Transplantul hepatic - indicații, timp de așteptare și prognostic

Transplantul hepatic este o procedură care este singurul tratament pentru insuficiența hepatică. Din păcate, în ciuda progreselor mari în transplantul de copii, numărul de persoane care așteaptă un transplant de ficat este încă mare. Care sunt indicațiile pentru un transplant de ficat? Cine are cele mai mari șanse să obțină un organ? Cât durează procedura? Care este prognosticul după operație?

Transplantul hepatic este o procedură care se efectuează din ce în ce mai frecvent în fiecare an. Cu toate acestea, numărul transplanturilor de ficat în Polonia este încă insuficient. Totul din cauza avantajului transplanturilor de cadavre față de cele pentru donatorii vii și a lipsei acceptării sociale universale pentru donarea de organe de la cei decedați, precum și a cunoștințelor încă puține despre transplanturi.

Transplant de ficat - indicații

Indicația pentru transplantul hepatic este insuficiența hepatică cronică sau acută ca urmare a unei boli care îi afectează permanent parenchimul. Potrivit Societății Hepatologice Poloneze, principalele indicații pentru transplantul de ficat la adulți sunt: ​​¹

• ciroză postinflamatorie (infecție cu VHB, VHC)
• boli hepatice colestatice (ciroză biliară primară, colangită sclerotică primară)
• boală hepatică alcoolică (exclude alcoolismul activ și sindromul de dependență de alcool)
• ciroza autoimună a ficatului
• boli hepatice metabolice (boala Wilson, hemocromatoză, deficit de alfa1-antitripsină)
• insuficiență hepatică fulminantă (otrăvire cu paracetamol sau alte medicamente hepatotoxice, otrăvire a toadstoolului, hepatită B fulminantă, decompensare acută a bolii Wilson, alte cauze ale disfuncției hepatice acute)
• tumori hepatice

Până de curând, infecția cu HIV era, de asemenea, o contraindicație absolută. Cu toate acestea, în ultimii ani, datorită eficienței ridicate a terapiei antiretrovirale, transplanturile sunt efectuate și la pacienții infectați cu acest virus. Primul transplant de ficat din Polonia la un pacient cu HIV a avut loc în 2011. A fost efectuată de transplantologi de la Universitatea de Medicină din Varșovia.

Potrivit Societății Hepatologice Poloneze, principalele indicații pentru transplantul de ficat la copii sunt: ​​¹

• sindroame colestatice, de exemplu sindromul Allagille
• ciroza ficatului ca urmare a unei infecții virale
• alte ciroze postinflamatorii ale ficatului în cursul de exemplu al hepatitei autoimune
• ciroză hepatică în boli metabolice ereditare, de exemplu fibroză chistică
• tumori hepatice primare, de exemplu, hepatocarcinom
• boli care nu cauzează insuficiență hepatică, dar sunt o indicație pentru transplant, de exemplu, sindromul Crigler-Najjar de tip I.
• altele, precum sindromul Buddha-Chiari

Transplant hepatic - Cine este eligibil?

Din grupul de persoane cu indicații pentru transplant hepatic, doar cei cu mai puțin de 90% șansele de supraviețuire timp de un an, precum și cele în care un transplant de ficat poate asigura supraviețuirea pe termen lung.

Procesul de calificare pentru operație implică multe teste diferite. Această procedură este necesară deoarece scopul său este de a exclude factorii care nu numai că ar putea afecta negativ cursul operației în sine, dar și agrava prognosticul după procedură.

