Neoplasmele renale sunt un grup larg de boli cu diferite cursuri. Cea mai importantă problemă care trebuie rezolvată în diagnosticarea cancerului de rinichi este natura leziunii detectate - benigne sau maligne. Care sunt cele mai frecvente tipuri de cancer renal? Care sunt simptomele cancerului de rinichi? Cum se efectuează diagnosticul și tratamentul cancerului de rinichi?
Cuprins:
- Tumori renale - informații generale
- Tumori renale - cauze
- Tumori renale - simptome
- Tumori renale - diagnostic
- Cancer de rinichi - tratament
- Neoplasme benigne ale rinichiului
- Neoplasme maligne ale rinichiului
Tumorile renale pot fi benigne sau maligne. Managementul și prognosticul cancerului de rinichi diferă în funcție de tipul de cancer diagnosticat. Neoplasmele benigne ale rinichiului nu cauzează de obicei îngrijorare și, în multe cazuri, necesită doar observare. Cu toate acestea, suspiciunea unei tumori maligne la rinichi necesită un diagnostic amănunțit și implementarea promptă a tratamentului.
Tumori renale - informații generale
Diagnosticul unei leziuni neoplazice este de obicei de mare îngrijorare pentru pacienți. Nu este diferit în cazul cancerului de rinichi - un astfel de diagnostic este asociat cu incertitudine cu privire la necesitatea de a fi supus testelor de diagnostic și a procesului de tratament.
Cu toate acestea, merită să știm că cancerul de rinichi este un grup de peste o duzină de boli cu un curs și prognostic foarte divers. Nu există metode universale de diagnosticare sau tratare a cancerului de rinichi; fiecare caz este tratat individual în funcție de tipul leziunii, stadiul bolii și prezența posibilelor complicații ale acesteia.
Neoplasmele renale sunt împărțite în două grupe principale: neoplasme benigne și maligne.
- Trăsăturile caracteristice ale tumorilor benigne sunt creșterea lentă și o bună separare de țesuturile din jur. Exemple de neoplasme benigne ale rinichiului sunt: adenom eozinofil (latină: oncocitom), angiomiolipom (latin: AML) sau papilom. Tumorile benigne nu formează metastaze la distanță în alte organe. Multe tumori renale benigne necesită doar o observare regulată. Îndepărtarea unui neoplasm benign poate fi indicată atunci când tumoarea devine mare sau cauzează simptome clinice.
- Neoplasmele maligne ale rinichiului se caracterizează printr-un curs mai agresiv. Celulele lor se înmulțesc mai repede și invadează structurile din apropiere. Tumorile maligne sunt, de asemenea, capabile să formeze metastaze la distanță. Cel mai frecvent neoplasm malign al rinichiului la populația adultă este cancerul de rinichi. Cea mai frecventă afecțiune malignă a rinichilor la copii este nefroblastomul fetal, cunoscut și sub denumirea de tumoare Wilms.
În procesul de diagnostic al cancerului de rinichi, este necesar să răspundem la întrebarea cheie: este o boală benignă sau malignă? Natura neoplasmului detectat este principalul factor care determină procedurile ulterioare de tratament.
Cele mai importante instrumente de diagnostic în neoplasmele renale sunt testele imagistice: ultrasunete, tomografie computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a cavității abdominale. În unele cazuri, este de asemenea necesar să efectuați teste suplimentare.
Tumorile benigne și maligne au caracteristici care permit diferențierea lor inițială în testele imagistice. Din păcate, în unele cazuri, este imposibil să se facă un diagnostic fiabil bazat exclusiv pe teste imagistice. Apoi este necesară o examinare histopatologică a fragmentului tumoral. Materialul pentru studiu poate fi obținut în timpul unei biopsii sau ca urmare a unei intervenții chirurgicale de îndepărtare a tumorii.
Cunoașterea tipului de cancer renal specific vă permite să alegeți cel mai optim tip de procedură.
Cele două căi terapeutice de bază în cancerul de rinichi sunt: tratamentul conservator (observare, posibil tratament simptomatic) și tratament chirurgical (proceduri chirurgicale de diferite grade de întindere).
