Plasmafereza (schimbul de plasmă) este îndepărtarea plasmei sanguine pentru a o purifica de particule nedorite. Pacientul primește sânge fie cu propria sa plasmă purificată, fie plasma este înlocuită cu un lichid de completare. Când este eficientă plasmafereza și când nu trebuie utilizată?
Cuprins:
- Plasmafereza preparativă
- Plasmafereza terapeutică
- Plasmafereza - metode de performanță
- Plasmafereza - aplicare
- Plasmafereza - pregătirea pacientului
- Plasmafereza - complicații
Plasmafereza este, de asemenea, denumită „schimb terapeutic de plasmă” (TPE). Această metodă constă în colectarea plasmei prin centrifugare sau filtrare pentru a o purifica de substanțe precum, printre altele, albumina, IgG, IgA, IgM, fibrinogen, colesterol și trigliceride.
În timpul plasmaferezei, componentele sanguine celulare sunt re-transfuzate pacientului. Plasma colectată este înlocuită fie cu un lichid de înlocuire, fie, mai rar, se folosesc metode selective de purificare a plasmei. În acest din urmă caz, plasma, după colectarea și îndepărtarea componentelor nedorite din ea, este re-transfuzată pacientului.
Există plasmafereză terapeutică și pregătitoare.
Plasmafereza preparativă
Plasmafereza preparativă se efectuează la donatorii de sânge, este utilizată pentru a colecta plasma pentru transfuzie sau pentru a produce produse din sânge. Pentru ca un donator să se califice pentru plasmafereză, este necesar un sistem venos eficient, astfel încât sângele să poată fi extras dintr-o venă din braț și transferat înapoi în celălalt.
În timpul plasamaferezei, probele de sânge sunt colectate pentru testare, pentru a fi testate pentru purtătorul bolilor infecțioase.
Avantajul plasmaferezei pregătitoare este că doar plasma este colectată de la donator, iar elementele rămase sunt returnate, ceea ce nu împovărează într-o mare măsură sistemul sanguin.
Recuperarea este rapidă și nu este necesară administrarea suplimentară de lichid.
Pe parcursul anului, puteți efectua până la 12 astfel de tratamente, iar pauza dintre fiecare dintre ele nu poate fi mai scurtă de 4 săptămâni.
650 ml de plasmă pot fi extrase simultan.
Condiții pentru plasmafereza efectuată corespunzător:
- determinarea nivelului total de proteine și imunoglobulină înainte de primul tratament
- efectuând electroforeza proteinelor serice
- controlul parametrilor sanguini înainte și după procedură
- monitorizarea stării tehnice: fluxul sanguin, starea filtrelor, presiunea în sistem
Plasmafereza terapeutică
Plasmafereza terapeutică se efectuează pentru a îndepărta agenții patogeni din sistemul circulator.
Se folosește puncția în venele periferice. Dacă starea pacientului nu o permite, o linie centrală este selectată, de exemplu, în vena subclaviei.
Dacă procedura este considerată eficientă este determinat de numărul de eliminați:
- toxine
- metaboliți
- imunoglobuline, complexe imune
- antigene
Pacientul primește un lichid pentru a completa plasma colectată, de obicei cristaloizi și soluție de albumină.
- Cristaloidele, cel mai adesea NaCl și glucoza, sunt utilizate pe scară largă datorită prețului scăzut, disponibilității, nu interferează cu hemostaza și cresc diureza. Din păcate, acestea persistă în organism pentru o perioadă scurtă de timp, deci trebuie administrate cantități mari. Cu toate acestea, aportul crescut de lichide prezintă un risc de edem.
- De asemenea, se administrează coloizi: albumina rămâne mai mult în patul vascular și alimentează mai bine pierderile de plasmă, dar poate provoca reacții alergice și poate afecta negativ coagularea sângelui.
Condiții pentru plasmafereza terapeutică efectuată corespunzător:
- evaluarea sistemului de coagulare, concentrația bilirubinei
- nivelul electrolitului
- concentrația de agenți patogeni
- monitorizarea presiunii și a ritmului cardiac al pacientului
- evaluarea stării pielii - reacții alergice
Plasmafereza - metode de performanță
- metoda de sedimentare-centrifugare - plasma este separată de elementele morfotice din sânge datorită diferitelor rate de sedimentare în câmpul centrifugii.