Important

Transplant hepatic - contraindicații¹

Contraindicații absolute

• neoplasme de localizare extrahepatică
• boală cardiacă-pulmonară avansată
• dependenta activa de substante psihoactive
• psihoză
• probleme sociale sau familiale care previn transplantul de ficat (de exemplu, fără adăpost, incapacitate)
• insuficiență multi-organică

Contraindicații relative:

• sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA)
• carcinom hepatocelular în afara criteriilor de la Milano
• insuficiență renală
• proteine ​​foarte profunde și malnutriție calorică
• infecție activă în afara căilor urinare
• tromboza venei porte dacă este asociată cu tromboza venei mezenterice sau splenice
• Infecție cu VHB cu încărcare virală mare

Citește și: Transplantul de măduvă osoasă: indicații, curs, complicații Transplant de familie. De la care se pot obține organe pentru transplant de familie Transplant de rinichi. Verificați când este imposibil de făcut

Transplantul de ficat - cât durează să fii operat?

Timpul mediu de așteptare pentru persoanele cu insuficiență hepatică cronică pentru a primi un organ de la o persoană decedată este de 4-6 luni. În așteptarea unui transplant, se poate trăi în mod normal cu insuficiență cronică (de exemplu, ciroză) a ficatului. În acest timp, o dietă adecvată, agenți hepatotropi și un stil de viață sănătos sunt foarte importante. Apoi, procesul de ciroză hepatică se poate opri și, prin urmare, puteți aștepta un transplant de ficat.

În caz de insuficiență hepatică acută, procedura trebuie efectuată cât mai curând posibil (de obicei în decurs de 10 zile). Din păcate, potrivit statisticilor, doar aproximativ 20 la sută. persoanele cu insuficiență hepatică acută supraviețuiesc transplantului.

Acest lucru vă va fi util

Transplantul hepatic se efectuează în aproximativ 50%. aşteptare

În 2015, au fost efectuate 332 de transplanturi de ficat (inclusiv 22 de fragmente de ficat de la donatori vii pentru copii). În 2014, au fost efectuate 366 de operații, iar în 2013 - 336. Din păcate, pe lista de așteptare în 2015 și în anii precedenți erau aproximativ 600 de persoane, ceea ce înseamnă că doar aproximativ 50 la sută. oamenii care așteaptă un transplant de ficat primesc acest organ.

Date: www.poltransplant.org.pl

Transplantul de ficat - cum arată procedura?

Tratamentul constă în două etape. Primul implică îndepărtarea ficatului propriu al pacientului cu conservarea sau excizia unui fragment din vena cavă inferioară care se află în spatele ficatului. În cea de-a doua etapă, anastomoza vasculară se efectuează în vena cavă inferioară, vena portă și artera hepatică a donatorului și destinatarului și anastomoza biliară.

În majoritatea cazurilor, un ficat întreg este transplantat, de obicei de la o persoană decedată (OLT - Transplant hepatic ortotopic). Transplantul de ficat adult-adult este extrem de dificil și riscant. Trebuie să colectați până la 40% de la donator. organ. Acest lucru este foarte mult, deoarece, deși ficatul este capabil să se regenereze singur, trebuie să facă față unei leziuni grave imediat după ce a luat un fragment din el. Riscul de deces cu astfel de donații este destul de mare, deoarece se ridică la 0,5-0,6%.

Alte metode de transplant hepatic includ:

• RLT (Transplant hepatic de dimensiuni reduse) - se transplantează un fragment din ficat, preluat de la o persoană decedată;
• SLT (Split Liver Transplantation) - operația implică împărțirea ficatului de la o persoană decedată pentru doi destinatari, un copil și un adult. Lobul stâng este dat copilului, iar restul adultului;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantul unui fragment de ficat care este preluat de la un donator viu, cel mai adesea legat de acesta și implantarea beneficiarului, cel mai adesea un copil. Transplantul hepatic de familie este cea mai bună opțiune pentru copiii mici;
• DLT (Transplant hepatic Domino) - așa-numitul metoda domino - transplant de fragmente hepatice de la mai mulți donatori la mai mulți destinatari;

După un transplant de ficat, pacientul trebuie să ia medicamente imunosupresoare pentru tot restul vieții. Scopul lor este de a slăbi sistemul imunitar pentru a preveni respingerea transplantului.

