Contrast: de ce îl folosești și când provoacă alergii

Contrastul este dat pacienților care urmează să fie efectuați, de exemplu, prin rezonanță magnetică sau angiografie coronariană. Înainte de aceste studii, este completat un chestionar special. Conține informații despre efectele secundare pe care le poate provoca agentul de contrast, precum și o întrebare despre alergia la contrast. Majoritatea pacienților se întreabă care este contrastul și cum pot ști dacă sunt alergici la acesta, dacă nu au avut încă. Vă explicăm acest mister mai jos.

Contrastul este un mediu de contrast utilizat în imagistica de diagnosticare. În cazuri rare, unii pacienți pot fi alergici la contrast. Agentul de contrast este administrat pacienților supuși imagisticii prin rezonanță magnetică sau tomografiei computerizate. Contrastul este, de asemenea, utilizat pe scară largă în cardiologia intervențională, atât în ​​diagnosticare, cât și în procedurile în sine.

Auzi despre contrast. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri

Contrast în cardiologie intervențională

- Este necesar un contrast pentru a vizualiza arterele coronare în procedurile de cardiologie intervențională. Datorită acestuia, putem vedea arterele coronare și pe această bază le putem determina anatomia și natura leziunilor aterosclerotice. În primul rând, apar aceste schimbări, ce sunt acestea și unde sunt localizate? Datorită acestui fapt, putem lua o decizie cu privire la tratamentul potrivit. Pe această bază, putem trata pacientul în mod conservator, adică cu pastile, putem oferi o procedură de reparare, adică o procedură de angioplastie coronariană. În cazul leziunilor foarte avansate, pacientul poate necesita intervenții chirurgicale cardiace și luarea în considerare a intervenției chirurgicale. Există încă cea mai tristă opțiune, când gradul de avansare și distrugere a vaselor coronare nu permite altceva decât tratamentul medicamentos. În timpul angioplastiei coronare, contrastul face posibilă evaluarea setării corecte a firului de ghidare, adică a firului pe care introducem echipamentul în artera coronară, cateterul cu balon cu care lărgim leziunea aterosclerotică și, în cele din urmă, dacă poziția stentului coronarian este corectă și dacă fluxul sanguin este corect după procedură. De asemenea, ne permite să stabilim dacă avem de-a face cu complicații postoperatorii, care pot apărea, de exemplu, în cazul unei rupturi a stratului interior al vasului - explică în detaliu Dr. Janusz Szczupak, șeful Centrului de Cardiologie Invazivă, Electroterapie și Angiologie din Krosno.

Datorită contrastului, medicii pot vedea vasele noastre coronare pe monitoare, contrastul este o măsură care este clar vizibilă sub raze X. Fără a oferi un contrast, este imposibil să-l vezi. Contrastul este utilizat într-o varietate de metode imagistice, dar nu în toate.

Testele imagistice folosind contrastul

- Unele metode de imagistică necesită contrast. Va fi în principal tomografie computerizată, care, prin utilizarea contrastului, oferă o imagine bună a structurilor inimii și vaselor. RMN utilizează un tip diferit de contrast care nu este dăunător rinichilor. Cu toate acestea, la examinările ecocardiografice toate examinările se fac practic fără contrast. Tomografia cu coerență optică, pe de altă parte, necesită o cantitate mică de contrast datorită faptului că trebuie să clătim vasul din sânge și în momentul imaginii trebuie să existe doar lichid - explică Prof. Dariusz Dudek, directorul atelierelor Noile Frontiere în Cardiologie Intervențională (NFIC) din Cracovia.

- Contrastul conține cantități mici de iod, acestea sunt contraste cu ioni scăzuti, prin urmare nu reprezintă o problemă pentru pacienți, de exemplu cu hipertiroidism, pacienți alergici la diferiți compuși care conțin iod. Această sumă este foarte mică - explică dr. Szczupak.

Contrastul este singurul mijloc care permite umbrirea. De asemenea, a evoluat de-a lungul anilor. Potrivit dr. Szczupak, conținutul de iod și particule s-a schimbat și acum este așa-numitul contrast osmolar scăzut cu urme de iod. Este calitativ mai bun și dă mai puține efecte secundare. Cu toate acestea, este o substanță străină pe care o introducem în corp.

Contrast: complicații, sensibilizare și șoc

Pacienții cărora li se va oferi contrast ar trebui să-și amintească câteva lucruri.

- În primul rând, pacientul trebuie să citească cu atenție consimțământul pentru diagnostic și tratament cu utilizarea contrastului. Trebuie să fie conștient de riscul de alergie la contrast, exacerbarea bolilor cronice de rinichi, posibil cu necesitatea dializei. Acest lucru se aplică unui grup mic de pacienți, cu toate acestea, pacientul ar trebui să fie familiarizat cu riscurile tratamentului utilizat. Contrastul nu este o substanță indiferentă - spune dr. Szczupak. Dr. Szczupak mai spune că cea mai gravă formă de alergie la contrast este șocul anafilactic, care din fericire este rar. Medicii au un curs de acțiune dezvoltat în cazul unei alergii la contrast a pacientului.

În fiecare situație când avem un pacient alergic la orice alergen, pacientul are un test biologic - are o cantitate mică de contrast administrat intravenos și apoi observăm dacă apare sau nu o reacție alergică. Dacă nu există o astfel de reacție, putem efectua în siguranță procedura. Dacă există o ușoară reacție, se administrează medicamente antialergice. Mai facem un alt test biologic și apoi efectuăm procedura - explică dr. Szczupak.

Medicii subliniază că contrastul nu ar trebui să fie fără discriminare. Prin urmare, există anumite standarde atunci când vine vorba de asigurarea contrastului. Cu cât este mai mare contrast, cu atât este mai mare riscul de afectare a rinichilor. Cea mai mare problemă sunt pacienții cu insuficiență renală, așa-numitele GFR scăzut (rata de filtrare glomerulară), adică sub 30-40. Ar trebui să facă puțin contrast, iar medicii încearcă să facă acest lucru. 1 ml de contrast corespunde unei unități din acest GFR. Cu o valoare GFR de 20, nu trebuie administrate mai mult de 20 ml de contrast. Este extrem de dificil, deoarece cantitatea este mică.

- Cu această cantitate de contrast, se poate face angiografie coronariană, dar nu și chirurgie plastică. Acestea sunt într-adevăr cantități mici de contrast. Pentru angiografia coronariană folosim în medie 50-60 ml, pentru chirurgia plastică aproximativ 100 ml. Dacă știm că un pacient are o problemă cu rinichii, îi rehidratăm și funcționează, dar trebuie să petrecem ceva timp rehidratând. Desigur, acest risc este mai mare - subliniază dr. Szczupak.

Textul a fost scris cu ocazia atelierului internațional New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) din Cracovia.

Un pacient care știe că se va administra contrastul ar trebui să meargă la test cu nivelul actual de creatinină. Acest lucru este important deoarece contrastul este eliminat din corp cu ajutorul rinichilor, care trebuie să fie funcționali. În cazuri extreme, poate apărea insuficiență renală, ceea ce necesită dializa unui astfel de pacient.