În unele cazuri, este posibil și un tratament chirurgical minim invaziv. Un exemplu de astfel de terapie este închiderea (așa-numita embolizare) a vaselor de sânge care alimentează tumora.
Citește și: Cancer: benign sau malign?
Tumori renale - cauze
De ce apar tumori renale? În majoritatea cazurilor, nu știm răspunsul la această întrebare. La baza dezvoltării oricărui cancer renal se află multiplicarea necontrolată a celulelor. În multe cazuri este un fenomen determinat genetic.
Unele tumori renale pot apărea ca parte a altor sindroame ale bolii. De exemplu, carcinomul cu celule limpezi al rinichiului se poate dezvolta în cursul sindromului von Hippel-Lindau. Este o tulburare genetică care duce la dezvoltarea diferitelor tipuri de cancer (în principal hemangioame ale sistemului nervos central, cancer la rinichi și tumori ale glandei suprarenale).
Pe de altă parte, angiomiolipomul renal este o leziune tipică pentru o altă boală determinată genetic - scleroza tuberoasă.
Cu toate acestea, trebuie amintit că, deși tumorile renale se pot dezvolta în cursul tulburărilor genetice, cele mai multe apar spontan și nu sunt legate de alte sindroame.
Citește și: Cancer și gene. Neoplasme ereditare. Verificați dacă sunteți expus riscului
Cercetările privind factorii de risc pentru cancerul renal se concentrează în principal pe cea mai frecventă tumoare malignă de rinichi - cancerul renal. S-a dovedit că factorii care cresc riscul de a dezvolta cancer la rinichi includ: fumatul, obezitatea, hipertensiunea și dializa pe termen lung.
Tumori renale - simptome
Multe tipuri de cancer renal nu provoacă niciun simptom clinic, în special în stadiile incipiente ale bolii. O proporție mare (chiar și 60-70%) de modificări ale rinichilor sunt detectate accidental, de exemplu în timpul unei examinări cu ultrasunete a abdomenului efectuată pentru alte indicații.
O tumoră de organ asimptomatică detectată aleatoriu se numește incidentalom în medicină. Vizibilitatea acestui tip de schimbare necesită o decizie cu privire la ce să facem în continuare. În funcție de mărimea și caracteristicile tumorii la examinarea imagistică, poate fi indicată doar observarea sau inițierea tratamentului.
Simptomele cancerului renal apar cel mai adesea ca urmare a creșterii dimensiunii tumorii. Unul dintre cele mai frecvente simptome este durerea în partea laterală a trunchiului sau în regiunea lombară.
O tumoare de dimensiuni considerabile poate fi palpată pe cavitatea abdominală. În unele cazuri, este posibilă și mărirea circumferinței abdomenului.
Creșterea oricărei tumori este rezultatul multiplicării intensive a celulelor tumorale. Ca urmare a acestui proces, țesutul tumoral are o cerere mare de nutrienți furnizați cu sângele.
Prezența vaselor de sânge într-o tumoare renală poate provoca sânge în urină. Acest simptom se numește hematurie. Sângele din urină poate fi văzut cu ochiul liber - vorbim despre macrohematurie.
Cantități mici de sânge pot pătrunde, de asemenea, în urină, care nu își schimbă culoarea și poate fi detectată doar prin examinare microscopică. Această situație se numește microhematurie.
Sângerarea tumorală este un simptom deosebit de frecvent al angiomiolipomului renal. Pierderea cronică a unei cantități mici de sânge în urină poate provoca anemie (anemie). În cazuri extreme, sângerarea tumorii poate deveni grea, provocând o pierdere bruscă a unui volum mare de sânge. O astfel de situație necesită întotdeauna o intervenție rapidă.
Una dintre funcțiile importante ale rinichiului este reglarea tensiunii arteriale. Acest proces este mediat de renină, un hormon produs în rinichi. Renina este unul dintre factorii responsabili pentru creșterea tensiunii arteriale. Dezvoltarea cancerului de rinichi poate perturba reglarea secreției de renină și poate duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.
