Micoză în gură: candidoză orală

Bolile fungice au crescut în frecvență în ultimii ani din cauza consumului crescut de medicamente imunosupresive puternice utilizate în transplanturile de organe și în terapia cancerului. Creșterea sa este legată și de infecțiile virale care provoacă imunodeficiență (HIV sau SIDA)
Într-o gură cu o igienă perfectă, există un număr infinit de bacterii și alte organisme în viața saprofită. Printre aceste organisme găsim Candidas, responsabil pentru cele mai frecvente micoze (Candidoză orală sau moniliasis). Candida este un microorganism comensal prezent în mod normal în gură.
Această infecție fungică apare atunci când echilibrul în cavitatea bucală este perturbat.
Cea mai frecventă specie este Candida Albicans, deși pot fi responsabile și alte specii: C. krusei, C. parakrusei, C. tropicalis, C. seudotropicalis, C. stellatoidea, C. glabrata, C. dubliniensis

Factorii generali care predispun la micoză

Toate aceste circumstanțe care rup echilibrul dintre gazdă și ciupercă ar fi factori predispunători sau favorizanti:

• Nou-născutul nu are flora bucală foarte dezvoltată și, de asemenea, nu produce prea multă salivă.
• La vârstnici există și o scădere fiziologică a producției salivare, împreună cu o serie de afecțiuni care favorizează apariția acestei ciuperci.
• Sarcina predispune la modificări hormonale care favorizează dezvoltarea acestor microorganisme.
• Probleme ale sistemului imunitar de apărare: imunosupresate prin transplanturi, tratamente cu corticosteroizi orale prelungite, SIDA, neutropenie
• Probleme nutritive: deficiență de fier, folati sau vitamina A sau B12, alcoolism (alcoolul deprimă sistemul imunitar), malnutriție, malabsorbție, oligoelemente.
• Probleme endocrine: diabet, hipotiroidism, obezitate.
• Boli maligne: leucemie, limfoame.
• Sarcoidoza și alte boli care provoacă fibroza glandelor salivare.

Factorii locali

• Gura uscată sau xerostomia: sindromul Sjögren, iradierea, utilizarea unor medicamente.
• Utilizarea prelungită a antibioticelor cu spectru larg datorită distrugerii florei obișnuite, modificându-i echilibrul.
• Tratamente cu corticosteroizi inhalatori.
• Diete bogate în carbohidrați.
• Leucoplakia și cancerul bucal.
• Proteze prost adaptate pentru orice cauză, uneori asociate cu o igienă precară.
• Tutun, marijuana, medicamente injectate.
• Sialoree (producție excesivă de salivă) la colțul buzelor.
• Lipsa de igienă a gurii.
• Psihotropicele, antidepresivele.

Candida Albicans, cea mai frecventă ciupercă

Alți ciuperci afectează mai rar cavitatea bucală și de obicei fac acest lucru după o infecție pulmonară primară, cum ar fi:

• Histoplasmoza.
• Blastomicoze.
• Criptococoza.
• Aspergiloza.

Candida O transformare: de la comensal la ciupercă patogenă

Depinde de combinația a trei grupuri de factori:

• Factorii care depind de gazdă (modificări ale salivei, nutrițional, hormonal ...).
• Factorii care depind de microorganism: capacitatea sa de a prolifera și de a provoca leziuni.
• Factorii care modifică condițiile, microambientul cavității bucale (utilizarea protezelor, antibiotice, corticosteroizi ...).

Diagnosticul de candidoză orală

• Apariția vătămării.
• Istoricul pacientului.
• Testele de diagnostic: sunt relativ simple și se bazează pe constatarea drojdiilor sugestive de apartenență la genul Candida în probele orale și în izolarea lor în cultură.

clinică

• Diferite tipuri de manifestări.
• Principalele semne sunt înroșirea mucoasei și plăcile sau depozitele albicioase.
• Uneori putem găsi fisuri asociate.
• Simptomele variază și pot fi minime sau includ durere (disgeuzie), arsură sau arsură.

Forma de zguduire sau pseudomembrană

• Observăm pete albe pe întreaga suprafață a gurii, fiind mai frecvente pe palat.
• De obicei, sunt nedureroase și provoacă halitoză (respirație urâtă).
• Îl putem găsi la copii sau la adulți.
• Apare de obicei după tratamentul cu antibiotice, corticosteroizi sau transplanturi de rinichi și imunosuprimate.
• * Poate fi prima manifestare a SIDA.

Formă eritematoasă sau limbă antibiotică dureroasă

• După un tratament cu antibiotice apare o depapilare a mucoasei limbii, care este însoțită de incapacitatea de a lua alimente acide, picante sau fierbinți.