Anevrism inflamator (micotic): cauze, simptome, tratament

Anevrismul inflamator, numit și anevrism micotic, este o lărgire sau bombare locală a lumenului unei artere ca urmare a unui proces inflamator în peretele său. În ciuda faptului că este o boală relativ rară, poate provoca complicații grave.

Anevrismul inflamator (anevrism micotic) a fost descris pentru prima dată în 1885 de medicul canadian William Osler, care l-a descris drept „micotic”. În prezent, această descriere poate fi înșelătoare și poate sugera o etiologie fungică (astăzi știm că doar câteva sunt cauzate de ciuperci). De fapt, se referea la forma „ciupercă” a anevrismului. Sunt rare și reprezintă doar 1-3% din toate anevrismele.

Cum se formează un anevrism inflamator?

Anevrismele inflamatorii pot apărea în mai multe moduri. Ca urmare a bacteriemiei (prezența bacteriilor în fluxul sanguin) rezultată din procesul de generalizare a procesului inflamator, bacteriile intră în vasele mici care alimentează arterele mari. Acolo, infiltratele locale sunt formate din celule inflamatorii, care duc la distrugerea treptată a peretelui arterial, slăbirea acestuia și, în cele din urmă, lărgirea anormală.

Un alt motiv poate fi așa-numitul embolie septică. În această situație, microorganismele se răspândesc cu fluxul sanguin sub forma unui conglomerat compact compus, printre altele, trombocite și fibrină dintr-un accent specific. Un exemplu clasic este embolia cauzată de un fragment de vegetație bacteriană care se formează pe valvele cardiace în cursul endocarditei infecțioase (IE). Un anevrism micotic se poate dezvolta la locul blocării arterei cu acest tip de material embolic. Înainte de era antibioticelor, EI era cea mai frecventă cauză a anevrismelor inflamatorii.

Răspândirea continuității din zonele învecinate poate duce, de asemenea, la un proces inflamator în peretele arterial. Anevrismele inflamatorii pot fi, de asemenea, cauzate de un proces imunitar care nu este pe deplin înțeles. Anevrismele inflamatorii trebuie distinse de infecția din peretele vasului care apare în arterele dilatate anterior - așa-numitul anevrisme infectate.

Cei mai comuni agenți patogeni responsabili de procesul bolii sunt bacteriile din gen Salmonella, Stafilococ și streptococ.

În trecut, el a fost un factor etiologic important al acestor schimbări Treponema Pallidum, adică spirocheta palidă responsabilă de sifilis. Una dintre manifestările sifilisului cardiovascular care se dezvoltă în cursul infecției pe termen lung a fost aortita sifilitică și, în consecință, anevrismele. Astăzi sunt rare.

Unde sunt localizate anevrismele inflamatorii?

Cel mai adesea sunt localizate în vase de calibru mare și mediu - aorta abdominală și toracică, arterele intracraniene și femurale. Mai puțin frecvente în arterele periferice și viscerale.

Citește și: ARTERA AORTICĂ DISEMISTRATIVĂ Anevrismul pulmonar amenințător: cauze și simptome. Tratamentul pacienților cu anevrism aortic abdominal - cauze, simptome și tratament

Care sunt factorii de risc?

Factorii de risc pot fi situații clinice care duc la slăbirea structurii pereților arteriali, cum ar fi:

• ateroscleroza
• hipertensiune
• fumatul de tutun
• colagenoză
• daune iatrogene
• vârsta mai în vârstă

precum și cele care promovează răspândirea infecției și formarea focarelor acesteia:

• Diabet
• terapia imunosupresoare
• Infecția cu HIV
• medicamente intravenoase (sau medicamente).

Ce simptome poate da un anevrism inflamator?

Anevrismele inflamatorii neîntrerupte nu prezintă de obicei simptome specifice. Pot apărea simptome generale, cum ar fi:

• slăbiciune
• febră
• pierdere în greutate

Abaterile la testele de laborator pot fi o creștere a VSH și CRP, cu toate acestea, aceste modificări indică doar un proces inflamator nespecificat în organism. Alte simptome se pot datora locației specifice și lărgirii circumferinței navei. De exemplu, anevrismele din aorta abdominală pot provoca dureri nespecifice în abdomen sau în regiunea lombară și se pot manifesta chiar ca probleme cu scurgerea urinei. Localizarea în regiunea toracică poate duce la durere în piept, regiune interscapulară și simptome de insuficiență aortică. La rândul lor, anevrismele cerebrale prezintă un risc de deficite neurologice și sângerări intracraniene. Anevrismele periferice mari pot fi resimțite relativ ușor prin piele ca o tumoare pulsantă.

