Analgezice pentru opioide (opioide)

Analgezicele opioide (opioide) sunt utilizate în principal pentru tratarea durerii pe termen lung, extrem de severe. Deși aceste medicamente sunt capabile să suporte chiar și cea mai puternică durere, unii pacienți se tem să le ia - în acest caz anxietatea este cel mai adesea cauzată de posibilitatea de a deveni dependent de opioide. Verificați dacă opioidele au într-adevăr un potențial de dependență atât de mare și aflați care este mecanismul de acțiune al acestor medicamente și ce distinge analgezicele opioide.

Cuprins

1. Analgezice opioide și scara analgezică
2. Analgezice opioide: mecanism de acțiune
3. Analgezice opioide: utilizări
4. Analgezice opioide: tipuri
5. Analgezice opioide: forme de administrare
6. Analgezice opioide: principii de gestionare a durerii
7. Opioide: pot fi luate în timpul sarcinii?
8. Analgezice opioide: Efecte secundare
9. Analgezice opioide: risc de dependență
10. Analgezice opioide: supradozaj

Opioidele sau analgezicele opioide sunt cunoscute omenirii de multă vreme - se presupune chiar că sunt unul dintre acele medicamente care există mai mult timp.

Primele înregistrări ale funcționării și utilizării opiului datează încă din 300 de ani înainte de era noastră.

De secole, acestea au fost folosite - în diverse scopuri, atât pentru a induce euforia, cât și pentru a ameliora durerea - de originea naturală a opiaceelor ​​(de exemplu, cele derivate din mac). Papaverum somniferum, adică macul medical).

După mulți ani, doar la începutul secolului al XIX-lea, oamenii de știință au reușit să izoleze morfina. Această substanță era deja utilizată atunci, dar cunoștințele depline despre efectele opioidelor au devenit disponibile mult mai târziu, în a doua jumătate a secolului XX.

Analgezice opioide și scara analgezică

Tratamentul durerii este un aspect cu adevărat foarte important - se pune un accent deosebit pe modul de a atenua durerea care afectează pacienții în etapele foarte timpurii ale educației viitorilor medici.

Pentru a standardiza principiile tratamentului durerii, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat așa-numitul scara analgezica.

Acesta este împărțit în 3 etape: prima include medicamente de primă linie, care sunt inițial introduse pacienților care se luptă cu durerea - în principal medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

A doua și a treia etapă a scării analgezice sunt ocupate de opioide. Asa numitul analgezice opioide slabe, în timp ce în a treia treaptă a scării există cu siguranță opioide mai puternice.

Analgezice opioide: mecanism de acțiune

Faptul că opioidele pot tolera chiar și cea mai puternică durere este posibil datorită influenței acestor medicamente asupra receptorilor specifici: μ (mi), δ (delta) și κ (kappa).

Acești receptori au fost descoperiți în anii 1970 și sunt localizați în structurile sistemului nervos central și periferic.

Efectele stimulării acestor receptori de către analgezice opioide variază: faptul că după ce o moleculă de medicament se atașează la un receptor de opioizi dintr-o celulă nervoasă, va avea loc hiperpolarizarea, adică o stare în care excitabilitatea sa este redusă (într-o astfel de situație, nu sunt pur și simplu conduși diferiți stimuli - inclusiv stimuli de durere).

Unele opioide exercită și alte efecte, precum reducerea recaptării anumitor neurotransmițători (cum ar fi serotonina sau noradrenalina) în diferite structuri ale sistemului nervos.

Cu toate acestea, nu toate analgezicele opioide au același efect asupra receptorilor opioizi.

Unele dintre ele afectează doar un receptor specific (de exemplu, morfina, care se leagă de receptorul μ), în timp ce altele pot afecta toate cele trei tipuri de receptori opioizi (cum este cazul, de exemplu, tramadolul).

Unele dintre aceste preparate sunt agoniști puri ai receptorilor opioizi (adică stimulează aceste structuri), alții, la rândul lor, au activitate agonist-antagonistă mixtă (unii receptori stimulează, alții inhibă - un astfel de medicament este de exemplu buprenorfina).

Alți opioizi încă sunt antagoniști opioizi puri (un astfel de agent este naloxona).

