Probiotice și rezistență la antibiotice

Rezistența la antibiotice - adică supraviețuirea și multiplicarea bacteriilor, în ciuda prezenței unui antibiotic - este una dintre cele mai grave probleme din medicina de astăzi. Poate lua probiotice să facă parte din lupta împotriva rezistenței la antibiotice?

Izolarea penicilinei de mucegai în 1938 a fost un eveniment al Premiului Nobel. Trei domni: Alexander Fleming, Howard Walter Florey și Ernst Boris Chain l-au primit în 1945. Antibioticele păreau a fi „un remediu pentru tot răul” și, într-adevăr, au fost de multă vreme: bolile infecțioase de etiologie bacteriană au încetat să facă ravagii și prevenirea infecțiilor în procesul perioperator a trecut la un nivel superior.

Din păcate, bacteriile patogene nu au fost inactive în fața noii amenințări. De-a lungul anilor, au dezvoltat rezistență la alte tipuri de antibiotice. Apropo, înainte ca utilizarea în masă a mașinii de penicilină să fie chiar în funcțiune, a apărut deja o tulpină de stafilococ auriu rezistentă la aceasta. Astăzi, rezistența la antibiotice a microorganismelor este una dintre cele mai grave probleme în medicină. Problema este atât de amplă încât acțiunile întreprinse acoperă diverse domenii - de la agricultură la finanțare. Nu este surprinzător faptul că subiectul a apărut și în zona legată de terapia cu antibiotice și referitoare la bacteriile probiotice. Principalele întrebări care apar sunt:

• Poate lua probiotice să facă parte din lupta împotriva rezistenței la antibiotice?
• Probioticele pot transmite gene de rezistență la antibiotice?

Să aruncăm o privire mai atentă asupra ambelor probleme, dar începem prin a discuta fenomenul rezistenței la antibiotice în sine.

Istoricul rezistenței la antibiotice

Vorbim despre rezistența la antibiotice atunci când bacteriile supraviețuiesc și se înmulțesc în ciuda prezenței antibioticului. Pentru aceasta, ei folosesc mecanisme de apărare, inclusiv produc enzime care distrug antibioticul sau elimină capacitatea acestuia de a pătrunde în celule, ocolind uneori blocajele pe care le creează. Acest lucru poate fi surprinzător, dar rezistența la antibiotice a apărut cu mult înainte de tratamentul cu antibiotice singur. Genele de rezistență la antibiotice au fost deja descoperite în bacteriile găsite de arheologi în permafrost, confirmând faptul că bacteriile și ciupercile au interacționat între ele de cel puțin 30.000 de ani. Deci, de ce vedem doar acum rezistența la antibiotice ca fiind unul dintre cele mai mari riscuri pentru sănătate?

Răspunsul la această întrebare îl vom găsi în secolul al XX-lea. Penicilina a început un boom în utilizarea antibioticelor nu numai la om, ci și în hrana animalelor de fermă și în produsele fitosanitare. Antibioticele au fost adesea utilizate fără motive aparente și pentru testarea microbiologică ca parte a prevenirii infecțiilor. Când unele bacterii au încetat să mai răspundă la penicilină, au intrat în uz alte substanțe, inclusiv cefalosporine, carbapeneme, polipeptide, glicopeptide și tetracicline. Cu toate acestea, lista acestor substanțe este închisă pentru moment. Să menționăm că nu a fost introdus niciun antibiotic nou de la sfârșitul anilor 1990. Utilizarea necorespunzătoare și excesivă a acestora poate duce la o situație în care niciunul dintre ei nu va funcționa, iar o infecție banală ne poate ucide.

Cele mai importante ministere ale sănătății s-au ocupat de tema rezistenței bacteriene la antibiotice, inclusiv Organizația Mondială a Sănătății (OMS), Centrul European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor (ECDC) și Centrul American pentru Prevenirea și Controlul Infecțiilor (CDC). Scopul lor a fost crearea unei politici comune de intervenție. În Polonia, avem și o echipă de experți responsabili cu implementarea acțiunilor preventive, condusă de prof. Univ. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz ca parte a Programului național de protecție a antibioticelor.

Organizațiile sugerează că intervenția ar trebui să se bazeze pe trei piloni: educație, vaccinuri și prevenire. Prin urmare, antibioticele trebuie utilizate numai atunci când este necesar și în doze strict definite. Durata tratamentului este de asemenea importantă, precum și un interval suficient de lung între administrarea următorului antibiotic. Utilizarea antibioticelor în scopuri terapeutice (de exemplu pentru a stimula creșterea în greutate la animale) este interzisă în mod legal în Europa, dar creșterea animalelor nu este încă suficient controlată în acest sens în țările din afara UE. În același timp, oamenii de știință cercetează noi antimicrobiene, vaccinuri și instrumente de diagnostic pentru a găsi o modalitate alternativă de combatere a bolilor infecțioase.

Probiotice în prevenirea infecțiilor

La probiotice, cel mai important lucru este acțiunea preventivă. Administrarea lor poate reduce riscul de administrare a antibioticelor. Bacteriile probiotice au mai multe mecanisme pentru a proteja organismul împotriva infecțiilor:

• Ei concurează cu bacteriile patogene. Ocupă peretele intestinal și împiedică instalarea „necunoscuților”, le iau nutrienții și inhibă accesul la receptori.

