum sunt tratate?
Cuprins
- Chisturi renale simple
- Chisturi renale complexe
- Clasificarea bosniacă a maselor chistice la rinichi
- Boală renală chistică dobândită
- Boală renală polichistică (boală renală chistică)
- Boală renală chistică la adulți
- Boală chistică renală
- Displazia renală polichistică
- Medulă renală spongioasă - rinichi spongios
- Medula renală chistică
- Nefronoftiză
Chisturile renale sunt spații fluide în parenchimul lor. Pot fi benigne sau maligne, congenitale sau dobândite, unilaterale sau pot implica ambii rinichi simultan.
Marea majoritate a acestor modificări, până la 90-93%, sunt ușoare.
Există unele dintre cele mai frecvente boli în cursul cărora se observă chisturi renale.
Chisturile renale dobândite sunt:
- chisturi simple
- boala renală chistică dobândită
Chisturile congenitale includ:
- medular spongios al rinichilor
- displazie renală polichistică
Cu toate acestea, printre chisturile renale determinate genetic, se disting următoarele:
- boală renală polichistică autosomală dominantă
- boală renală polichistică autosomală recesivă
- nefronoftoză
- boala chistică renală medulară
Fiecare modificare diagnosticată necesită un control periodic cu ultrasunete, deoarece poate duce la dezvoltarea unui proces neoplazic malign.
Cele mai frecvente complicații ale chisturilor renale includ sângerarea chistului, sângerarea tractului urinar, infecția chistului și cancerul renal.
Chisturi renale simple
Chisturile renale simple sunt spații fluide limitate, localizate cel mai adesea în cortexul renal, mai rar în regiunea pelviană, în medulă.
Acestea sunt tumori renale benigne care pot fi simple sau multiple într-unul sau ambii rinichi. Chisturile se găsesc de obicei întâmplător în timpul examinărilor de rutină cu ultrasunete abdominale sau urinare.
- Chisturi renale simple: structură
Chisturile simple sunt fabricate din țesut conjunctiv fibros care construiește peretele chistului. În interior, este căptușit cu un epiteliu cub, iar în interior este lichid.
- Chisturi renale simple: epidemiologie
La persoanele peste 50 de ani, prezența chisturilor se găsește la aproximativ 50% dintre respondenți, la bărbați de 2 ori mai des decât la femei.
S-a dovedit că dimensiunea chisturilor simple crește odată cu înaintarea în vârstă, inițial acestea măsoară de la câțiva milimetri, chiar până la câțiva centimetri în diametru.
Prezența leziunilor la persoanele mai tinere și la copii ar trebui să inițieze un diagnostic mai detaliat pentru a exclude alte modificări patologice ale sistemului urinar, similare cu imaginea ultrasunete.
- Chisturi renale simple: simptome
De obicei, chisturile renale simple sunt asimptomatice, în timp ce spațiile fluide mari pot provoca durere, disconfort în zonele lombare și sacre ale coloanei vertebrale și în cavitatea abdominală, precum și hematurie și hipertensiune.
Din cauza lipsei simptomelor caracteristice, chisturile simple ale rinichilor sunt detectate cel mai adesea accidental în timpul examinărilor imagistice de diagnostic, care includ ultrasunete (USG), tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a cavității abdominale.
- Chisturi renale simple: diagnostic
Metoda cea mai frecvent utilizată în diagnosticul chisturilor simple în zona rinichilor și diferențierea dintre leziunile solide și leziunile care conțin lichide este ultrasunetele datorită disponibilității ridicate.
Într-o imagine cu ultrasunete corectă, chisturile ar trebui să fie delimitate brusc de țesuturile înconjurătoare, cu un perete subțire și contururi netede, cu o singură cameră, în formă ovală și anecoică.
În timpul examenului de tomografie computerizată, o caracteristică tipică a unui chist simplu este lipsa îmbunătățirii după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast.
Descoperirea unor modificări neobișnuite în chist, care includ calcificări, prezența ecourilor interne sau un contur neregulat al peretelui, ar trebui să fie de îngrijorare pentru medicul care efectuează examinarea.
În acest caz, se recomandă aprofundarea diagnosticului cu metode imagistice mai avansate și mai precise, deoarece chisturile care nu îndeplinesc criteriile chisturilor simple necesită diferențiere de alte boli renale chistice, precum și de cancer la rinichi.
În cazul oricăror îndoieli cu privire la leziunea detectată, pacientul ar trebui să primească un examen de tomografie computerizată, deoarece este metoda de alegere în detectarea, diferențierea și evaluarea stadiului tumorilor renale.
- Chisturi renale simple: tratament
Nu se practică tratamentul farmacologic sau chirurgical al chisturilor simple asimptomatice mici.
Leziunile cu diametru mare care cauzează durere sau disconfort trebuie îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale efectuate de un urolog specialist prin metoda laparoscopică sau deschisă, dacă medicul decide acest lucru.
O altă metodă de tratament invaziv este puncția chistului pentru aspirarea și îndepărtarea fluidului și sclerotizarea, care constă în administrarea de 95% etanol în lumenul chistului.
Sarcina alcoolului este de a distruge epiteliul care acoperă interiorul chistului. Datorită acestei proceduri, chistul își va reduce dimensiunile. Din păcate, frecvența recidivelor simple de chist după aspirarea și sclerotizarea fluidului este de aproximativ 90%.
- Chisturi renale simple: complicații
Cele mai frecvente complicații asociate cu chisturi renale simple sunt episoadele de hematurie, infecția conținutului de chist și piuria tranzitorie.
Dacă aveți simptome precum febră însoțită de dureri abdominale sau piurie, consultați medicul de familie.
- Chisturi renale simple: control
Imagistica periodică a rinichilor este recomandată deoarece chisturile simple pot degenera în boli neoplazice, dar acest lucru este foarte rar.
În cazul chisturilor simple asimptomatice, se recomandă efectuarea unei ecografii o dată pe an.
Chisturi renale complexe
Chisturile renale complexe sunt chisturi care, la examinările radiologice, prezintă caracteristici care împiedică un medic să le clasifice drept chisturi simple.
Acestea au calcificare în structura lor, sunt limitate de pereți groși și se pot întări după administrarea agentului de contrast intravenos în timpul examinării CT.
Detectarea unui astfel de chist în timpul cercetării necesită diagnosticare aprofundată și excluderea dezvoltării unui proces neoplazic.
Clasificarea bosniacă a maselor chistice la rinichi
Clasificarea bosniacă permite modificările chistice ale rinichilor (altele decât chisturile simple) să fie împărțite în 4 categorii. Se bazează pe prezența trăsăturilor caracteristice ale chisturilor descrise în timpul tomografiei computerizate cu utilizarea agentului de contrast intravenos.
Scara este deosebit de utilă pentru determinarea riscului de malignitate a leziunii detectate, a necesității tratamentului sau pentru diagnosticarea oncologică suplimentară.
Categoria I - chist renal simplu cu perete subțire
- fără partiții interventriculare
- fără calcificare
- nu conțin conținut
- nu sunt îmbunătățite după administrarea de contrast intravenos în CT
- chisturile cu astfel de caracteristici nu necesită tratament și diagnostice oncologice suplimentare
Categoria II - un chist benign cu un perete subțire
- conține 1 sau 2 sept ventricular subțire
- poate conține ușoare calcificări în pereți sau pereți despărțitori
- septul interventricular nu se întărește după administrarea de contrast intravenos în CT
- chisturile cu astfel de caracteristici nu necesită diagnostic oncologic suplimentar
Categoria II F (continuare) - chistul conține numeroase septuri subțiri
- poate conține calcificări minore în pereți sau pereți despărțitori
- septul interventricular este întărit discret după administrarea de contrast intravenos în CT
- lipsa elementelor tisulare în lumenul chistului
- chisturi intrarenale, de înaltă densitate, care nu măresc>> 3 cm, care sunt bine delimitate de țesuturile din jur
- chisturile cu astfel de caracteristici necesită examinări periodice de control imagistic (la fiecare 3-6 luni)
Chisturi de categoria III cu un perete îngroșat, neregulat sau neted
- sept ventricular multiplu, care sunt întărite după administrarea agentului de contrast intravenos în CT
- se recomandă observarea atentă, mai mult de 50% dintre leziuni sunt maligne
- majoritatea dintre ei necesită intervenție chirurgicală
Categoria IV - mase chistice cu caracteristicile chisturilor din categoria III cu prezența țesuturilor moi în interior, care se întăresc după administrarea agentului de contrast intravenos în CT
- se recomandă intervenția chirurgicală, majoritatea leziunilor fiind maligne
Boală renală chistică dobândită
Boala renală chistică dobândită este o afecțiune care apare la pacienții cu insuficiență renală cronică.
Se caracterizează prin prezența a mai mult de 4 chisturi în fiecare rinichi, cu excepția bolii renale polichistice.
Etiologia formării chisturilor este necunoscută, dar s-a observat că numărul acestora crește odată cu avansarea bolii de bază (chisturile renale sunt diagnosticate la peste 90% dintre pacienții cu dializă timp de cel puțin 10 ani).
De obicei, pacienții nu raportează niciun simptom al bolii și, ocazional, raportează prezența hematuriei, a durerii cronice în regiunea lombară sau a colicilor renale. Boala renală chistică dobândită nu necesită tratament dacă este asimptomatică și fără complicații.
Boală renală polichistică (boală renală chistică)
Boala renală polichistică (PKD) este adesea numită și boală renală polichistică.
Este o afecțiune genetică caracterizată prin prezența a numeroase chisturi în cortex și în miezul rinichiului.
Există 4 tipuri de boli - boala chistică a adulților, boala chistică a copilului, displazia chistică renală și medula renală spongioasă.
Clasificarea lui Potter a bolii chistice renale pe baza imaginii rinichilor la o examinare cu ultrasunete
- Potter tip 1 - boală renală polichistică în copilărie (ARPKD)
- Potter tip 2 - displazie renală polichistică
- Potter tip 3 - boală renală polichistică adultă (ADPKD), medular renal spongios
- Potter tip 4 - boală renală polichistică obstructivă
Boală renală chistică la adulți
Boala renală chistică la adulți (boala renală polichistică autosomală dominantă) (ADPKD) este cea mai frecventă boală renală determinată genetic, cu o frecvență de 1: 1000 nașteri în populație.
ADPKD este cauzată de mutații ale genelor PKD 1 (localizate pe cromozomul 16) și PKD 2 (localizate pe cromozomul 4).
Boala poate afecta unul sau ambii rinichi, care cresc odată cu vârsta și devin enorme.
- Boala chistică a rinichilor adulți: simptome
Primele simptome ale bolii apar de obicei după vârsta de 30 de ani.În faza inițială, pacienții raportează dureri în regiunea lombară, infecții recurente ale tractului urinar, poliurie și necesitatea de a urina noaptea, apariția hipertensiunii arteriale și simptome ale colicii renale.
Odată cu dezvoltarea bolii, se observă dureri intense în regiunea lombară sau dureri abdominale, hematurie, circumferință abdominală mărită și dureri de cap. În stadiul final al bolii chistice renale, apare insuficiența renală.
- Boala chistică a rinichilor adulți: diagnostic
Testul utilizat pentru diagnosticarea degenerescenței polichistice a rinichilor este ultrasonografia.
Trăsăturile tipice ale acestei entități de boală sunt prezența a numeroase chisturi de dimensiuni diferite în ambii rinichi, precum și mărirea semnificativă a dimensiunilor acestor organe, care devin noduroase.
Criteriile Ravin pentru diagnosticul ADPKD au fost dezvoltate pe baza imaginii rinichilor din USG. Această clasificare se bazează pe evaluarea a 3 caracteristici: vârsta pacientului, istoricul familial și numărul de chisturi renale.
| Interviu de familie | Numărul de chisturi necesare pentru diagnosticarea ADPKD | ||
| Sub 30 de ani | 30.-60. an de viață | Peste 60 de ani | |
| Pozitiv | > = 2 chisturi într-unul sau ambii rinichi combinați | > = 2 chisturi în fiecare rinichi | > = 4 chisturi în fiecare rinichi |
| Negativ | > = 5 chisturi într-unul sau ambii rinichi combinați | > = 5 chisturi în fiecare rinichi | > = 8 chisturi în fiecare rinichi |
Examenele de susținere includ scintigrafie și urografie, în timp ce în cazul îndoielilor diagnostice, se recomandă arteriografia renală, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.
Chisturile pot apărea nu numai în rinichi, ci și în alte organe, cum ar fi ficatul, splina, pancreasul și plămânii.
Bolile care însoțesc boala chistică renală includ hipertensiunea arterială, nefrolitiaza și anevrismele cercului creierului (Willis), care se găsesc la până la 10% dintre pacienți.
- Boala chistică a rinichilor adulți: tratament
Opțiunile de tratament pentru boala chistică a rinichilor adulți sunt limitate. Se recomandă un stil de viață scutitor și evitarea rănilor pentru a preveni ruperea chistului.
Tratamentul simptomatic, controlul echilibrului apei și al electroliților, tensiunea arterială și evitarea infecțiilor tractului urinar sunt tipice.
Tratamentul chirurgical este utilizat în situații excepționale care pun viața în pericol. În cazul insuficienței renale în stadiul final, dializa este inițiată și trebuie luată o decizie cu privire la un posibil transplant de rinichi.
Boală chistică renală
Boala renală polichistică de tip AR (boală renală polichistică autosomală recesivă, ARPKD) este o boală determinată genetic, care este foarte rară în societate (1: 6000-1: 40.000 nașteri).
ARPKD este cauzată de o mutație a genei PKHD 1 localizată pe cromozomul 6.
Boala este diagnosticată la nou-născuți și poate fi suspectată în timpul examinării ecografice prenatale a rinichilor.
Boala chistică renală se caracterizează printr-o structură anormală a tuburilor colectoare din rinichi, care suferă expansiune chistică.
Imaginea cu ultrasunete arată o mărire semnificativă, chiar și de două ori, a dimensiunii rinichilor, cu o suprafață neuniformă, noduloasă, structură cortical-spinală obliterată și ecogenitate crescută.
Numeroase chisturi mici (aproximativ câțiva milimetri) sunt vizibile cu ajutorul unui cap specializat cu ultrasunete de înaltă frecvență.
Merită extins diagnosticul pentru a include imagistica plămânilor, pancreasului și ficatului, deoarece, în cursul acestui tip de boală renală polichistică, apar adesea modificări chistice în alte organe.
De regulă, boala afectează ambii rinichi în același timp și numai la 7% dintre nou-născuți un organ este afectat de boală. În cazul afectării bilaterale a rinichilor, prognosticul este foarte grav și nefavorabil, 75% dintre copii mor în primii doi ani de viață.
Singurul tratament posibil pentru boala avansată în care se dezvoltă insuficiența renală în stadiul final este dializa și transplantul de rinichi.
Displazia renală polichistică
Displazia renală displazică multicistică (MCDK) este una dintre cele mai frecvente cauze ale tumorilor în cavitatea abdominală la un nou-născut.
În zilele noastre, este diagnosticat în timpul examinării cu ultrasunete prenatale în timpul vieții fetale.
La adulți, mai ales atunci când un rinichi este afectat de boală, acesta este diagnosticat accidental în timpul unei ultrasunete de control a cavității abdominale sau a tractului urinar.
De obicei, displazia polichistică apare ca o leziune unilaterală, deși poate fi și bilaterală sau poate afecta doar o parte a organului.
Se caracterizează prin prezența mai multor chisturi de diferite dimensiuni și absența unui sistem calicotrop adecvat. Este o afecțiune care rezultă din dezvoltarea anormală a rinichilor în uter.
Datorită subdezvoltării ureterului sau pelvisului renal, rinichiul bolnav nu are țesut normal din punct de vedere funcțional, ci doar structuri care indică supraviețuirea structurilor fetale și a chisturilor calcificate, între care există un parenchim anormal.
Când afectează ambii rinichi, este un defect letal.
Examenul cu ultrasunete trebuie utilizat pentru a evalua nu numai structura rinichiului afectat de boală, ci și întregul sistem urinar, deoarece displazia polichistică poate fi însoțită, printre altele, de prezența drenajului vezicoureteral, obstrucția ureterului în rinichi pe partea opusă și alte defecte congenitale în organe precum inima, intestinele și sistemul nervos.
Boala nu este frecventă, cu o frecvență de 1: 4.300 nașteri în populație.
Medulă renală spongioasă - rinichi spongios
Rinichiul de burete medular (MSK) este un defect renal congenital rar, care implică lărgirea și înmuierea tubilor colecționari situați în piramidele renale. În populație, afectează 1 din 5.000 de persoane.
De regulă, boala este asimptomatică, iar primele simptome nu apar decât în jur de 40-50. ani, deși boala se dezvoltă încă de la naștere.
Simptome cum ar fi creșterea excreției urinare de calciu (hipercalciurie), hematurie, piurie sterilă și colici renale pot apărea datorită unei predispoziții crescute la formarea de calcificări medulare, nefrolitiază și nefrocalcinoză (nefrocalcinoză).
Testele imagistice, cum ar fi raze X ale sistemului urinar, precum și examenul urografic, care este cel mai sensibil, sunt utilizate pentru a diagnostica spongiositatea medularei renale.
Arată prezența depozitelor asemănătoare unei perle în zona papilelor renale și a firelor radiale de agent de contrast în medula renală.
Examenul cu ultrasunete prezintă numeroase chisturi mici cu diametrul de 1-7 mm și numeroase calcificări asemănătoare ciorchinilor de struguri.
În preparatele luate în timpul autopsiei, rinichiul modificat arată ca un burete în secțiune transversală, de unde și numele bolii.
Tratamentul medularei renale spongioase este doar simptomatic. O atenție specială trebuie acordată prevenirii infecțiilor tractului urinar, deoarece acestea se repetă adesea și, împreună cu nefrolitiaza, pot provoca insuficiență renală.
Medula renală chistică
Boala renală chistică medulară (MCKD) este o boală determinată genetic, moștenită într-un mod autosomal dominant.
Majoritatea pacienților prezintă o mutație a genei care codifică proteina uromodulină (adică proteina Tamm și Horsfall), care este o componentă a membranei bazale tubulare renale.
Există o formare de chisturi mici și fibroză în parenchimul rinichilor afectați, ceea ce reduce dimensiunile acestora.
Cele mai frecvent raportate simptome ale bolii includ:
- poliurie
- sete crescută
- proteinurie
- modificări ale depunerilor de urină
- anemie renală
Diagnosticul medulei renale chistice se bazează pe un istoric familial, simptome clinice, teste de laborator și o imagine tipică cu ultrasunete a rinichilor.
Insuficiența renală în stadiul final se dezvoltă pe măsură ce boala progresează. La acești pacienți, în afară de tratamentul simptomatic, se introduce terapia cu dializă.
Nefronoftiză
Nefronoftizia (NPH) este o boală renală determinată genetic moștenită într-o manieră autosomală recesivă.
Majoritatea pacienților prezintă mutații ale genei NPH1 (cauzează pierderea funcției proteinei nefrocistinei) localizată pe cromozomul 2, NPH2 (codifică inversina proteinei) pe cromozomul 9 sau NPH3 (codifică proteina nefrocistină 3) pe cromozomul 3, în funcție de tipul de boală.
Nefronoftoza poate apărea atât la copii, cât și la adulți, primele simptome apar între 4 și 8 ani.
Simptomele bolii sunt similare cu cele ale bolii chistice renale medulare, cu poliurie, sete crescută, proteinurie, modificări ale sedimentului urinar și anemie renală, dar apar mult mai devreme.
Merită menționat faptul că sunt descrise și modificări extrarenale, inclusiv eșecul de creștere și degenerarea retinei. Insuficiența renală în stadiul final se dezvoltă pe măsură ce boala progresează.
Citește și: Boala renală se dezvoltă în secret