Cea mai frecventă malignitate renală este cancerul renal. Este un cancer care poate provoca simptome clinice specifice. Deoarece cancerul renal tinde să se infiltreze și să comprime venele, simptomele acestuia pot fi legate de obstrucția fluxului venos (în special din partea inferioară a corpului).
Stagnarea sângelui venos la nivelul extremităților inferioare se poate manifesta prin umflarea lor. Un simptom caracteristic la bărbați este și varicocelul.
Malignitățile renale pot provoca simptome sistemice. Acestea sunt așa-numitele „Steaguri roșii”, indicând necesitatea diagnosticării oncologice. Cele mai frecvente simptome ale cancerului avansat sunt pierderea in greutate inexplicabilă, prezența febrei cronice sau a febrei slabe și senzația de slăbiciune constantă.
Tumori renale - diagnostic
Testele imagistice sunt cel mai important instrument de diagnostic pentru diagnosticul cancerului de rinichi. Structura rinichilor este evaluată cel mai adesea prin examinarea cu ultrasunete (USG) a cavității abdominale. De obicei, în timpul acestei examinări este vizualizată mai întâi o tumoare la rinichi.
Neoplasmele renale au multe caracteristici care permit diferențierea lor în examinarea cu ultrasunete. Medicul care efectuează examinarea observă separarea tumorii de parenchimul renal, aspectul și natura țesutului tumoral și prezența calcificărilor sau necrozei în structura sa. Natura alimentării cu sânge a leziunii neoplazice este de asemenea foarte importantă.
Un instrument util pentru evaluarea fluxului sanguin este ultrasunetele Doppler. Uneori, angiografia este utilizată și pentru vizualizarea vaselor tumorale. Dacă ultrasunetele sunt incerte în ceea ce privește tipul de leziune, pot fi necesare teste imagistice suplimentare - tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică a cavității abdominale.
Cea mai importantă întrebare la care trebuie să răspundă medicul care interpretează testele imagistice este tipul de leziune detectată. Unele neoplasme au un aspect atât de caracteristic încât evaluarea lor nu este dificilă. Din păcate, în multe cazuri, testele imagistice ale rinichilor nu sunt suficiente pentru a clasifica o tumoare într-o categorie benignă sau malignă.
De asemenea, merită să știm că există cazuri de neoplasme benigne și maligne coexistente în cadrul unui rinichi. Din acest motiv, în unele cazuri, este necesar să se aprofundeze diagnosticul pentru a obține un diagnostic fiabil.
Examinarea care determină natura modificării detectate este evaluarea microscopică (examen histopatologic) a țesutului tumoral. Materialul pentru examinare poate fi obținut în două moduri: prin biopsie percutanată sau prin excizie tumorală chirurgicală.
Biopsia este un test mai puțin invaziv, cu toate acestea, prezintă riscul unui rezultat fals negativ (atunci când țesutul este colectat cu un ac, este posibil să „ratăm” zona tumorii). Examinarea materialului obținut în timpul intervenției chirurgicale, pe de altă parte, face posibilă evaluarea întregii tumori, nu doar a fragmentelor acesteia.
Cancer de rinichi - tratament
Atunci când planificați tratamentul cancerului de rinichi, există mulți factori care trebuie luați în considerare. Cea mai importantă dintre acestea este, desigur, tipul de tumoare detectată. Factorii suplimentari includ dimensiunea tumorii, prezența simptomelor clinice și starea generală de sănătate a pacientului. Neoplasmele benigne nu necesită adesea niciun tratament - în multe cazuri este recomandabilă doar observarea regulată.
Necesitatea eliminării acestora poate apărea atunci când tumora crește la o dimensiune semnificativă sau provoacă simptome clinice (de exemplu, durere)
Tratamentul principal pentru tumorile renale maligne este intervenția chirurgicală. Operația de îndepărtare a tumorii se efectuează și în cazurile de neoplasme „suspecte” a căror natură (benignă sau malignă) este dificil de evaluat în testele imagistice.
În funcție de tipul și dimensiunea tumorii, se efectuează două tipuri de bază de intervenții chirurgicale: nefrectomia conservatoare sau radicală. Nefrectomia de rezervă înseamnă îndepărtarea tumorii împreună cu partea adiacentă a parenchimului renal. Scopul său este, însă, să lase cât mai mult volum de rinichi activ.