Anevrism micotic: diagnostic

Cu toate acestea, un simptom necaracteristic înseamnă că testele imagistice sunt necesare pentru diagnosticul final și apoi implementarea tratamentului adecvat. Aici funcționează cel mai bine tomografia computerizată cu contrast, care permite vizualizarea vaselor - așa-numitul angioKT. În următoarea proiecție, este utilizată și imagistica prin rezonanță magnetică (RM). Pentru examinarea inițială la pacienții cu anevrisme, incl. ultrasunetele pot fi utilizate în aorta abdominală și arterele periferice.

În cazul acestui anevrism, este, de asemenea, foarte important să se localizeze posibila cauză rădăcină, de exemplu, vegetația bacteriană în inimă sau alte focare inflamatorii. Fiecare pacient necesită hemoculturi și ecocardiografie.

Anevrism inflamator: tratament

Tratamentul anevrismelor inflamatorii constă practic în două proceduri simultane: terapia cu antibiotice pentru eliminarea agenților patogeni și tratamentul chirurgical.

Antibioticele cu spectru larg trebuie începute înainte ca agentul cauzal să fie identificat (terapia empirică cu antibiotice). Când se întâmplă acest lucru, tratamentul trebuie să vizeze microorganismul specific în funcție de susceptibilitatea acestuia la medicament. Nu există recomandări detaliate, dar tratamentul ar trebui, fără îndoială, să dureze câteva săptămâni.

Cu toate acestea, elementul cheie este îndepărtarea chirurgicală a vasului modificat de anevrism. Astăzi, chirurgia oferă o gamă largă de tratamente. Selecția metodei depinde în mare măsură de localizarea și dimensiunea anevrismului, precum și de starea clinică a pacientului și de riscul de complicații. Mai simplu spus, principala ipoteză a tratamentului anevrismelor este eliminarea părții modificate patologic a vasului și restabilirea continuității acestuia. În acest scop, printre altele, proteze vasculare din materiale plastice (impregnate suplimentar cu săruri de argint sau antibiotice pentru a reduce riscul de infecție), transplanturi de nave proprii sau donatoare.

Procedurile de reparare endovasculară sunt, de asemenea, din ce în ce mai utilizate. În prezent, acestea sunt utilizate în principal în tratamentul anevrismelor aortice neinflamatorii. Principalul lor avantaj față de procedurile deschise este că sunt mult mai puțin invazive. Dezavantajul - durabilitate mai mică. În contextul anevrismelor micotice, acestea pot fi utilizate, printre altele, în condiții care pun viața în pericol la pacienții cu anevrism aortic. Inserarea percutanată a așa-numitei Grefa de stent poate fi o procedură temporară înainte de intervenția chirurgicală finală, care apare de obicei după stabilizarea clinică. Metodele endovasculare sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea anevrismelor intracraniene. În ciuda eficienței crescânde a metodelor chirurgicale, complicațiile nu trebuie uitate. În cazul unui anevrism inflamator, acestea pot fi infecții în zona protezei sau a grefei, care deseori duc la scurgerea anastomozei.

Anevrism inflamator: complicații

Un anevrism inflamator rar poate duce la complicații fatale dacă nu este diagnosticat și tratat corespunzător. Anevrismele rupte (în special ale aortei) duc la hemoragii masive, care pun viața în pericol. O structură a peretelui aortic deteriorat prezintă riscul de disecție. Mai mult, anevrismele pot fi o sursă potențială de alte embolii septice.

Anevrism inflamator: prognostic

Din păcate, anevrismele inflamatorii netratate sunt asociate cu mortalitate ridicată. În unele cazuri, tind să progreseze rapid. Acestea sunt în special anevrisme aortice, adică vase de cel mai înalt calibru și anevrisme intracraniene. Acestea pot provoca complicații violente, cele mai periculoase.

Este foarte important să acordați o atenție specială persoanelor cu risc crescut de a dezvolta un anevrism inflamator. Implementarea eficientă a tratamentului cauzal poate preveni această complicație periculoasă a unei infecții răspândite.

Articol recomandat:

Anevrism: cauze, simptome și tratamentul anevrismelor