Analgezice opioide: utilizări

Principala indicație pentru utilizarea analgezicelor opioide este durerea, care nu poate fi controlată cu medicamente aparținând altor clase.

Opioidele sunt folosite, printre altele la pacienții cu dureri cauzate de cancer sau care au suferit o intervenție chirurgicală extinsă.

Analgezicele opioide pot fi administrate și pacienților cu infarct, edem pulmonar sau pacienților care au suferit traume extinse.

Opioidele sunt de obicei asociate cu gestionarea durerii, dar în practică aceasta nu este singura lor utilizare posibilă.

Preparatele aparținând acestui grup sunt utilizate și în premedicație înainte de diferite intervenții chirurgicale, în tratamentul dependenței de heroină (unde se folosește metadonă) și ... în controlul diareei.

În ultimul caz, poate fi utilizată loperamida - este un medicament opioid care nu are un efect central (nu afectează receptorii prezenți în sistemul nervos central), dar are un efect asupra receptorilor opioizi prezenți în pereții tractului gastro-intestinal și de aceea poate duce la pentru a inhiba diareea.

Analgezice opioide: tipuri

Opioidele pot fi clasificate în mai multe moduri diferite - cel de bază este opioidele naturale și sintetice.

Opioidele naturale includ: morfină și codeină, dar și substanțe care sunt prezente în mod natural în corpul uman, care sunt endorfine (uneori sunt denumite opioide endogene).

Analgezicele sintetice opioide includ fentanil, petidină și metadonă.

Cu toate acestea, descompunerea opioidelor în funcție de potența lor este mult mai cunoscută. Opioidele slabe sunt, printre altele, tramadol, codeină și hidroxicodeină.

Morfina, fentanilul, buprenorfina și oxicodona sunt, la rândul lor, analgezice opioide cu efect mult mai puternic.

Analgezice opioide: forme de administrare

Medicamentele din grupul de opiacee sunt disponibile sub diferite forme, cum ar fi:

• pastile
• soluții pentru administrare intravenoasă
• plasturi pentru aplicare pe piele
• siropuri
• spray-uri nazale

Conform standardelor medicale, comprimatele orale sunt inițial forma preferată de administrare a analgezicelor opioide.

Uneori, totuși - de exemplu din cauza tulburărilor de înghițire - pacientul nu poate să le ia. Într-o astfel de situație, este posibil să se ia în considerare utilizarea opioidelor într-o formă diferită, de exemplu sub formă de plasturi lipiți timp de câteva zeci de ore (de obicei 72 de ore), eliberând analgezicul.

Analgezice opioide: principii de gestionare a durerii

Pentru ca gestionarea durerii cu opioide să fie eficientă, tratamentul trebuie să respecte anumite linii directoare.

Ei bine, inițial pacientului i se recomandă doze mici de medicament și numai atunci când nu aduc reducerea scontată a durerii, pacientului i se recomandă să ia cantități mai mari de opioid.

De obicei, se recomandă administrarea medicamentului în momente stricte (de exemplu, la fiecare 4 ore) și, în același timp, pacientului i se atribuie doze suplimentare, mai mici, de medicament, pe care le poate lua în cazul unei așa-numite durere descoperitoare.

Opioide: pot fi luate în timpul sarcinii?

În timpul sarcinii, unele medicamente pot fi luate în siguranță, în timp ce altele sunt contraindicate: opioidele aparțin acestui ultim grup.

Acestea sunt recomandate în timpul sarcinii numai atunci când beneficiile utilizării lor depășesc orice riscuri.

Din păcate, există multe pericole legate de utilizarea opioidelor de către femeile însărcinate - la un copil a cărui mamă a folosit analgezice opioide în timpul sarcinii, depresia respiratorie sau sindromul de sevraj pot apărea după naștere.

Există, de asemenea, rapoarte că utilizarea opioidelor în timpul sarcinii ar putea contribui la dezvoltarea diferitelor malformații la copii, inclusiv defecte cardiace.

Analgezice opioide: Efecte secundare

Opioidele sunt cu adevărat eficiente în tratarea durerii, dar există unele dificultăți în ceea ce privește utilizarea lor: vorbim despre efectele secundare ale acestor medicamente.

Pacienții care iau analgezice opioide pot prezenta diverse tipuri de probleme, cum ar fi:

• somnolenţă
• apatie
• constipație (în general, cel mai dificil lucru cu utilizarea de opioide, pacienții care utilizează aceste medicamente tind să se plângă cel mai mult de disfuncția gastro-intestinală)
• tulburări de concentrare
• greață și vărsături
• euforie
• insomnie
• piele iritata
• scăderea poftei de mâncare
• gură uscată

Cea mai mare severitate a acestor tulburări apare de obicei la începutul tratamentului cu analgezice opioide.

Din păcate, aceste probleme sunt relativ frecvente și, prin urmare, este foarte important ca medicul care prescrie opioide să-l avertizeze cu privire la posibilele efecte secundare ale tratamentului.

Nu este neobișnuit când se începe tratamentul cu analgezice opioide diferite intervenții menite să reducă cel puțin posibilitatea apariției și, de preferință, să prevină apariția efectelor secundare ale utilizării opioidelor.

În acest scop, pacienților li se poate recomanda, printre altele, antiemetice și pentru a preveni constipația, pacienților li se spune cum ar trebui să mănânce (dieta și hidratarea adecvate reduc riscul de constipație) și uneori li se prescriu și stimulente pentru a stimula peristaltismul sau a înmuia scaunele.

• Constipație opioidă: tratamentul constipației după opioide

Analgezice opioide: risc de dependență

Pacienții pot evita opioidele dintr-o varietate de motive, unul dintre principalele motive pentru care se tem de utilizarea acestor medicamente este riscul potențial de dependență - la urma urmei, este destul de obișnuit să auziți despre cât de periculoase sunt aceste analgezice opioide și cât de ușor sunt pentru a deveni dependenți de ele.

Uneori, chiar și medicii iau mult timp să se întrebe dacă este cu adevărat momentul potrivit pentru a oferi pacientului un opioid pentru a-și trata durerea.

Într-adevăr, medicamentele din acest grup pot duce la dependență - în cursul utilizării lor, de exemplu, toleranța se poate dezvolta în cele din urmă - cu toate acestea, specialiștii în tratamentul durerii subliniază că beneficiile utilizării acestor medicamente depășesc în mod semnificativ riscurile potențiale.

Durerea este un simptom care poate distruge cu adevărat viața unui pacient: atenuarea eficientă a acesteia este datoria fiecărui medic practicant.

Da, utilizarea opioidelor pentru a-și atinge efectele euforice poate duce în cele din urmă la dependența de aceste medicamente.

Cu toate acestea, în cazul pacienților cu dureri puternice - de exemplu, persoanele cu boli oncologice - teama de a utiliza analgezice opioide este de obicei pur și simplu nefondată.

Analgezice opioide: supradozaj

Opioidele pot fi, de asemenea, temătoare, deoarece pot supradoza - ceea ce, la rândul său, poate duce chiar la moarte.

Acest lucru este posibil deoarece medicamentele din acest grup pot afecta centrul respirator, ducând chiar la stopul respirator complet (depresie respiratorie).

Simptomele care pot sugera un supradozaj cu opioide (pe lângă problemele de respirație) sunt:

• somnolență (chiar și intrarea în comă)
• identifică elevii
• bătăi lente ale inimii
• hipotensiune
• amețeli severe
• greață și vărsături
• retenția peristaltismului în tractul digestiv

Un pacient care supradozează cu opioide trebuie internat de urgență - acolo i se poate administra antidotul, naloxona.

Această substanță este, de asemenea, un opioid, însă exercită un efect antagonist asupra receptorilor opioizi. Naloxona se administrează intravenos și contracarează efectele analgezicelor opioide utilizate de pacient.

 

Surse:

1. Interna Szczeklik 2016/2017, ed. P. Gajewski, publ. Medicină practică
2. Woroń J., Analgezice opioide, Chirurgie după diplomă, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., The choice of opioids and their dose in the treatment of pain, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

Despre autor

Arc. Tomasz Nęcki Absolvent al facultății de medicină de la Universitatea de Medicină din Poznań. Un iubitor al mării poloneze (plimbându-se cel mai bine de-a lungul țărmurilor cu căști în urechi), pisici și cărți. Lucrând cu pacienții, el se concentrează pe a-i asculta mereu și a petrece cât de mult timp au nevoie.