Când durează diagnosticarea unei aritmii?

De ce unele aritmii necesită diagnosticare pe termen lung, ce teste și metode pot fi oferite pacienților cu aritmii cardiace complexe și ce este nou în studiile clinice poloneze - spune Dr. Adam Sokal de la Secția de ritm cardiac al Societății poloneze de cardiac.

• Nu toate aritmiile sunt grave și necesită tratament, dar unele tipuri de aritmii pot fi invalidante sau fatale - sunt ușor de distins?

dr hab. Adam Sokal de la Secția Ritmul Inimii al Societății Cardiace Poloneze: Din punctul de vedere al pacientului, este practic imposibil - unele aritmii cardiace pot fi o reacție naturală a corpului la, de exemplu, stresul sau frica.

Aceste modificări ale ritmului cardiac sunt clar perceptibile, dar accidentale, naturale, fără boli și nu necesită intervenție clinică. Altele, cum ar fi fibrilația atrială, pot să nu fie resimțite de pacient pentru o lungă perioadă de timp, dar în același timp sunt mortale.

Fibrilația atrială nedetectată poate duce la accident vascular cerebral și invaliditate sau deces, astfel încât diagnosticul precoce și încrezător este esențial. Când un pacient se plânge de simptome rare și pe termen scurt asociate cu o aritmie cardiacă, acesta este captat pe o electrocardiogramă (ECG) sau chiar pe o înregistrare Holter ECG de 24 de ore, permițând înregistrarea inimii într-un mod continuu, 24 de ore pe zi este dificil și uneori chiar imposibil.

• 24 de ore nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic de încredere?
  

Nu cu aritmii accidentale, rareori, la intervale nedeterminate. Tehnologia Holter ECG ne permite să monitorizăm ritmul cardiac al pacientului timp de 24-48 de ore. Cu toate acestea, cu fiecare zi care trece, cu monitorizare neinvazivă, confortul pacientului se deteriorează și, pe de altă parte, se diminuează și posibilitățile tehnice de înregistrare a ritmului cardiac. Înregistrarea continuă ECG de 24 de ore necesită o anumită cantitate de memorie a dispozitivului.

Datorită nevoilor clinice și bugetare, acest tip de dispozitiv, disponibil în spitale, nu poate fi costisitor - trebuie să fie disponibil pe scară largă. Limitările aferente înseamnă că piața nu are practic posibilitățile tehnice de monitorizare reală cu înregistrarea întregului ECG mai mult de 24-48 de ore până la o săptămână. Sunt disponibile așa-numitele înregistratoare de aritmie, permițând monitorizarea ritmului cardiac atâta timp cât pacientul îl tolerează.

Cu toate acestea, aceste dispozitive pot înregistra doar episoade individuale care au fost recunoscute de dispozitiv ca evenimente de aritmie. Utilizarea unor monitoare (înregistratoare) de aritmie implantabile pe termen lung se bazează pe acest principiu. Unul dintre cele mai mari avantaje ale acestora este confortul oferit pacientului, dar pe de altă parte, nu fiecare pacient răspunde bine la oferta unui dispozitiv implantabil, adică un dispozitiv care urmărește munca inimii.

• Cum arată și funcționează aceste dispozitive?
  

Au dimensiuni miniaturale - mult mai mici decât o cutie de chibrituri. Ele seamănă cu plăci mici, subțiri, care sunt implantate sub piele într-un astfel de loc încât să perceapă semnalul ECG, sunt capabile să-l analizeze și, dacă apare ceva în aceste dispozitive care face aceste dispozitive „suspectate” că semnalul ar putea fi o aritmie, înregistrează fragmente adecvate ale EKG în memorie.

Astăzi, înregistratoarele moderne de aritmie sunt capabile, de asemenea, să transmită aceste fragmente înregistrate către un centru de monitorizare prin intermediul tehnologiilor fără fir. Merită să ne amintim că dispozitivul însuși interpretează înregistrarea ECG și trimite doar acele fragmente pe care le consideră suspecte.

Prin urmare, teoretic, nu se poate exclude faptul că reportofonul va ignora fragmente potențial importante din înregistrarea ECG și medicul nu va avea acces la acestea, deoarece acestea nu vor fi salvate deloc în memoria dispozitivului.

• Programarea unui astfel de recorder este standardizată?
  