În nefrectomia radicală, este necesară îndepărtarea tumorii împreună cu întregul rinichi. În unele situații, poate fi, de asemenea, adecvat să îndepărtați alte țesuturi canceroase din apropiere (de exemplu, grăsimea înconjurătoare, ganglionii limfatici sau glandele suprarenale).
Unele tumori renale pot necesita tratament suplimentar (de exemplu, cu terapie medicamentoasă). În cazul leziunilor selectate (în special mici și localizate corespunzător), este posibil să se utilizeze tehnici de tratament minim invazive.
Un exemplu de astfel de terapie este crioablarea, adică distrugerea țesutului tumoral cu utilizarea temperaturilor foarte scăzute. O altă procedură utilizată în unele tipuri de cancer renal este embolizarea vaselor tumorale.
Embolizarea implică introducerea unei substanțe speciale în vasele de sânge, ceea ce determină închiderea lumenului vasului. Astfel, aportul de sânge este blocat și țesutul tumoral ischemic moare. Embolizarea vasculară tumorală este utilizată, de exemplu, în tratamentul angiomiolipomului.
Neoplasme benigne ale rinichiului
- adenom eozinofil (oncocitom) al rinichiului
Adenomul eozinofil renal este, de asemenea, cunoscut sub numele de oncocitom. Denumirea de oncocitom provine din celulele caracteristice de construire a tumorii - oncocite. Oncocitomul este o leziune renală benignă.
Cu toate acestea, poate fi dificil să se facă distincția de tumorile maligne în studiile imagistice. Mai mult, în unele cazuri, oncocitoamele au focare coexistente de cancer renal. Din acest motiv, oncocitomul suspectat este o indicație pentru îndepărtarea chirurgicală a leziunii. Un anumit diagnostic al acestui neoplasm se obține de obicei prin examen histopatologic postoperator.
- adenom renal
Adenomul renal este de obicei localizat în cortexul (partea exterioară) a acestui organ. Adenoamele sunt una dintre cele mai frecvente tumori benigne la rinichi. Adenoamele sunt de obicei de dimensiuni mici și rareori provoacă simptome clinice; sunt adesea depistați accidental în examinările imagistice ale cavității abdominale.
În funcție de mărimea adenomului, poate fi indicată doar observarea sau îndepărtarea chirurgicală.
- papilom urotelial la rinichi
Papiloamele renale sunt tumori care se dezvoltă în epiteliul căilor de descărcare urinară. Epiteliul care acoperă căile urinare se numește uroteliu - de unde și denumirea de papilom urotelial. Structurile rinichiului unde se pot forma papiloamele sunt caliciile și pelvisul renal. Papiloamele sunt leziuni benigne, dar creșterea lor poate provoca totuși simptome clinice - retenție urinară, hematurie și infecții ale tractului urinar. În astfel de cazuri, este posibil să fie necesară îndepărtarea papiloamelor.
- angiomiolipom renal
Angiomiolipomul renal este o tumoare benignă, compusă din trei tipuri de țesut: vascular, muscular și țesut adipos. Una dintre caracteristicile importante ale caracterului angiomiolipomelor este prezența unei rețele dense de vase de sânge în țesutul tumoral. Apa bogată în sânge poate provoca sângerări (uneori de intensitate mare).
În prezent, se crede că angiomiolipomele mici necesită doar observare regulată. În cazul modificărilor majore, poate fi recomandabil să le eliminați. Una dintre metodele de tratare a angiomiolipomelor este embolizarea (închiderea) vaselor de sânge care alimentează tumora.
- alte neoplasme benigne ale rinichiului
Cele mai frecvente neoplasme benigne ale rinichiului sunt enumerate mai sus. Cu toate acestea, merită să știm că alte tumori benigne se pot dezvolta și în rinichi. Printre acestea se numără fibromele, lipomele, neuromele, fibroamele și așa-numitele tumori din aparatul glomerular (structura rinichiului responsabilă de producerea reninei, un hormon care reglează tensiunea arterială).