Potrivit expertului, prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, chirurg de transplant, președinte al Societății Poloneze de Transplant

Transplant de ficat divizat

În unele țări, sunt transplantate două bucăți dintr-un ficat divizat. Este o modalitate de a crește rezerva de organe atunci când timpul de așteptare depășește limitele rezonabile. O măsură a acestui timp de așteptare este rata mortalității pe lista de așteptare. În țările în care această mortalitate este mare și depășește 8-9%, se folosește această metodă de tratament. În realitatea noastră, nu este absolut necesar, deoarece acest indicator din statisticile noastre este mult mai mic. În sens tehnic, aceasta este o operațiune extrem de dificilă. Nu orice ficat destinat transplantului poate fi divizat, carnea unui astfel de ficat trebuie să fie de foarte bună calitate. Mai mult, s-a dovedit că rata complicațiilor, numărul acestor complicații și supraviețuirea pacienților sunt mai slabe.

Acest lucru vă va fi util

Transplantul de ficat în Polonia - unde se efectuează?

În Polonia, transplanturile de ficat pentru adulți se efectuează numai în câteva centre din Polonia:

• Bydgoszcz - Departamentul de Chirurgie hepatică și Chirurgie generală, Spitalul Universitar nr. Dr. A. Jurasza în Bydgoszcz
• Katowice: Departamentul și clinica de chirurgie generală și de transplant SPSK im. A. Mielęcki, Universitatea de Medicină din Silezia;
• Szczecin: Departamentul de Chirurgie Generală și Transplant, SP, Spitalul Provincial Complex
• Varşovia:

- Departamentul și Clinica de Chirurgie Generală, Transplant și Ficat, Universitatea Medicală din Varșovia
- Departamentul și clinica de chirurgie generală și de transplant Institutul de transplantologie, Universitatea de Medicină din Varșovia, Spitalul Clinic Infant Jesus
- Departamentul de Chirurgie Pediatrică și Institutul de Transplant de Organe "Monument - Centrul de Sănătate pentru Copii"

• Wroclaw

- Departamentul și clinica de chirurgie vasculară, generală și de transplant a Universității Medicale din Wrocław, Spitalul Clinic Universitar Jan Mikulicz-Radecki
- Clinica chirurgicală a celui de-al 4-lea Spital Clinic Militar cu Policlinica SP ZOZ

Date: www.poltransplant.org.pl

Transplant hepatic - complicații la beneficiar

Cele mai frecvente complicații la beneficiar sunt tromboza, stenoza și îndoirea în artera hepatică și vena portă și afectarea fluxului de sânge din ficatul transplantat. Ele apar în aproximativ 8-10 la sută. destinatari adulți și puțin mai frecvente la copii.

Transplant hepatic - prognostic

La un an după transplantul de ficat, aproximativ 90% supraviețuiesc. oameni, iar în 5 ani 75 la sută. destinatari. Respingerea acută a organelor este raportată în 40-50 la sută. pacienți și cronici în mai puțin de 4%. oameni după transplant.

Important

Transplant hepatic - Informații pentru donatorii de ficat

Indicația pentru transplantul de ficat al donatorului viu este, în general, boală congenitală a ficatului la copiii mici. Indicația poate fi, de asemenea, insuficiență hepatică acută.

Riscul de deces al unui donator de ficat este de aproximativ 0,5%.

Complicațiile după procedură pot include (la 10-20% din donatori): scurgeri de bilă, sângerări, infecții, dureri abdominale severe, complicații tromboembolice, gastrită.

Ficatul are o remarcabilă capacitate de regenerare. La donator, poate reînnoi până la 95%. greutatea și dimensiunile inițiale. Este un proces rapid și are loc în primele trei luni după operație.

La fiecare trei luni, donatorul trebuie să facă analize de sânge pentru a verifica funcția ficatului și ultrasunetele ficatului timp de un an după procedură.

Bibliografie:

1. Standardele Societății Hepatologice Poloneze în stabilirea indicațiilor și contraindicațiilor pentru transplantul de ficat, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf