Stimularea nervului vag în tratamentul epilepsiei

Stimularea nervului vag a fost utilizată în tratamentul epilepsiei rezistente la medicamente încă din anii '90. Stimulatorul nervului vag elimină convulsiile sau le reduce frecvența și poate fi o ultimă soluție pentru persoanele la care medicamentele antiepileptice nu sunt eficiente. Cum funcționează un stimulator al nervului vag? Cum arată procedura de implantare? Este rambursat de Fondul Național de Sănătate?

Stimulatorul nervului vag (VNS) este o formă de terapie adjuvantă la pacienții cu epilepsie rezistentă la medicamente. Pacienții care au fost supuși unui tratament farmacologic documentat pe termen lung, care nu au adus rezultate, sunt eligibili pentru procedura de implantare a stimulatorului nervului vag. Procedura este recomandată în special acelor pacienți ale căror convulsii sunt precedate de vestitori (așa-numita aură) sau care au convulsii fără perturbarea conștiinței.

Stimulatorul nervului vag - Cum funcționează?

Stimulatorul trimite impulsuri de electricitate către creier prin intermediul nervului vag (adică nervul care trece de la creier prin gât către principalele organe - inimă, plămâni și stomac - situate în trunchiul superior), care, acționând asupra focarului epileptic (un grup de neuroni alterați, excitabili) , nu permit descărcări bioelectrice în creier, și astfel - epilepsie.

Aceste impulsuri sunt trimise la intervale regulate (de exemplu, la fiecare 5 minute timp de 30 de secunde) și intensitatea curentului este determinată pentru fiecare pacient în mod individual, utilizând un computer.

Stimulatorul nervului vag - care este procedura?

Procedura de implantare a stimulatorului nervului vag se efectuează sub anestezie generală. Medicul face o incizie pe partea stângă a pieptului la nivelul axilelor. Apoi este creat un fel de buzunar, în care este introdus un stimulator (generator de impulsuri), adică un disc cu un diametru de aproximativ 5 cm și cântărind 30 g cu un strat de titan.

Apoi, medicul face o incizie în gât pentru a separa nervul vag și a instala electrozi pe el. Sunt atașați de viermi mici de plastic care se înfășoară în jurul nervului vag. Chirurgul trece apoi un cablu sub piele care leagă electrozii de stimulator cardiac.

Ultimul pas este programarea stimulatorului cardiac pentru a genera impulsuri electrice de o anumită putere la intervale regulate. Un grup de neurologi lucrează la acest lucru. Când setările sunt corecte, tăieturile sunt cusute împreună.

Pacientul rămâne în spital câteva zile după operație.

Cum să ajute un pacient în timpul unei convulsii?

Stimulatorul nervului vag este rambursat de Fondul Național de Sănătate

Stimulatorul nervului vag a fost introdus în catalogul procedurilor rambursate de Fondul Național de Sănătate în 2013, în conformitate cu Regulamentul ministrului sănătății din 22 noiembrie 2013 privind prestațiile garantate în domeniul tratamentului spitalicesc.

Pe 20 octombrie 2014, ministrul sănătății a semnat o ordonanță de modificare a ordonanței privind serviciile garantate în domeniul tratamentului spitalicesc. Arată că „pacienții cu crize frecvente la care epilepsia este dominată de convulsii parțiale cu sau fără generalizare secundară sau convulsii generalizate rezistente la medicamente antiepileptice, inclusiv diagnosticul de epilepsie refractară și RMN cerebral, sunt eligibili pentru implantarea stimulatorului nervului vag. ".

Potrivit Ministerului Sănătății, prevederile intră în vigoare în ziua anunțării lor, 1 ianuarie 2015, 1 aprilie 2015 și 1 iulie 2016.

Stimulatorul nervului vag - ce se întâmplă după operație?

Fiecare pacient primește un magnet care, atunci când este plasat pe stimulator sub piele, provoacă un impuls imediat. Aceasta este o formă de protecție împotriva unei convulsii care poate începe atunci când stimulatorul cardiac se odihnește. Magnetul face posibilă pornirea imediată. De exemplu, pacienții poartă magneți mici încorporați într-o brățară, de exemplu.

Reprogramarea periodică este necesară după implantarea stimulatorului nervului vag. Clinicianul va modifica setările de stimulare utilizând un computer, software de configurare și programare la distanță. Medicul poate reduce sau crește amperajul și poate extinde sau scurta timpul de repaus al dispozitivului.

• Stimulatorul nu funcționează întotdeauna imediat. Uneori corpul durează până la șase luni pentru a se obișnui cu el.
• Pacemakerul nu garantează o îmbunătățire a sănătății pacientului - nu toți pacienții experimentează o reducere a frecvenței convulsiilor.
• Implantarea unui stimulator cardiac nu oprește întotdeauna medicamentele antiepileptice, dar uneori poate reduce semnificativ dozele acestora.
• La început, este posibil să aveți răgușeală, tuse, dificultăți la înghițire, sughiț și senzație de amorțeală la nivelul gâtului atunci când stimulatorul cardiac este pornit. Aceste probleme ar trebui să dispară la câteva săptămâni după implantarea dispozitivului.
• Pacemakerul poate fi îndepărtat în orice moment dacă pacientul nu este confortabil cu acesta.