Majoritatea acestor modificări sunt asimptomatice și necesită doar monitorizare periodică. Dacă apar semne clinice sau tumora are o dimensiune semnificativă, poate fi indicată îndepărtarea.
Neoplasme maligne ale rinichiului
- cancer la rinichi
Cancerul de rinichi este cea mai frecventă tumoare malignă a acestui organ. Cancerul de rinichi reprezintă aproximativ 3% din totalul neoplasmelor maligne diagnosticate la adulți. Cele mai frecvente simptome ale cancerului de rinichi sunt durerea în regiunea lombară și sângele în urină. În stadiile mai avansate ale bolii, acestea pot fi însoțite de pierderea bruscă în greutate, febră și slăbiciune marcată.
Unele tipuri de cancer renal (în special cele cu boală în stadiu scăzut) sunt asimptomatice - astfel de tumori pot fi detectate complet din întâmplare. Principala metodă de tratare a cancerului de rinichi este îndepărtarea chirurgicală a tumorii cu o marjă adecvată de țesut sănătos. În unele cazuri, se recomandă utilizarea terapiei adjuvante (imunoterapie, chimioterapie).
Prognosticul cancerului de rinichi depinde de stadiul bolii în momentul diagnosticului. Tipul histologic al tumorii este, de asemenea, important. O trăsătură caracteristică a cancerului de rinichi este prezența sindroamelor paraneoplazice, adică a simptomelor rezultate din dezvoltarea tumorii în organism.
Exemple de sindroame paraneoplazice care apar în cursul cancerului de rinichi sunt hipercalcemia (creșterea nivelului de calciu în sânge), hipertensiunea și anemia. Sindroamele paraneoplazice pot fi primul simptom al cancerului de rinichi.
- nefroblastom fetal - tumora Wilms
Boala renală fetală, cunoscută și sub numele de tumoră Wilms sau nefroblastom, este cel mai frecvent cancer renal malign întâlnit la populația pediatrică. Boala renală fetală afectează cel mai adesea copiii cu vârste cuprinse între doi și cinci ani.
Primul simptom al unei tumori nefrotice este de obicei prezența unei tumori în abdomen. În tratamentul nefromului fetal, se utilizează chimioterapie și intervenții chirurgicale (în cazuri selectate combinate cu radioterapie).
Rezultatele tratamentului în cele mai multe nefroame fetale sunt foarte bune: rata de vindecare este estimată la 90%. Depistarea precoce a cancerului și implementarea promptă a tratamentului cresc șansele ca terapia să fie eficientă.
- alte neoplasme maligne ale rinichiului
Deși cea mai frecventă afecțiune malignă a rinichilor este cancerul renal, acest organ poate fi locul altor afecțiuni maligne. Un exemplu este cancerul pelvisului renal, care se dezvoltă în epiteliul tractului urinar.
Sarcoamele și limfoamele sunt mult mai puțin frecvente la rinichi. De asemenea, trebuie amintit despre posibilitatea metastazelor tumorale din alte organe (cel mai adesea acestea sunt metastaze ale cancerului de sân și de plămâni).
Citește și:
- Rinichi: structură și funcții
- Durerea la rinichi - cauze, simptome și tratamentul durerii la rinichi
- Leziuni renale (deviat, crăpat, rinichi învinețit) - clasificare, simptome, tratament
- Rinichi mobil (migrator) - cauze, simptome și tratament
- Insuficiență renală - simptome și tratament
- Boala renală se dezvoltă în secret
Bibliografie:
- Borkowski A. Procedura de diagnostic la pacienții cu tumori renale și influența acesteia asupra metodei de tratament. Ghid pentru medicii de familie. 2003; 4 (10): 92-95.
- „Tumori renale” W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, pp. 54-55
- „Epidemiologie și factori de risc pentru cancerul renal” W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 mai; 7 (5): 245–257 - acces on-line
- „Tumora Wilms.” Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - acces on-line
- „Neoplasme renale benigne la adulți: descoperiri de imagistică transversală” S.Prasad et.al. American Journal of Roentgenology. 2008; 190: 158-164
Citiți mai multe articole ale acestui autor
-porada-eksperta.jpg)