Puteți programa dispozitivul pentru o sensibilitate mai mare sau mai mică. Fiecare dintre înregistratoare oferă câteva posibilități de selectare a algoritmului adecvat pentru aritmia care este căutată în prezent. Factorul decisiv aici este cunoașterea, experiența și intuiția unui medic care știe ce - ce tip de aritmie - el caută cel mai probabil.

Înregistratoarele de aritmie implantabile în contextul monitorizării ECG prelungite oferă o șansă mai mare de a prinde evenimente de aritmie, dar nu pot fi utilizate ca monitorizare pe termen lung a întregii înregistrări ECG, deoarece astfel de înregistrări nu sunt înregistrate în ele. Mai mult, dispozitivele implantate sunt scumpe și de unică folosință.

Aceasta înseamnă că fiecare astfel de dispozitiv care costă de la câteva la câteva mii de zloti poate fi utilizat o singură dată. Aceste dispozitive nu rezolvă problema monitorizării cardiace pe termen lung la populații mari de pacienți. În prezent, apar pe piață sisteme care permit o monitorizare suficient de lungă, adică eficientă din punct de vedere diagnostic, a întregii înregistrări ECG.

• Suficient de lung, adică ce?

De fapt, orice lungime. Aici suntem condiționați doar de rezistența pacientului - de cât timp tolerează pacientul faptul că trebuie să suporte anumite inconveniente legate de monitorizarea ritmului cardiac. Practica clinică arată că până la 30 de zile de monitorizare este de obicei suficientă pentru a pune un diagnostic, chiar și în cazuri mai complicate.

Desigur, nu se poate exclude faptul că unele tulburări de ritm foarte grave vor apărea mai rar și monitorizarea ar trebui să dureze mai mult. Se știe că cu cât boala pe care o căutăm este mai gravă, cu atât mai mult vom monitoriza inima pacientului pentru a detecta simptomele acesteia.

• Sistemele care permit monitorizarea pe termen lung a ritmului cardiac sunt și sisteme implantabile?

Astfel de dispozitive nu sunt implantabile, dar necesită detectoare speciale pentru a fi purtate pe suprafața corpului. În acest moment, detectoarele uscate sunt deja disponibile pe piață, adică cele care nu necesită geluri, care pot provoca reacții alergice și sunt neplăcute pentru piele.

Aceste detectoare sunt acum sub formă de veste. Ele seamănă cu elemente de lenjerie intimă, pot fi ascunse sub hainele de zi cu zi, nu sunt vizibile. Cu toate acestea, pacientul trebuie să le poarte în orice moment în timpul monitorizării - acesta este un anumit disconfort și limitare.

Experiența noastră arată că o lună este cea mai lungă perioadă în care un pacient poate fi convins să facă acest tip de examinare. Cele mai noi detectoare de „vestă” sunt reutilizabile și, în multe cazuri, sunt lavabile, astfel încât îndeplinesc cerințele de igienă corespunzătoare.

Dispozitivul utilizat de mai multe ori de un pacient nu mai este de obicei reutilizabil, dar există un potențial care, în viitorul apropiat, astfel de sisteme, bazate pe transmiterea directă a datelor, cu o participare și o sarcină reduse pentru pacient, ne vor permite monitorizarea pe termen lung, neinvazivă, a activității inimii. . Din punct de vedere tehnic, practic nu există restricții.

• Cum arată un astfel de sistem?

Sistemul constă dintr-un detector de veste, un cub de memorie care este atașat la detector și o stație de transmisie, care este de obicei și o stație de încărcare.

Cel mai mare avantaj al unui astfel de sistem este că întreaga înregistrare ECG (și nu doar episoadele) este transmisă unui centru care are capacitatea adecvată de a stoca cantități practic nelimitate de date, astfel încât toate datele pacienților pentru întreaga perioadă de monitorizare sunt disponibile atunci când este necesar. Este posibil din punct de vedere tehnologic.

• Este aceasta o metodă disponibilă în centrele poloneze?

Deocamdată vorbim despre o noutate - aceasta este o tehnologie la nivel de dezvoltare experimentală, testată în studiile noastre clinice. La Silezia Medical Technology Park KardioMed Silesia din Zabrze, se desfășoară studiul NOMED-AF, în care examinăm un sistem polonez modern de acest tip, dedicat detectării timpurii a fibrilației atriale - așa cum am menționat, una dintre cele mai periculoase aritmii.

Deoarece fibrilația atrială afectează până la 40% dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani, diagnosticul precoce, neinvaziv, pe termen lung și fiabil merită greutatea sa în aur. Așteptăm cu nerăbdare să rezumăm rezultatele acestui studiu.