• Ele întăresc bariera intestinală. Este o structură compusă din epiteliul intestinal, un strat protector de mucus și celulele sângelui, sistemelor limfatice, imune și nervoase. Microbiota care locuiește în această zonă influențează, printre altele, pentru a crește cantitatea de mucus (adică mucină) și pentru a asigura durabilitatea conexiunilor strânse, datorită cărora celulele epiteliale aderă strâns una la cealaltă. Datorită acestei „etanșeități” bariera intestinală nu permite agenților patogeni să pătrundă în sânge.

• Acestea stimulează celulele imune, inclusiv macrofagele și granulocitele responsabile de eliminarea bacteriilor patogene, celulele NK (Natural Killer) care îndepărtează indivizii infectați de viruși și bacterii, precum și citokinele, adică proteinele care reglează sistemul imunitar.

• Unele bacterii produc bacteriocine. Acestea sunt peptide capabile să inhibe sau chiar să elimine agenții patogeni care apar în tractul digestiv. Un exemplu este tulpina Lactococcus lactis W19, care produce nisină - un antibiotic natural care elimină în mod eficient unele bacterii care sunt rezistente la alte antibiotice.

Utilizarea probioticelor previne, de asemenea, infecțiile din mediul spitalicesc. Una dintre bacteriile care este deosebit de dificil de tratat este Clostridium difficile, care este deosebit de apreciat de persoanele care stau în spitale și case de îngrijire medicală. Infecția cu bacterii este adesea rezultatul terapiei cu antibiotice. Ca răspuns la antibiotice Clostridium difficile produce toxine care afectează colonul, ceea ce provoacă diaree persistentă. Agata Kujawa-Szewieczek, MD, dr. Și MD Sylwia Dudzicz în anii 2012-2016 a efectuat cercetări care au implicat 5341 de pacienți de la Departamentul de Nefrologie, Transplantologie și Boli Interne ale Universității Medicale din Silezia din Katowice. Toți pacienții prezentau un risc crescut, deoarece erau supuși terapiei cu antibiotice și imunosupresiei. Observațiile au fost efectuate în trei perioade cu probiotice diferite. Cea mai bună protecție împotriva dezvoltării unei infecții Clostridium difficile s-a dovedit a fi o tulpină Lactobacillus plantarum 299v.

Probiotice nerezistente

Cum dobândesc microorganismele caracteristici ale rezistenței? Există două moduri: bacteriile mută, care este o consecință a utilizării excesive a antibioticelor, sau dobândesc rezistență la alte bacterii prin așa-numita transferul de gene orizontal. Și nu trebuie să fie bacterii patogene! De aceea este atât de important ca bacteriile probiotice să fie supuse unor teste pentru a determina prezența genelor de rezistență la antibiotice.

În 2002, ghidul FAO / OMS pentru utilizarea lor a apărut cu definiția oficială a probioticelor ca „microorganisme vii care, atunci când sunt date în număr suficient, au un efect benefic asupra sănătății gazdei”. Evaluarea siguranței probioticelor a devenit una dintre cele mai importante linii directoare, pe lângă identificarea și determinarea detaliată a proprietăților de sănătate ale tulpinii. Un probiotic sigur este unul care nu va transmite caracteristici de rezistență la microorganisme patogene.

Bacterii lactice din gen Lactococ dacă Lactobacillus au o lungă istorie de utilizare în condiții de siguranță, deoarece omenirea a consumat siloz și produse fermentate de secole.Aceste bacterii apar în mod natural pe plante și locuiesc, de asemenea, în tractul digestiv al animalelor și al oamenilor. Cu toate acestea, acestea necesită și verificarea înainte de a fi introduse într-un preparat probiotic. O modalitate este de a verifica dacă genele de rezistență la antibiotice se află pe genofor (cromozomul bacterian) sau pe părți în mișcare, adică plasmide. Numai în acest din urmă caz ​​pot fi transmise altor bacterii.

Angajament fără limite

Pe 18 noiembrie, sărbătorim Ziua europeană de conștientizare a antibioticelor. Acesta este momentul perfect pentru a arunca o privire asupra activităților desfășurate de instituțiile interne și străine. Pentru a elimina impasul, cooperarea multor state și grupuri sociale este importantă. La urma urmei, bacteriile nu cunosc limite. Evaluarea siguranței a devenit un criteriu important și în industria probioticelor. Sunt recomandate de, printre altele Food and Drug Administration (FDA). Atunci când alegem probiotice, să ne concentrăm asupra companiilor care se ocupă de documentația adecvată. Cu atât mai mult cu cât bacteriile probiotice merită consumate - ne pot proteja împotriva următoarei doze de antibiotice.

VIDEO: Ce medicamente cresc rezistența la antibiotice?

1. S. Dudzicz și colab., Lactobacillus plantarum 299v reduce incidența infecției cu Clostridium difficile în Nefrologie și Transplant de Ward-Rezultatele unui studiu extins de un an, „Nutrienți”, 10, nr. 11 (24 octombrie 2018). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.

2. A. Kujawa-Szewieczek și colab., Efectul Lactobacillus plantarum 299v asupra incidenței infecției cu Clostridium difficile la pacienții cu risc ridicat tratați cu antibiotice, "Nutrienți", 7, nr. 12 (4 decembrie 2015), pp. 10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.

3. H. Różańska, Rezistența la antibiotice - cea mai mare problemă medicală din secolul XXI, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.

4. FAO / OMS: Probiotice în alimente. Sănătate și proprietăți nutriționale și orientări pentru evaluare, 2002, pp. 1-53

5. M. Anderson și colab., Evitarea crizei AMR. Care sunt căile de acțiune politică pentru țările din Europa?, Accesat la 3 octombrie 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Martie-2019.PDF