CARDIOLOGIE intervențională sau ajutând inima

Anul acesta, au trecut 33 de ani de la primul tratament non-chirurgical al unui defect cardiac congenital. În zilele noastre, cardiologia intervențională, care poate vindeca și salva vieți fără a deschide pieptul, este utilizată pe scară largă.

Discutăm cu Marek Dąbrowski, un cardiolog remarcabil, co-autor al monografiei extraordinare „Cardiologie intervențională” despre modul în care cardiologia intervențională permite tratamentul bolilor de inimă. Specialiști remarcabili își prezintă realizările în acest domeniu. Pe măsură ce cunoștințele și tehnicile de vindecare se dezvoltă dinamic, publicația va fi completată constant cu noi tehnologii de tratament.

• Cardiologia contemporană este împărțită în invazivă și neinvazivă. Cum ar trebui înțeles acest lucru?

Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Această diviziune este legată de tipul de tehnici de diagnostic și tratament utilizate. Cardiologia neinvazivă folosește acele tehnici care oferă informații despre sistemul cardiovascular fără interferențe agresive cu corpul uman. Acestea includ, printre altele electrocardiografie, ecocardiografie și scintigrafie sau tomografie computerizată. Cu toate acestea, astfel de teste pot să nu arate pe deplin starea inimii afectate. Cardiologia invazivă, care se bazează pe cateterism cardiac, vă permite să evaluați cu precizie structurile și funcțiile sale. Cu aceste cunoștințe, putem alege cea mai bună metodă de tratament pentru pacient.

• Ce face cardiologia invazivă pentru o persoană obișnuită?

M.D.: Este, mai presus de toate, o mare oportunitate pentru persoanele cu boli de inimă. Dezvoltarea acestui domeniu al cardiologiei permite un tratament mai puțin invaziv pentru un număr tot mai mare de boli de inimă. Bolile care până nu demult puteau fi tratate cu succes doar de către chirurgii cardiaci sunt astăzi anexate de cardiologia intervențională - de exemplu unele boli valvulare, defecte congenitale ale inimii. Avem cele mai spectaculoase succese în tratamentul atacurilor de cord recente. Este important ca medicii să poată face acest lucru, dar pentru pacienți, cel mai important lucru este accesul larg la această metodă de tratament. Aceasta se datorează organizării departamentelor de intervenție cardiologică rapidă din întreaga țară. S-au schimbat multe în cardiologia poloneză în ultimii 10 ani. Îmi amintesc bine cozile a mii de oameni care așteaptă angiografia coronariană - un examen de bază care deschide calea către un tratament adecvat sau o intervenție cardiologică. În prezent, nu există cozi în 100 de centre din Polonia. Revenind la beneficiile pentru pacienți, aceasta este o șansă pentru o metodă minim invazivă, care în multe cazuri înlocuiește chirurgia cardiacă sau terapiile farmacologice împovărătoare, pentru a vindeca defectele și bolile cardiovasculare.

• Ce a făcut o dezvoltare atât de rapidă a cardiologiei intervenționale în Polonia?

M.D .: Istoria cardiologiei intervenționale poloneze a început în anii 1970. Prima procedură terapeutică clasificată ca cardiologie intervențională este considerată a fi procedura efectuată de prof. Univ. Witold Ruzyłła - închiderea canalului arterial al lui Botall folosind tehnica Porstman. Tratamentul a fost un eveniment extraordinar nu numai în Polonia, ci și în Europa. A fost cu atât mai important cu cât erau vremuri nefaste pentru medicina poloneză. A trebuit să luptăm pentru progres. Puțini oameni au înțeles că, fără dezvoltarea tehnologiei, nu am putea trata în mod eficient bolnavii. Pe atunci, mulți colegi nu le venea să creadă că un cateter ar putea fi introdus în inimă și că un defect cardiac congenital care a fost tratat anterior după deschiderea pieptului ar putea fi reparat. Tehnica folosită de prof. Univ. Ruzyłłę nu mai este folosit astăzi, dar de aici a început totul.

• O altă descoperire a venit în anii 1980 ...

M.D .: Da, împreună cu dezvoltarea angioplastiei coronare. Tot datorită prof. Univ. Au stricat. Am avut norocul să particip la aceste proceduri. Impresiile acelor momente sunt întotdeauna proaspete. Pacientul a avut o îngustare severă a arterei coronare. Era în pericol de a avea un infarct. Deși nu a fost încă un tratament pentru un infarct recent în înțelegerea de astăzi a intervenției chirurgicale, așa a început. Pacientul suferea de dureri severe, nu putea să meargă, să lucreze și era închis în pat. Îmi amintesc perfect limitările sale. După operația de dilatare a arterei coronare, toate simptomele au dispărut definitiv. Următoarea etapă în dezvoltarea cardiologiei intervenționale este intervenția chirurgicală a valvei pulmonare la copii și mai târziu la adulți. Introducerea chirurgiei percutanate a valvei a făcut posibilă evitarea intervenției chirurgicale cardiace pentru mulți pacienți. Este frumos să vezi că bolnavii se ridică din pat după câteva ore și sunt independenți. Este un mare avantaj al cardiologiei intervenționale, o disciplină microchirurgicală.

• Cardiologia intervențională intră astăzi, unde era imposibil de făcut fără a deschide pieptul ...