- metodă manuală - separarea componentelor celulare separate în procesul de centrifugare utilizând lucrări mecanice sau automate
Dezavantaje: posibilitatea deteriorării mecanice a celulelor sanguine, hemoliză semnificativă, infecția masei hemocitice - metoda de filtrare - separarea transmembranară - fluxul de sânge prin filtre specifice, cu o grosime specifică a porilor, care permite separarea elementelor morfotice de plasmă, care este apoi îndepărtată cu diverse substanțe.
Dezavantaje: utilizarea filtrelor poate provoca reacții anafilactice și poate activa complementul - metoda plasmapaperfuziei - filtrare cu utilizarea imunoadsorbanților: purtător inert chimic, un antigen care prezintă o afinitate specifică pentru o clasă specifică de anticorpi
Purificarea cu plasmă:
- metoda întreruptă - această metodă constă în separarea sângelui în plasmă și elemente morfotice, iar apoi purificarea sau îndepărtarea plasmei și re-transfuzia substanțelor morfotice într-un volum adecvat de lichide de înlocuire. Dezavantajul acestei metode este o reducere temporară a volumului de sânge în corpul pacientului
- metoda continua - consta in colectarea simultana, curatarea si transfuzia inversa de sange
Citește și: Transfuzia de sânge: cum se transfuzează sângele?
Plasmafereza - aplicare
Plasmafereza preparativă este colecția de plasmă în scopuri terapeutice. Este, de asemenea, utilizat pentru a obține material pentru producerea de preparate asemănătoare plasmei:
- albumină
- imunoglobuline
- fibrinogen
Plasma poate fi, de asemenea, utilizată pentru a obține concentrat de trombocite combinat, concentrat de trombocite sărăcit în leucocite.
La rândul său, plasmafereza terapeutică este una dintre metodele de curățare a sângelui pacientului de toxine. Îmbunătățește prognosticul și este, de asemenea, una dintre metodele de tratare a bolilor imunologice.
Clasificarea indicațiilor pentru tratamentul cu plasmafereză:
1. Tratamentul standard la alegere:
- Sindromul Goodpasteure cu anticorpi anti-membranari
- Sindromul Guillain-Barry
- miastenia gravis
- purpura trombotică trombocitopenică
2. Tratament de susținere:
- boala de aglutinină rece
- purpura trombocitopenică imună
- glomerulonefrita
- hipercolesterolemie familială
- vasculită sistemică
- insuficiență renală acută care însoțește mielomul
3. Lipsa confirmării eficacității tratamentului cu plasmafereză:
- otrăvire
- transplanturi de organe și țesuturi
- scleroză multiplă
- sclerodermie sistemică
- ateroscleroza progresivă generalizată
4. Lipsa de eficacitate în utilizarea plasmaferezei:
- SIDA
- psoriazis
- respingerea unui rinichi transplantat
- artrita reumatoida
- schizofrenie
Plasmafereza - pregătirea pacientului
Pregătiți corect echipamentul și pacientul, utilizați seturi sterile de unică folosință recomandate de producător. Înainte de fiecare tratament, se măsoară tensiunea arterială, pulsul și temperatura.
Dacă se elimină plasma pacientului și se administrează FFP (plasmă proaspătă congelată), asistenta este responsabilă de verificarea conformității.
Aceasta constă în compararea grupului sanguin al componentei transfuzate cu grupul sanguin al pacientului din sistemul AB0, verificarea datei de expirare a componentei. Plasma decongelată nu trebuie să conțină decolorare, cheaguri și fragmente nedizolvate.
Se recomandă ca pacientul să își facă nevoile, să mănânce o masă ușoară și să renunțe la fumat înainte de procedură.
Plasmafereza - complicații
Complicațiile posibile ale plasmaferezei sunt:
- scăderea tensiunii arteriale
- leşin
- piele palida
- dureri de cap
- ameţeală
- febră
- greață, vărsături
- hipocalcemie
Citește și: Transfuzia de sânge este sigură? Complicații post-transfuzionale
Bibliografie:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Tratamentul plasmaferezei. Via Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfuzie, autohemotransfuzie și hemodiluție controlată clinic. Editor științific „Śląsk”
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Imunologie - un manual pentru studenți. Edituri științifice poloneze PWN
Citiți mai multe articole ale acestui autor
