Observatorul pentru medicamente, dispozitive medicale și inovație terapeutică (OMEDIT) a definit măsurile care trebuie luate în caz de cistită recurentă la femei.
Iată zece puncte esențiale, în special evaluarea naturii recurente, prescrierea unui tratament adaptat și educarea pacientului.
Afirmați noțiunea de infecție a tractului urinar scăzut
Conform OMEDIT, se recomandă să se distingă contaminarea, colonizarea și infecția tractului urinar scăzut. Diagnosticul se face cu ajutorul caselor urinare și cu ajutorul unui test citobacteriologic de urină (BCE).Setați caracterul recidivist
OMEDIT estimează natura recurentă a mai mult de 4 episoade de cistită acută pe an. Modalitățile de apariție trebuie analizate pentru a stabili diagnosticul fiecărui episod.Reconstituie istoric bacteriologic
OMEDIT insistă asupra naturii indispensabile a analizei repetate a BCE, în special a caracteristicilor biologice și a datelor despre antibiograme. În cazul infecțiilor repetate de către diferiți germeni, este o cistită recurentă clasică. Pe de altă parte, în cazul infecțiilor repetate prin aceeași tulpină, poate fi o cistită necunoscută care include riscuri de complicații.Examen clinic pentru un tratament individualizat
OMEDIT recomandă identificarea timpului primei apariții, a factorilor favorizanți și a caracterului postcoital. Trebuie efectuat un examen clinic adaptat, cum ar fi un examen pelvin, în căutarea unui prolaps și a unui examen de uretră.Decide modalitățile de explorare cu gradarea dintre absența examenului, examene complementare simple sau complexe
Conform OMEDIT, este recomandabil să se contemple efectuarea unor teste simple complementare, cum ar fi o ecografie renală și vezicală și un examen ginecologic. Aceste teste sunt recomandate în special în caz de suspiciune de cistită necunoscută cu risc de complicații. OMEDIT recomandă luarea în considerare a unei strategii de explorare, eventual într-un cadru multidisciplinar, la femeile aflate în postmenopauză sau în caz de anomalii anatomice, obstrucție a tractului urinar, diabet, imunosupresie, tumoră abdomino-pelvină, pneumaturie, fecalurie sau diverticuloză.Tratează episodul actual cu o strategie de tratament curativ al cistitei simple
OMEDIT indică faptul că aceasta este singura strategie de adoptat dacă recurențele sunt mai mici de una pe lună într-o perioadă de 12 luni. Se recomandă respectarea modalităților terapeutice ale unei cistite simple, în funcție de rezultatele antibiogramei. Modalitățile de utilizare trebuie specificate prin educarea pacientului.Acest tratament trebuie urmat în mod sistematic de un tratament cu antibiotice profilactice.
Educați pacientul
OMEDIT recomandă medicilor să invite pacientul să urmeze măsuri igienico-dietetice și să le ofere sfaturi indispensabile dacă apar episoade de cistită mai mult de o dată pe lună. De asemenea, este recomandat să favorizezi contribuțiile de apă, urinarea postcoitală și lupta împotriva constipației. Urinarea reținută este puternic descurajată. În caz de infecție cu bacterii E. coli, se recomandă consumul de afine.Discutați despre modalitățile de antibioterapie profilactică continuă, de obicei numai suspensive
Potrivit OMEDIT, această opțiune trebuie luată în considerare numai dacă se observă mai mult de un episod lunar și în cazul neadoprării măsurilor igienico-dietetice. Această terapie cu antibiotice trebuie administrată imediat după tratamentul curativ al unei simple cistite. În absența simptomelor în timpul tratamentului, OMEDIT nu recomandă efectuarea testelor sistematice de urină citobacteriologice. În schimb, este de dorit să raportăm efectele secundare și eventualele interacțiuni medicamentoase și să procedăm la o evaluare a raportului beneficiu / risc.OMEDIT afirmă că nitrofurantoina este puternic contraindicată. În cazul cistitei simptomatice, antibioterapia profilactică trebuie oprită. Înainte de începerea unui tratament curativ, trebuie efectuată o BCE.
Prescrieți antibioterapia profilactică, dacă este posibil și indispensabil
OMEDIT recomandă adaptarea antibioterapiei conform datelor antibiogramei. Modalitățile de rețetă sunt următoarele: sulfametoxazol / trimetoprim 400/80 mg, 1 capsulă / zi pentru o rețetă zilnică și 1 plic de fosfomicină-trometamină la fiecare șapte zile în cazul unei prescripții săptămânale. În cazul în care tulpinile sunt rezistente, trebuie solicitat un aviz de specialitate pentru o rețetă alternativă discontinuă. Tratamentul trebuie să dureze între șase luni și doi ani, cu reevaluarea periodică a raportului beneficiu / risc.Identificați situația particulară de cistită postcoitală recurentă pentru un tratament specific
OMEDIT recomandă eliminarea diagnosticului vaginozei bacteriene și prezența agenților de uretrită. Urinarea postcoitală și întreruperea spermicidelor trebuie recomandate pacientului. Profilaxia discontinuă postcoitală ar trebui să fie preferată profilaxiei antibiotice continue.OMEDIT invită medicii să consulte o opinie de specialitate în caz de eșec sau în caz de tulpină rezistentă.
zuchero - Fotolia.com