M.D .: Este adevărat. Scopul nostru este să dezvoltăm tehnici care vă vor permite să tratați bolile de inimă fără a utiliza un bisturiu. Acest lucru va asigura un confort mai mare pacienților, o ședere mai scurtă în spital și va reduce costurile tratamentului. Cardiologia intervențională nu necesită anestezie generală în majoritatea situațiilor, anestezia locală este suficientă, cu excepția cazului în care pacientul este un copil mic. Operația cardiacă clasică nu poate fi efectuată fără utilizarea circulației extracorporale, care - în ciuda progreselor enorme - are încă multe dezavantaje. Pentru a intra în inimă, chirurgul cardiac trebuie să o oprească. Acest lucru se realizează prin administrarea de soluție rece de potasiu în arterele coronare. În timpul intervenției chirurgicale, se poate întâmpla ca mușchiul inimii să fie deteriorat. O altă problemă este sângerarea din rana chirurgicală. Mai multe drenuri sunt lăsate în piept pentru a scurge acest sânge. Este adesea necesar să se administreze sânge străin. Psihicul bolnavului este de asemenea important. Pacienții se tem mai puțin de cardiologia intervențională, care este la fel de importantă ca cunoștințele și experiența medicului.

• Deci, care este cea mai tipică procedură de cardiologie intervențională?

M.D.: Sunt introduse diferite tipuri de catetere în inimă, pe care sunt montate dispozitive foarte specializate, permițând o manipulare precisă. Procedura este efectuată de un cardiolog intervențional și nu necesită tăierea pieptului și a inimii în sine. Catetere și dispozitive suplimentare sunt inserate prin vene sau artere periferice, cel mai adesea femurale sau radiale. Aceasta este diferența fundamentală între cardiologia intervențională și chirurgia cardiacă. Chirurgul cardiac trebuie să lucreze pe un piept deschis. Suntem un pic mai moi. În general vorbind, folosind proceduri de cardiologie intervențională, puteți lărgi locurile înguste din inimă sau vasele de sânge și chiar deschide vase închise, puteți închide defecte în inimă, eliminați vasele de sânge suplimentare care au apărut în uter și puteți reduce efectele diferitelor defecte cardiace.

• În ce situații sunt cele mai des utilizate metodele de cardiologie intervențională?

M.D.: Se efectuează în mod obișnuit proceduri de angioplastie care implică introducerea de baloane în vasele coronare înguste, care extind în mod eficient vasele și permit sângelui să curgă liber. Când balonul este introdus prin cateter în locul stricturii, acesta este umplut cu soluție salină. Balonul balonat lărgește vasul. De asemenea, poate fi implantat un stent. Este un cadru în formă de cilindru de oțel care împiedică vasele dilatate cu un balon să se îngusteze din nou. Când stentul introdus prin cateter ajunge la destinație, balonul de introducere crește în volum. Acest lucru permite stentului să se extindă și medicului să retragă cu ușurință balonul. O altă tehnică de cardiologie intervențională vă permite să închideți vasele care funcționează defectuos. Folosim aceeași metodă pentru a închide orificiile din septul inimii.

• Visezi să faci o nouă intervenție chirurgicală la inimă folosind metode non-chirurgicale?

M.D.: Poate că este mai puțin un vis și mai mult o nevoie pentru un moment. Aș dori să pot efectua proceduri pe supapa mitrală, care va consta în etanșarea acesteia. Acest grup de pacienți are, de obicei, antecedente de infarct și valva mitrală este deteriorată din cauza ischemiei. Supapa nu se închide și acest lucru duce la insuficiență cardiacă. Astăzi, acest grup de pacienți este tratat chirurgical. Există însă șanse să faceți astfel de tratamente cu metoda percutanată. Primele tratamente de acest tip au fost deja efectuate în Poznań, dar încă nu există niciun distribuitor al dispozitivului necesar pentru aceasta. Îl așteptăm. Dacă apare dispozitivul, care sper să se întâmple la începutul anilor 2009 și 2010, voi fi fericit să mă alătur ritmului acestor tratamente. Suntem din ce în ce mai eficienți în salvarea pacienților după un atac de cord, dar tot nu îi putem proteja pe toți de distrugerea mușchiului cardiac. În timp, acești oameni dezvoltă insuficiență cardiacă și insuficiență.

• Tot auzim despre găsirea de soluții noi. Ce altceva ne putem aștepta de la acest domeniu al cardiologiei?

M.D.: Cardiologia intervențională se dezvoltă. foarte repede, dar cu siguranță rezolvă doar unele probleme, sfârșitul posibilităților nu a fost încă atins. Cred că, odată cu trecerea timpului, vor fi dezvoltate noi metode, tehnici și noi dispozitive care vor permite tratarea eficientă a altor defecte cardiace sau boli ale sistemului sanguin fără a fi nevoie să deschideți pieptul. Poate că va trebui să așteptăm mulți ani pentru soluții noi, sau poate că vor apărea peste câteva luni. Cine știe...

doc. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Cardiolog remarcabil, în 1985 a fost primul din Polonia care a efectuat o intervenție în infarctul miocardic acut. Este șeful secției de cardiologie clinică de la Spitalul Bielański din Varșovia.

lunar "Zdrowie"